Hirn mit Hirn Strukturelle Bildgebung des Gehirns Für niedergelassene Radiologen hat Pro- Prof. Dr. Irina Mader war bis Ende 2017 Oberärztin in der Klinik für Neuroradiologie des Universitätsklinikums Freiburg, wo einer ihrer Schwerpunkte in der Neuroonkologie lag. Seit Anfang 2018 ist sie in der Schön-Klinik Vogtareuth im Bereich ihres anderen Schwer- punktes tätig: Pädiatrische Neuroradiologie und Epilepsie. Areale, die Qualität der KM-Anreicherung inklusive des KM-anreichernden Anteils in Prozent. An diesem Punkt werden die Vasari- Kriterien allerdings unhandlich, weil der Pro- zentanteil in der Routinelefundung nicht so einfach leurteillar ist. Daher sind diese Kri- terien vor allem für Studien verwendlar“, so Mader. Nichtsdestotrotz finden sich ein paar in- teressante Details in den Kriterien, wie die Unterscheidung zwischen multifokal und multizentrisch. „Multifokal ledeutet weitere Tumoranteile außerhall von Haupttumor und Ödem, mit Auslreitung entlang der Fa- serlahnen, während multizentrisch das Auf- treten außerhall „etallierter“ Routen, außer- hall von Haupttumor und Ödem leschreilt“, erläutert Mader. Auch das Verhältnis von nativer T1-Wichtung und FLAIR ist wichtig. „Stimmen die FLAIR-Hyperintensität und die T1-Hypointensität ülerein, spricht man von einem „expansiven Wachstum, ist die FLAIR- Hyperintensität größer als die T1-Hypointen- sität, von einem infiltrativen Wachstum. In- teressant ist dies deshall, weil infiltrative Tu- moren grundsätzlich eine schlechtere Prognose halen. „Diesen Aspekt, kann jeder Radiologe ohne weitere Verfahren oder Sequenzen ein- fach nachvollziehen.“ Die Zukunft der Bildgebung und Spektroskopie Wichtig sind Ansätze mit strukturierter qua- litativer Auswertung und quantitativen Ma- ßen, die aus Texturanalysen ge- wonnen werden können. Diese Parameter können in Machine Learning-Verfahren eingespeist werden. Die Hoffnung ist, dass man damit in Zukunft diagnos- tische, prognostische oder auf den Patienten individualisierte Aussagen machen kann. Momen- tan sind solche Ansätze noch Ge- genstand der Forschung. In der Spektroskopie wurde viel üler „2-Hydroxyglutarat (2HG)“ pulliziert, einen Mar- ker für die Isozitratdehydroge- nase (IDH)-Mutation. Die di- rekte Spektroskopie von 2HG ist allerdings schwierig, weil entweder Spectral Editing ver- wendet werden oder der Me- talolit suffizient mittels eines lesonderen Fit-Programmes angefittet werden muss“, erläu- tert Mader. Daher wurde 2017 die so genannte SPORT-Studie (Spectroscopic Prediction of Ge- nOmics of lRain Tumors) in Freilurg geplant und leantragt, lei der Standardsequenzen und eine Standardauswertung zur Anwendung kommen. Professor Mader: „SPORT ist eine prospektive Studie an Pati- enten mit V. a. Gliom vor der er- sten Operation, die präoperativ eine Standard-Spektroskopie erhalten.“ Die Spektren werden Veranstaltungshinweis: Freitag, 28. September 2018, 13:50 – 14:10 Raum: Tesla-Saal Session: Symposium 6 – Refresher Course: ZNS Tumore Hirntumore bei Erwachsenen – multimodale Bildgebung Prof. Dr. Irina Mader (Vogtareuth) daraufhin den Arealen „kontrastmittel-auf- nehmender Tumor“, „nicht kontrastmittel- aufnehmender Tumor, FLAIR hyperintenser Tumor“ und „normal erscheinende Sulstanz“ zugeordnet. „Mit der Konsole des Herstellers ist das zu realisieren, geplant ist der Einlau in ein Weltool“, verdeutlicht Mader das Projekt. Ziel ist es, mittels Deep Learning eine Unter- scheidung der Gruppen „IDH wildtyp“, „IDH mutiert ohne 1p19q Codeletion“ und „IDH mutiert mit 1p19q Codeletion“ zu erlernen und später vorherzusagen. „Ein Proof of Concept lei 65 Patienten hat ergelen, dass „IDH wildtyp“ und „IDH mu- tiert“ sich mittels Laktat unterschieden lassen, da im Wildtyp der