Sonograf

mit der neuen Ultraschall-Generation von Siemens High-End Sonographie jetzt noch einfacher Bildgebung sowie die quantitative Messung der Gewebesteifigkeit ermöglichen. Neu ist auch die Abbildung von B-Bild und Elastogramm nebeneinander und nicht mehr nur übereinan- der, was pathologische Veränderungen auf dem unverdecktenB-Bildoftbessererkennbarmacht. der neuen Version nun noch einfacher durchge- führt werden können: die manuelle Kompressi- onselastographie, sowie die drei bewährten Vir- tualTouch(VT)-ApplikationenVTI,VTQund VTIQ,dieaufAcousticRadiationForceImpulse (ARFI) basieren und qualitative Elastographie- ObzurPrävention,Diagnoseoder Therapie:Danktechnologischer Fortschritte erobert Ultraschall zunehmend neue Anwendungs- bereiche. Unter Zuhilfenahme von Kontrastmit- tel oder mittels Auswertung von Scherwellen lie- fert die Sonographie heute als einzige Modalität Echtzeit-Informationen über die Beurteilung vonLeberzelltumorenoderdieBestimmungdes Leber-Fibrosegrades. Derart komplexe Anwen- dungen an High-End Ultraschallgeräten erfor- dern seitens der Nutzer häufig mehr Erfahrung und Wissen als Untersuchungen im konventio- nellen B-Bild oder Dopplermodus. Siemens hat darauf reagiert, indem das Unternehmen über 2 Jahre lang Befragungen und Evaluationen mit mehr als 400 Vertretern aus der Gesundheits- branche durchgeführt hat, um seine Premium Ultraschallsysteme weiterzuentwickeln. Das Ergebnis: die neue Generation der Acuson S Fa- milie, HELX Evolution mit Touch Control, ist nun auch für weniger geübte Nutzer einfach zu bedienen. Dies erleichtert nicht nur Routineun- tersuchungen, sondern auch herausforderndere Anwendungen wie Elastographie oder Kontrast- mittelultraschall. Für eine höhere Benutzerfreundlichkeit der S Familie sorgen eine übersichtlichere Bedienober- fläche, eine intuitive, einfachere Menüführung sowiemehrKonfigurationsmöglichkeiten,darun- ter beispielsweise das flexiblere Setzen von Body- markern. Die neue Generation integriert zudem einhochsensitives12-ZollTouchDisplay,dasdie zentraleBedienplattformergänztundeinepräzise MenüführungsogarmitLatexhandschuhenoder Kontaktgelresten erlaubt. Insgesamt reduziert sich die Anzahl der Tasten im Vergleich zur Vor- gängerversionumetwaeinDrittel,unteranderem indem verschiedene Applikationen einer Anwen- dungaufeinemKnopfzusammengefasstwurden. Sokannjetztneben4DoderKontrastmittelultra- schall beispielsweise auch Scherwellenelastogra- phie, also das Feststellen der Gewebesteifigkeit mittels Ultraschall, direkt angewählt werden. EinendiagnostischenMehrwertversprechen zudem spezielle High-Density Schallköpfe, die etwa doppelt so viele Kristalle enthalten als die für die S Familie verfügbaren Standardschall- köpfe. Dies ermöglicht mehr Detailinformati- onenunderhöhtdamitdiediagnostischeGenau- igkeit. Weiterentwickelt wurde auch die B-Bild- gebung:SoerlaubtderAbdomenschallkopfdank einerweiterentwickeltenSchallkopfabstimmung eine bessere Penetration in die Tiefe, was insbe- sonderebeiadipösenPatientenhilfreichist.Über verschiedene Schallköpfe bietet Siemens auf sei- nen Ultraschallsystemen der Acuson S Familie bis zu vier Elastographie-Applikationen, die mit 22 Der Sonograf Die Elastographie – eine sinnvolle Ergänzung Dr. Juan Fernández Sánchez absolvierte sein Medizinstudium und seine Promotion an der Complutense Universität Madrid. Als Facharzt für Radiologie und Nuklearmedizin machte er bereits in verschiedenen Krankenhäusern Station, bevor er als Leitender Oberarzt in die Abteilung Radiologie und Nuklearmedizin zum Robert-Bosch-Krankenhaus in Stuttgart kam. Seine Schwerpunkte sind die Ultraschalldia- gnostik, Nuklearmedizin, PET-CT, insbesondere die sonographische Diagnostik der Schilddrüse und die sonographische Evaluation der Be- handlung von Schilddrüsenerkrankungen. Geräte, lassen sich die Knoten relativ klar katalo- gisieren“,erklärtderArzt.„EsgibteineKlassifika- tionderSchilddrüsenknoten,TIRADS,mitdem gleichen Konzept der BIRADS-Klassifikation von Knoten in der Mamma.“ TIRADS teilt die Knoten anhand einer Skala von 1 bis 6 in hun- dertprozentig gutartige bis maligne Pathologien ein. Durch die sonographische Analyse können dieKnotenentsprechendklassifiziertunddiewei- tere Vorgehensweise abgestimmt werden. ElastographiealsZusatzkriterium „Die Elastographie soll als additive, ergänzende Methode im Rahmen der konventionellen Ul- traschalluntersuchung durchgeführt werden“, so Fernández Sánchez, „am besten in Kombination von B-Bild und Farbdopplersonographie.