Sonograf

10 Der Sonograf Die Milz – das vergessene Organ Prof. Dr. Christian Görg wurde in der Stadt Simmern im Hunsrück geboren und studierte Humanmedizin, Kirchenmusik und evangelische Theologie an der Justus-Liebig-Universität Gießen. Er habilitierte im Jahr 1992 für das Fach „Innere Medizin“ im Fachbereich Humanmedizin der Philipps-Universität Marburg. Seit 1995 ist Görg als Oberarzt in der Abteilung Hämatologie/Onko- logie am Zentrum für Innere Medizin am Unikli- nikum Gießen und Marburg tätig. Seit 1996 leitet er dort die Ultraschallabteilung. Der 62-Jährige ist verheiratet und Vater von fünf Kindern. rupturieren kann (Abb.5a). Als lebensgefährlich gilt hierbei das intralienale Pseudoaneurysma, beidemsicharteriellesBlutindieMilzvorwühlt (Abb.5b).Hiergiltesschnellstmöglichinterventi- onelleoderchirurgischeMaßnahmeneinzuleiten. DerfokaleRundherd:EineBiopsiewirdhiernur inseltenenFällendurchgeführt,z.B.beiVerdacht auf eine isolierte Milzmetastasierung. Da das Ri- siko einer Nachblutung bei einer Milzpunktion hoch ist, beruft man sich lieber auf die klinische Anamnese. Bei Patienten, die unter einem ma- lignenLymphomleiden,gehtmanbeispielsweise davon aus, dass der Milzrundherd im Zusam- menhang mit der Systemerkrankung steht. Bei ansonsten gesunden Patienten ist solch ein zufäl- lig gefundener Rundherd jedoch meist harmlos. Christian Görg empfiehlt zur Sicherheit stets ein kleines diagnostisches Tumorstaging durch- zuführen, ansonsten jedoch abzuwarten und zu kontrollieren (Abb.6): „Vielen Kollegen fällt es schwer, keine klare Antwort auf eine diagnos- tische Fragestellung geben zu können. Das muss manaushaltenkönnen.EinesolcheUngewissheit lässt sich aber durch Gewissenhaftigkeit ausglei- chen, im Sinne einer klinisch/sonographischen Verlaufskontrolle des Patienten.“ wenn die Inhomogenität fokal auftritt, können MilzinfarktedieUrsachesein.Auchhierhilftdie KontrastmittelsonographiediesevaskulärePatho- logie darzustellen.“ SchmerzenimlinkenOberbauch: Die Milz ge- hört zu den Organen, die bei einer Bauchverlet- zungamhäufigstenbetroffenist.Fragestellungen, die zuallererst geklärt werden sollten, sind: Liegt ein Trauma vor oder nicht? Befindet sich Flüs- sigkeit im Bauchraum oder nicht? Ist die Milz die Ursache für diese Blutung oder nicht? Mit- hilfederKontrastmittelsonographielässtsichein Hämatom in der Milz sehr gut erkennen, da es das Kontrastmittel nicht anreichert. Eine sub- kapsuläre Einblutung zeigt sich in der kontrast- Die Milz ist ein kleines Organ, das für große Verunsicherung sorgen kann, wenn es sich doch einmal bemerk- bar macht. Da die Milz nur selten Ursache von Erkrankungen im Oberbauch ist, beschäftigen sich die meisten Ärzte wenig mit ihr. Prof. Dr. Christian Görg, Oberarzt der Ab- teilung Hämatologie/Onkologie und Leiter der Ultraschallabteilung am Zentrum für Innere Medizin am Universitätsklinikum Gießen und Marburg,Deutschland,bildetdaeineAusnahme. Durch seinen onkologischen Hintergrund hat er einen geschulten Blick auf die Milz entwickelt, denn sie ist als größter Lymphknoten im Körper besonders anfällig u.A. für Krebserkrankungen. Wann aber ist eine Milzsonographie notwendig? Der Experte gibt eine Übersicht. Perirenale Raumforderungen: „Kleine Raum- forderungen in der Nähe der Milz werden recht häufig bei Routineuntersuchungen gefunden“, berichtetProf.GörgimInterview.