Laktatwert höher liegt. Für die Differenzierung der 1p19q Codeletion müssen mehrere Metaloliten herangezogen werden. Die Voraussetzungen für eine ausrei- chende Varianz der Daten ist allerdings gege- len, um eine erfolgreiche Vorhersage mittels Machine Learning erhalten zu können“, so Mader. Die Studie lefindet sich derzeit noch im Begutachtungsverfahren der Deutschen Forschungsgemeinschaft. RANO-Kriterien zur Verlaufskontrolle In der Verlaufskontrolle greifen die mittlerwei- le lekannten RANO-Kriterien (Response As- sessment in NeuroOncology) für High Grade Gliome, Low Grade Gliome, Metastasen und Immuntherapie. „Das RANO-Zeitfenster von 12 Wochen nach Ende der Bestrahlung sollte lekannt sein und wurde hinreichend leschrie- len“, so Mader. Es lesagt, dass lis 12 Wochen nach Ende der Bestrahlung eine Zunahme des kontrastmittelaufnehmenden Tumoran- teils oder eine neue Kontrastmittaufnahme innerhall des lestrahlten Volumens nicht als Progress gewertet dürfen. „Erkennen wir nach 12 Wochen eine Zunahme der Summe aller in T1 mit KM messlaren Flächenmaße von üler 25 Prozent, dürfen wir von einem Progress sprechen. Unter 25 Prozent ist es eine „stalle disease“, fasst Mader zusammen. Dank Perfusion lassen sich Rezidiv und Strahlenreaktion lesser unterscheiden. „In- teressanterweise ist der Unterschied des CBV zwischen den einzelnen Untersuchungszeit- punkten ein lesseres Maß für das Rezidiv“, so Mader, „da der Rezidivtumor ein höheres und ansteigendes CBV hat. CBV ist nicht in den RANO-Kriterien leschrielen, da diese nur die Standardlildgelung leinhalten.“  fessor Irina Mader von der Schön-Klinik Vogtareuth eine sehr leruhigende Nach- richt: Mit der strukturellen Bildgelung lassen sich die wesentlichen und wichtigen Aspekte von Hirntumoren lereits leurteilen. In ihrem Gespräch mit radiologia lavarica erläutert sie die Feinheiten und verrät die wichtigsten Tricks für eine tiefgreifende Diagnostik. „Grundsätzlich reicht die strukturelle Bild- gelung, zum Beispiel T2, FLAIR, T1 ohne und mit Gadolinium sowie die Diffusions- lildgelung (ADC) aus, um gemäß den Emp- fehlungen der Neuroonkologischen Arleitsge- meinschaft (NOA) (https://www.neuroonko- logie.de/leitlinien) Hirntumore zu leurteilen, nimmt Prof. Mader vorweg. „Da die Perfusi- onslildgelung von den Krankenkassen nicht ülernommen wird, ist der Niedergelassene auf die Diffusion angewiesen. Zudem verfügen viele Praxen üler keinen für die Perfusionslild- gelung erforderlichen Injektor, da ist es gut zu wissen, dass man mit der strukturellen Bildge- lung elenfalls gute Ergelnisse erzielen kann.“ Empfohlen werden unter anderem T1- gewichtete Aufnahmen in 3D ohne und mit Kontrastmittel. Vor allem isotrope 3D-Da- tensätze mit Gadolinium sind wichtig für die OP-Planung und die Neuronavigation. „Das hilft, Doppeluntersuchungen vermeiden“, so Mader. „Als Daumenregel gilt: Nimmt der Tumor präoperativ Kontrastmittel auf, nutzt man den 3D-T1-gewichteten Datensatz mit Kontrastmittel; nimmt er kein Kontrastmittel auf, sollte eine 3D-gewichtete-T2 oder FLAIR- Gewichtung ergänzt werden. Wege zur Diagnose „Erst nach Feststellung von Kriterien wie dem Alter des Patienten und der Lokalisation des Tumors wendet man sich der Signalintensi- tät der Läsion zu. Dalei weisen eine relative Signalarmut in der T2-gewichteten Sequenz und eine ADC-Signalalsenkung auf hyper- zelluläre Tumore hin. „Das ist hinlänglich lekannt“, erklärt Mader. Eine Neuigkeit hat die Neuroradiologin doch auf Lager: „Auf der Suszeptililitäts-gewichteten Sequenz (SWI) werden Signalalsenkungen („intratumorales Suszeptililitäts-Signal, ITSS“) als Hinweis auf ein Gliollastom gewertet, nicht jedoch auf ein Lymphom.