“ Aber auch bei gutartigen Erkrankungen, wie der Thy- reoiditis oder Morbus Basedow, kann eine Elas- tographie zur Indikation herangezogen werden. Wurde ein Patient aufgrund eines Schilddrüsen- karzinoms operiert, lässt sich die Elastographie sogarzurVerlaufskontrolleeinsetzen.FürdieZu- kunftwünschtsichFernándezSánchezeigentlich nur eins: „Ideal wäre ein Gerät, das beide Metho- den miteinander kombiniert“, gesteht er. ßen“,soderExperte.DerEinwandvielerÄrztesei, dasseszuvielePatientenmitmehrfachenKnoten inderSchilddrüsegebe,daherseidieStrain-Ratio weniger gut als Bewertungskriterium anzusehen. „BeiKnotenmitMakroverkalkungenundgroßen ZystenistdieAussagekraftderStrainRatioeinge- schränkt“, räumt Fernández Sánchez ein. Die Knoten bilden sich in der Regel durch eine Jod-Unterversorgung. Weil die Schilddrüse versucht,dasfehlendeJodauszugleichen,entsteht mit der Zeit eine Hyperplasie. „Durch die gute Jod-Versorgung der Menschen werden Knoten in der Schilddrüse immer seltener auftreten“, ist sich der Experte sicher. „Die Abnahme der Kno- ten insgesamt ist eine gute Voraussetzung für die elastosonographische Untersuchung einzelner Knoten bei gesundem benachbartem perinodu- lären Gewebe“, verdeutlicht Fernández Sánchez. QualitätskontrollebeiderKompression Interessant ist für den leitenden Oberarzt vor allem eines: „Bei Vorträgen bedaure ich, dass we- nigüberdieQualitätskontrollederElastographie gesprochen wird und dass in den demonstrierten AbbildungenhäufignichtdieQualitätskontrolle Die manuelle Palpation ist das wohl älteste diagnostische Verfahren um pathologisches Gewebe von gesun- dem zu unterscheiden. Die moder- ne Elastographie kann ähnlich dieser als eine „elektronische Palpation“ angesehen werden. Sie ist vielseitig anwendbar, hat mit ihren beiden un- terschiedlichen Methoden aber auch Vor- und Nachteile. Dr. Juan Fernández Sánchez, Leiten- der Oberarzt der Abteilung Radiologie und Nu- klearmedizin am Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart,kenntdieMöglichkeitenundGrenzen der Elastographie bei der Beurteilung von Schild- drüsenknoten. Es existieren zwei Hauptmethoden der Elas- tographie: Die Strain Elastrographie, auch Real- Time oder Kompressionselastographie genannt, und die Scherwellenelastographie. „Die Real-Ti- me Elastographie ist weiter verbreitet, auch weil die ersten Geräte lediglich diese Methode be- herrschten“, bestätigt der Elastographie-Experte. „In den meisten Kliniken wird die Strain Elasto- graphie angewandt“, erklärt er. Vor-undNachteile Während die Scherwellenelastographie weniger untersucherabhängig und in ihrer Anwendung einfacher ist, muss bei der Real-Time Elastogra- phie eine gewisse Lernkurve eingeplant werden. „Es herrscht die Meinung vor, dass die Scherwel- lenelastographie kompliziert ist“, so Fernández Sánchez, „aber im Prinzip muss der Anwender fast nur die Tastenbelegung verinnerlichen. Es gibtnichtsovieleBesonderheitenzuerlernenwie bei der Real-Time Elastographie.“ Der Vorteil der Scherwellen liegt klar in der Objektivität dieser Untersuchungsmethode. „Eine Untersuchung, die wir jetzt machen, kann von einem anderen Kollegen zehn Minuten spä- termitähnlichenErgebnissenwiederholtwerden. AllerdingshatdieScherwellenszintigraphieauch Limitationen“, erläutert Fernández Sánchez. Der Vorteil der Real-Time Elastographie hin- gegen liegt in der Strain-Ratio. Diese ergibt sich aus der Messung des perinodulären Schilddrü- sengewebes und des Knotens in der Schilddrüse, der untersucht werden soll. „Wenn die Strain-Ra- tio richtig ausgewertet wird, können wir daraus direkt auf die Verdächtigkeit des Knotens schlie- deselastographischenBildes(jenachUltraschall- gerätSinuskurveoderSkaladerKompression)ge- zeigt wird“, bedauert Fernández Sánchez. KlassifikationenzurDiagnose DieScherwellensinddorteineHilfe,womanbei der Real-Time Elastographie eine klare Limita- tion erkennen kann. Fernández Sánchez erklärt, „Die Schilddrüse besteht aus einem rechten und einem linken Lappen, die durch den Isthmus ver- bunden sind. Manche Studien behaupten, dass die Härte der Trachea die Ergebnisse zur Elasti- zität eines Knoten in diesem Areal negativ beein- flussen könnte.“ Doch es gibt genug Orientierungswerte und Klassifikationen, anhand derer man die Gutar- tigkeiteinesKnotensbewertenkann.„Aufgrund derinzwischenunglaublichgutenAuflösungder ELASTOGRAPHIE Abb 2: Scherwellen- elastographie Pathologische Veränderungen sind besser erkennbar: B-Bild und Elastogramm liegen nebeneinander Abb 1: Kompressionselastographie Raum:AFlüela Freitag,25.09.2015,13:30Uhr ElastographiederSchilddrüse JuanFernandezSanchez, Deutschland Session:Refresher Kopf/Hals:Spezielles amHals Veranstaltung

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