„Danngehtes darum herauszufinden, ob es sich um eine ernst- zunehmende Pathologie handelt oder vielleicht nur eine anatomische Variante. Denn etwa 15 Prozent der Bevölkerung haben eine sogenannte Nebenmilz (Abb.1), die eine harmlose Heteroto- pie des Milzgewebes darstellt.“ Die kleine Milz: Eine kleine Milz an sich stellt zunächstkeineigenständigesKrankheitsbilddar, aber: „Man muss prüfen, ob das Gewebe normal durchblutetistoderobeinefunktionelleAsplenie/ Hyposplenie vorliegt, die Milz also z.B. in Fol- ge von rezidivierenden Infarkten geschrumpft ist (Abb. 2a). Das lässt sich sehr gut mithilfe der kontrastmittelunterstützen Sonographie abklä- ren (Abb. 2b).“ Der Einsatz von Echoverstärkern funktioniert in der Milz des- halbsohervorragend,weildas GewebedasKontrastmittelin derarteriellenPhasenichtnur sehr stark anreichert, sondern es in der Parenchymphase auch besonders lange hält. Die große Milz: Mögliche Ursachen für solch eine Sple- nomegalie können eine Infek- tionskrankheit wie das Pfeif- fersche Drüsenfieber sein (Abb.3), eine Leberzirrhose, die zu einem Blutstau in der Milzvene führt, oder auch be- stimmte maligne Lymphome, die mit einer vergrößerten Milz einhergehen. Die inhomogene Milz: „Normalerweise weisen par- enchymatöse Organe wie Leber und Milz in der So- nographie eine gleichmäßig homogene Echotextur auf“, so Görg. „Gelegentlich kann einem diese Echotextur in der Bildgebung jedoch etwas grö- ber vorkommen (Abb.4). Bei Infektionskrankheiten findet man solche inhomogenen Milzen häufiger, aber es kann aucheinevaskulärePathologie dahinter stecken. Vor allem mittelverstärktenBildgebunghaubenförmig.Zu Einblutungen in der Milz ohne Trauma kommt es häufig bei onkologischen Patienten mit einem starkgeschwächtenImmunsystem.SoleidenPati- entenmitakuteroderchronischerLeukämiehäu- fig auch unter einer Splenomegalie, die spontan FOKUS:MILZ Sechs Indikationen für eine Milzsonographie Raum:ADavos2/3 Freitag,25.09.2015,14:00Uhr SchwierigeDiagnosenanderMilz ChristianGörg,Deutschland Session:Refresher Abdomen:Milz VeranstaltungAbb. 1: Nebenmilz Abb. 4: diffuse Parenchyminhomogenität als Zufallsbefund Abb. 2b: im KM US reduziertes Enhancement Abb. 5b: im KM US Nachweis eines Aneurysma Abb. 2a: kleine Milz nach Milzbestrahlung Abb. 5a: spontane Milzruptur mitliquider RaumforderungAbb. 3: grosse Milz bei EBV Infektion Abb. 6: echoarmer Rundherd als Zufallsbefund Mit einem neuen High-End-Ultraschallsystem will Samsung eine breite, sichere und benutzerfreundliche Anwendung ermöglichen. Das HS70A kannsowohlinKlinikenalsauchinderprivatenPflegeeingesetztwerden. Durch seine hohe Bildqualität und die intuitive Benutzeroberfläche könnenArbeitsabläufesogestrafftwerden,dassdasGerätsichbesonders gutfürdieRadiologie,InnereMedizin,BasiskardiologieundAngiologie sowieanderemedizinischeBereicheeignet.SelbstbeieinerhohenAnzahl von Patienten stellt das Ultraschallsystem auch diejenigen Ergebnisse si- cher, die eine kontinuierliche Diagnose erfordern. „DasneueHS70Averfügtübereinbenutzer-freundlichesDesignund erfüllt mit seiner hervorragenden Bildgebung die Bedürfnisse der täg- lichen Praxis“, erklärte Soo-in Cho, Direktor von Samsung Electronics Health Medical Equipment. „Samsung wird auch weiterhin seine lang- jährigenErfahrungenimBereichderElektroniknutzen,ummedizinische Systeme, die sowohl eine hochauflösende Bildgebung als auch ein hohes Maß an Benutzerfreundlichkeit bieten, zu entwickeln.“ Hohe Effizienz, auch bei anspruchsvollen Diagnosen

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