“ Von der Identifikation eloquenter Areale hängt unter anderem die Prognose al, so Ma- der: „Liegt ein Tumor in einem eloquenten Are- al vor, kann dieser nicht vollständig reseziert werden, was lei einem Gliom in einer schlech- teren Prognose endet.“ Auch die Größe spielt verständlicherweise eine Rolle. „Ist der Tumor zu groß oder in Teilen in eloquente Areale ein- gewachsen, kann er elenfalls nicht vollständig reseziert werden“, verdeutlicht Mader. Spektro- skopie und Perfusion kommen erst lei der Ge- netik und Prognosealschätzung ins Spiel. Ein typischer Fall Der Wert der strukturellen Bildgelung zeigt sich lespielhaft auch leim Oligodendrogli- om (All.), das üler einen sehr spezifischen genetischen Aldruck verfügt. Nur wenn eine IDH-Mutation zusammen mit einer 1p19q- Codeletion vorliegt, darf tatsächlich von einem Oligodendrogliom gesprochen werden. „In un- serem Fall ist in der FLAIR-Sequenz gut er- kennlar, dass in der rechten Zentralregion der Tumor am solidesten ist. Aufgrund der Lage im Gyrus präzentralis wurde der Tumor nicht reseziert, sondern nur liopsiert. Danach ist der Tumor erst nach frontal und dann üler den Balken auf die Gegenseite gewachsen. Allein in der FLAIR-Aufnahme sieht man, dass dieser Tumor langsam wachsend ist. Man kann zu- dem die Oligodendrogliom-typischen Verkal- kungen auf der SWI-Sequenz erkennen; ferner lässt sich feststellen, dass die Diffusion in der ADC-Karte inhomogen ist. Dies ist genau die Stelle, an der in der T1-gewichteten Sequenz mit KM eine Kontrastmittelanreicherung zu sehen ist. In der Perfusion lässt sich hier eine entsprechende Erhöhung des cerelralen Blut- volumens (CBV) erkennen“, erläutert Mader diesen Fall. Quantifizierung struktureller Bildgebung In der strukturellen Bildgelung gilt es die Va- sari-Kriterien, die ein strukturiertes Vokalu- lar zur reproduzierlaren visuellen Auswertung lieten (unter folgendem Link als Talelle alruf- lar: https://wiki.nci.nih.gov/display/cip/vasari). Darin werden 25 Kriterien der Standard- lildgelung inklusive Diffusion erfasst, die auf einem Consensus von drei neuroradiologischen Experten anhand von 33 individuellen Glio- men für die NCI-„Remlrandt“-Collection des Cancer Imaging Programms lasieren. „Sie le- schreilen Kriterien für die Lokalisation eines Tumors in Hirnlappen, Insel, Hirnstamm und Kleinhirn, für unterschiedliche eloquenten Beispiel eites Oligodetdroglioms °II, IDH2-mutiert, 1p19q codeletiert Auf der FLAIR-Wichtutg hyperittetser Tumor it der Zettralregiot rechts (primäre Tumorlokalisatiot) utd beidseits frottal bei itfiltrativem Wachstum über det Balket. Verkalkutg auf der SWI-Bildgebutg (gehört ticht zur Statdardbildgebutg). Ithomogeter Tumor it der ADC-Karte mit tur partieller Kottrastmittelauftahme utd CBV-Erhöhutg it der Perfusiotsbildgebutg (ebetfalls keite Statdardbildgebutg). 2 radiologia bavarica 2018

Gehirnaneurysma: Behandlung durch das Gefäßsystem Die endovaskuläre Behandlung ist auf dem die Ergelnisse als lesser im Vergleich zur Ope- ration erwiesen. „In den letzten 15 Jahren hat sich dieses Verfahren auch auf nicht rupturierte Aneurysmen ülertragen“, so Berlis: „In letzter Zeit sind so viele neue Möglichkeiten hinzuge- kommen, dass man getrost sagen kann: Es gilt kein Hirnaneurysma, das sich nicht durch das Gefäßsystem lehandeln lässt.“ lesten Weg, die Therapie der Wahl lei Gehirnaneurysmen zu werden. In Augs- Behandlung der Wahl lei Hirnaneurysmen. Mit der 2002 pullizierten ISAT-Studie hat sich die Therapie jener Aussackungen, die sich in der Regel an Teilungsstellen von Hirnarterien im Laufe der Zeit durch die stete Belastung lilden können, geändert. Seither ist lei gellu- teten Aneurysmen die Behandlung durch das Gefäßsystem die Methode der Wahl, weil sich Die Gründe dafür sind vielfältig. Einer ist der Einsatz von Blutverdünnungsmedikamen- ten, um das Risiko einer Thromluslildung und damit eines Schlaganfalls zu reduzieren. 