Sonograf

18 Der Sonograf Achillessehne – des Menschen Schwachpunkt, des Schallers Paradeobjekt Dr. Horst Sattler ist Rheumatologe und Fach- arzt für Innere Medizin sowie Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin. Der ehemalige Chefarzt der Park-Klinik Bad Dürkheim ist Autor von vier Büchern und zahl- reichen Veröffentlichungen. Obwohl er offiziell seit 2009 seinen wohlverdienten Ruhestand genießt, betreibt er eine Privatpraxis und ar- beitet an einem Tag in der Woche weiterhin in der Rheumatologie im Ultraschall. Auch Fort- bildungen gibt Sattler nach wie vor in seinen Spezialgebieten, der Abdominalsonographie und Arthrosonographie. schiedlichenElastizitätsgradederSehnegemessen werden können. Durch die Elastographie kann zusätzlich ermittelt werden, ob es sich um eine Entzündung oder andere krankhafte Verände- rungen der Sehne handelt, macht der Sportme- diziner deutlich. WelcheTherapie erhaltendiePatienten? „Zunächst einmal bekommen die Patienten Anti- phlogistika, also eine normale antientzündliche Therapie“,berichtetderExperte.Patientensollten zudem sportmedizinisch beraten werden. Die Aktivitäten, die die Achillessehnen besonders be- lasten, sollten reduziert oder vorübergehend ein- gestellt werden. „Auch Kryotherapie, also eine gezielte physikalische Therapie hilft“, berichtet Sattler. SchmerzenanderAchillessehnekönnenaberauch durch Fußdeformierungen entstehen. „Dann muss eine Therapie zur Behandlung dieser Fuß- deformitäten in Betracht gezogen werden“, klärt Sattler auf. „Auch Sprunggelenksarthrosen be- lasten die Achillessehne. Sportmedizin bedeutet, den Patienten umfassend zu beraten.“ PraktischerweiselässtsichdieTherapiekontrolle ebenfallssehrgutsonographischdurchführen.Die Perfusion der Gefäße zeigt schnell und zuverlässig, obeineTherapiewirkt:„GehtderFlowuntermedi- kamentöserTherapieraschzurückundsindweniger Gefäßeintratendinös,destobesseristdasErgebnis“, konstatiertDr.Sattlerabschließend. Wichtigist,dassdieAchillessehnequerundlängs geschallt wird. Der Fuß sollte über einer Rolle liegen und frei beweglich sein“, erklärt er die He- rangehensweise. „Die Sehne darf nicht gespannt sein und der Fuß muss sich dynamisch zeigen.“ Durch die Farbdopplersonographie wird es leichter, Einsprossungen der Gefäße in der Achil- lessehne zu erkennen: „Eine intratendinöse Neo- vaskularisationisteinZeichenfürdieZerstörung bzw.dasEindringenvonGefäßenindieAchilles- sehne.DiesedrückenaufdieNervenundsindUr- sachefürdenintratendinösenSchmerz“,erklärter weiter.WichtigbeimEinsatzdesFarbdopplersist es, nicht zu starken Druck auszuüben, damit die einsprossenden Gefäße gut zu erkennen bleiben. Neu bei der Achillessehnendiagnostik ist der Einsatz der Elastographie, dank derer die unter- SchmerzeninderAchillessehnekönnen eine ganze Palette unterschiedlicher Indikationen aufweisen. Dr. Horst Sattler, Rheumatologe und Sportme- dizinermitSitzinderInnerenAbteilungderPark- Klinik Bad Dürkheim, weiß die Besonderheiten und Indikationen jedoch sonographisch gut zu differenzieren. Mittlerweile ist der Schallexper- te so anerkannt, dass Orthopäden ihre Patienten mit Schmerzen an der Achillessehne an ihn über- weisen. In unserem Gespräch verrät Dr. Sattler, welcheUrsachenSchmerzenanderAchillessehne habenkönnenundworaufesbeiderSonographie ankommt. UndefinierbareSchmerzen Zu viele Belastungen, gerade durch die in Mode geratene Laufsportkultur, führen zu Problemen an der Achillessehne. Der Patient selbst leidet, vermag aber nicht zu sagen, wo es genau weh tut. „Die Patienten haben Schmerzen um die Achil- lessehne herum, am Ansatz und um die Ferse“, so Sattler, „die man dank Ultraschall genauer spezifizieren kann.“ Im Jahre 2007 untersuchte man 1.000 Marathonläufer und stellte fest, dass nicht wie vermutet das Knie, sondern die Achil- lessehne die größte Schwachstelle der Läufer war. „Der wichtigste pathologische Befund zeigte die echoarme Auftreibung der Achillessehne, eine Verbreiterung plus eingesprossener Gefäße, die sogenannte Angioneogenese. Diese war sogar auffälliger und trat häufiger auf als etwaige Pro- bleme am Knie“, berichtet der Experte. DerSchallliebtdieAchillessehne „Die Achillessehne ist das Paradeobjekt für den Schaller hinsichtlich der Sehnenpathologie“, berichtet Sattler. „Sie hat keinen synovialen Schlauch wie die Bizepssehne und somit keine Flüssigkeit um die Sehne herum, die den Schall schluckt. Dafür kann sie echoarme Verbreiterungen des sogenannten Peritendineums externum aufwei- sen.“ Dass dies isoliert auftreten und Schmerz auslösen kann, diagnosti- zierte Sattler bereits bei vielen Pati- enten. „Wir können den Schmerz in der Achillessehne durch den Schall sehr genau spezifizieren. So sehen wir, ob eine Peritendinitis vorliegt, dieSehnedirektintratendinösist,der Achillessehnenansatz und damit die InsertionstendopathieSchmerzenbe- reitet, oder eine Bursitis vorliegt, die ebenfallsisoliertauftretenkann.“Oft liegt eine Kombination von Verände- rungen vor. „Als Rheumatologe bin ichsehrandenseronegativenSpondylarthritiden interessiert. Rheumapatienten haben verstärkt Probleme mit der Achillessehne, denken wir hier nuranMorbusBechterew.ManchmalhatderPa- tient aber auch eine Bursitis und Achillessehnen- veränderungen, die ihm nicht bewusst sind, weil er sie nicht spürt. Es gibt also eine breite Palette an Indikationen.“ WelcheMethode dientderSpezifikation? „AmbestennutztmaneinenHochfrequenzschall- kopf ab 9 MHz“, verrät Sattler. „Nutzen kann man Sonden bis zu 18 MHz Linearschallkopf. Sportliche Folgen Abb 1: Position des Applikators über der Achillessehne Abb 2: Frische Ruptur der AS bei einem 76-jährigen Hobbywinzer Abb 3: Ansatzentzündung der AS mit Kalkherden und Vaskularisationsvermehrung bei einem 70-jährigen Tennisspieler Abb 4: Gefäßeinsprossung bei einer chron. AS Tendinopathie bei einer 56-jährigen Hausfrau 2 1 3 4 European Hospital Verlags GmbH | Theodor-Althoff-Straße 45 | 45133 Essen | follow us on | visit us on | www.healthcare-in-europe.com Online Portal | Newspaper | Product Guides | Newsletter Raum:AWisshorn Freitag,25.09.2015,15:30 SonografiederAchillessehne:woher kommtderSchmerzbeiAchillodynie –einesonografischeDifferenzierung HorstSattler,Deutschland Session:RefresherBewegungs- apparat:Achillessehne/ Interventionen Veranstaltung

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