Sonograf

LYMPHE IM TEAM Der Sonograf 11 Small Parts – der Pathologe bestimmt die Musik Dr. Stefan Meng ist stellvertretender Bereichs- leiter Ultraschall im Zentralröntgeninstitut des Wiener Kaiser-Franz-Josef-Spitals/Sozialmedizi- nisches Zentrum Süd. Die Schwerpunkte seiner wissenschaftlichen Tätigkeit liegen auf den Gebieten Ultraschall, neuromuskuläres System und Anatomie. Der in Wien geborene Radiologe, der in seiner Heimatstadt studierte und seine Facharztausbildung im Kaiser-Franz-Josef-Spital absolvierte, ist auch Vortragender und Tutor in verschiedenen postgraduellen Ultraschallkursen über Abdomen, Kopf/Hals, Gefäße, Nerven, Be- wegungsapparat. Meng ist auch stellvertretender Leiter des Arbeitskreises Kopf/Hals der Österrei- chischen Gesellschaft für Ultraschall in der Medi- zin (ÖGUM) und Reviewer für Fachzeitschriften. gehören auch Raumforderungen unbekannter Herkunft und Flüssigkeitsansammlungen (zum BeispielAbszesse,Hämatome)zudenSmallParts. Auch diese werden unter Ultraschallkontrolle bi- opsiert. Bei Verdacht auf ein Sarkom besteht tat- sächlichdieGefahrvonSeeding,wieMengwarnt. Sofern nämlich dieser bösartige, metastasieren- deTumordiagnostiziertwird,mussimFalleiner Operation der gesamte Weg, den die Biopsiena- delgegangenist,chirurgischmitentferntwerden. „Wenn sich der Operateur und der Radiologe, der die Biopsie vorgenommen hat, nicht ganz genau absprechen, dann können Tumorzellen im Ge- webezurückbleibenunddasSarkomwächstdort wieder heran“, betont Meng. kanninderPathologiefestgestelltwerden,obdie Ursache der Lymphknotenschwellung eine chro- nischeInfektionodereineKrebserkrankung(zum Beispiel Lymphom, Plattenepithelkarzinom) ist. Bei TBC oder granulomatösen Veränderungen der Lymphknoten muss mit der Abteilung für Pathologie auch abgeklärt werden, ob die Präpa- rate formalinfixiert oder trocken sein sollen und ob noch eine zusätzliche bakteriologische Probe entnommen werden soll. Unter den Small Parts ist die Speicheldrüse diewichtigste.WasdieBiopsiederSpeicheldrüse anbelangt, gibt es Auffassungsunterschiede, was die Gefahr des Seedings betrifft. So befürchten viele, dass im Zuge einer Punktion Tumorzellen aus dem ursprünglichen Tumorverband heraus- gerissen und vertragen werden könnten, mit der Folge, dass sich dort ein Zweittumor entwickelt. So wurde konkret beim pleomorphen Adenom, einem gutartigen Tumor, der in seltenen Fällen Bei der ultraschallgezielten Probenge- winnung aus Lymphknoten und son- stigen Small Parts ist die Zusammen- arbeit mit der Abteilung für Patholo- gie essenziell“, unterstreicht Dr. Stefan Meng, Facharzt im Zentralröntgeninstitut des Wiener Kaiser-Franz-Josef-Spitals/Sozialmedizinisches Zentrum Süd: „Welche Art von Probe gebraucht wird, unterscheidet sich von Krankenhaus zu Krankenhaus. Für manche Pathologien ist eine Feinnadelaspiration ausreichend, für andere ist dazu ein Stanzzylinder aus dem Lymphknoten oder der gesamte Lymphknoten vonnöten.“ Be- vormanalsoultraschallgezieltProbenentnehme, müssemanmitdenPathologenRücksprachehal- ten, rät Meng: „Am besten, man hat konstante Ansprechpartner: für die Lymphknoten immer denselbenPathologen,fürdieSpeicheldrüseauch immer denselben Pathologen.“ Bei einer Lymphknotenschwellung unbe- kannterGenesegibtesalsojenachdenVorlieben der Pathologie drei diagnostische Möglichkeiten. DieLymphknotenentfernungisteinchirurgischer Eingriff, aber bei den beiden anderen kommt der Radiologe zum Einsatz: Bei der Feinnadelaspira- tionwirdunterUltraschallbeobachtungmiteiner feinen Nadel in den Lymphknoten hineingesto- chen und eine Probe angesaugt, beim Stanzen wird mit einer anderen Nadel ebenfalls unter Ultraschallbeobachtung ein zylindrisches Ge- websstück herausgezwickt. „Es handelt sich um sehrunterschiedlicheTechniken,dieeineandere Hardware, also andere Nadeln und Biopsiekits, erfordern“, erläutert Meng. Anhand der Probe bösartigwerdenkann,SeedingalsFolgevoneiner Biopsie beschrieben. „Im Gesicht ist das eine Ka- tastrophe“, weiß Meng. Allerdings hält er die Ge- fahr des Seedings in diesem Zusammenhang für über- schätzt: „Die derzeitige Lite- ratur sagt, dass das Seeding- Risikoinsgesamtsehrgering ist. Die Langzeitergebnisse von mittlerweile mehr als zehn Jahren belegen, dass es bei entsprechender Technik – dünne Nadeln und Stanze – nicht zu einem Vertragen von Tumorzellen kommt. Meiner Meinung nach ist die Angst unbegründet.“ Bei der Diagnose von Lymphknoten- und Spei- cheldrüsenschwellungen können unter Umständen Ultraschallkontrastmittel eingesetzt werden, um im Vorfeld nekrotische Areale zu detektieren. „Ein nekro- tisches Areal zu biopsieren bringt nichts“, weiß Meng. Neben der Speicheldrüse Abb. 1: Neuroendokrines Karzinom der Parotis; in der unteren Bildhälfte sieht man bei circa 2 Uhr die Nadel zur Proben- gewinnung in den Herd eintreten. Abb.mitfreundlicherGenehmigungDr.Meng,KFJ-Spital Raum:ASertig Mittwoch,23.09.2015,16:00Uhr Lymphknotenundsonstige SmallParts StefanMeng,Österreich Session:Anwenderseminar Interventionen Veranstaltung We agree. ZONARE’S ZONE Sonography® Technology (ZST) VISIT ZONARE AT ULTRASCHALL DREILÄNDERTREFFEN CONGRESS - BOOTH 110 ZONARE and ZONE Sonography are trademarks of ZONARE Medical Systems, Inc. © 2015 ZONARE Medical Systems, Inc. All rights reserved. Be sure to connect with us on social media Our systems are powered by proprietary ZONE Sonography Technology (ZST) guaranteeing unparalleled focus and clarity across your entire image, thus enabling the most accurate diagnosis possible. Come see us at the Ultraschall Dreiländertreffen Congress September 23-26th – Davos, Switzerland. Or call for your demonstration today! 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