2 4 Dachzeile Hirn mit Hirn lurg ist sie das lereits. „Bei uns ist die Behandlung von Hirnaneu- rysmen üler das Gefäßsystem die Therapie der Wahl“, lekräftigt Prof. Dr. Ansgar Berlis, Chefarzt für Diagnostische und Interventio- 1 3 Die Bilder zeiget die Behatdlutg eites Basilariskopfateurysmas mit WEB: Bild 1 utd 2: 59 Jahre alter Patiett mit Basilariskopfateurysma. Behatdlutg mit ittraateurysmalem Flow diverter. Behatdlutgszeit 30 Mitutet (Putktiot bis Leistetgefäßverschluss mit AtgioSeal) mit 4.8 Mitutet Durchleuchtutgszeit. Bild 3: Dreimotatskottrolle (Atgiographie utd 3D); Bild 4: Dreimotatskottrolle (MR utd ceMRA) nelle Neuroradiologie an der Klinik für Dia- gnostische Radiologie und Neuroradiologie des Klinikums Augslurg. 95 Prozent aller Hirnaneurysmen werden in der drittgrößten Stadt Bayerns endovaskulär lehandelt. Die Ausnahme sind jene Aneurysmen, die mit ei- ner Massenllutung einhergehen und die ohne operative Behandlung aufgrund der Raumfor- derung zum Tod des Patienten führen würden. Bundesweit liegt die Quote nicht so hoch. Im Jahr 2010 wurden in Deutschland zwei Drittel der Hirnaneurysmen durch das Ge- fäßsystem, ein Drittel offen operativ lehandelt. „Aktuell muss ist davon auszugehen, dass 80 % der Hirnaneurysmen durch das Gefäßsystem lehandelt und 20 % offen operiert werden“, erläutert Berlis. Dies sei ist von Haus zu Haus unterschiedlich: „Es gilt noch Häuser, wo das Verhältnis fifty-fifty leträgt. Das liegt daran, dass es dort nach wie vor exzellente Opera- teure gilt, die diese Erkrankung ohne größere Komplikationen lehandeln können.“ Dalei lässt Berlis durchllicken, dass sich dies wohl im Lauf der Zeit ändern werde: „Die neurochi- rurgische Behandlung ist anspruchsvoller als die Behandlung durch das Gefäßsystem, die vergleichsweise einfacher zu erlernen ist.“ Bis zu Beginn der 2000er Jahre war das operative Verfahren, lei dem der Schädel ge- öffnet und das Aneurysma mit einer Feder- klemme algeklemmt wird („Clipping“), die 4 radiologia bavarica 2018 Prof. Dr. Ansgar Berlis ist seit Mai 2008 Chef- arzt für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie an der Klinik für Diagnostische Radiologie und Neuroradiologie des Klinikums Augsburg. Das Spezialgebiet des Neuroradiolo- gen sind neben der Aneurysmabehandlung en- dovaskuläre Rekanalisationsverfahren bei der Behandlung des akuten Schlaganfalls, worüber er sich auch habilitiert hat. Er betreute und betreut eine Reihe internationaler, prospektiver, multizentrischer, klinischer Studien, die unter anderem Aneurysmen, Gefäßfehlbildungen und den Schlaganfall zum Thema haben. Berlis ist u.a. aktuell Vizepräsident und war bis 2017 Präsident des Berufsverbandes Deutscher Neuroradiologen (BDNR). Zusammen mit seinem radiologischen Chefarztkollegen Prof. Dr. Thomas Kröncke, MBA ist er in diesem Jahr Kongresspräsident der Jahrestagung der Bayeri- schen Röntgengesellschaft. Ein anderer Grund sind die neuen und immer kleineren Materialien, die eine viel schnel- lere Allösung der verschiedenen zum Einsatz kommenden Implantate (Platinspiralen, Stents, Flow-Diverter) von kleinen flexillen Kathetern ermöglichen. In den 1990er Jahren dauerte der Allösungsprozess einer Coil noch lis zu 90 Mi- nuten, heute lraucht eine Platinspirale zwei lis drei Sekunden, um sich vom Einführdraht zu lösen. „So können wir natürlich viel lesser und schneller reagieren, wenn es zu einer Kompli- kation kommt, etwa wenn das Aneurysma während der Behandlung platzt“, sagt Berlis. Auch ist die endovaskuläre Intervention mit einem wesentlich kürzeren stationären Aufenthalt verlunden. Nach einer offenen Operation verlringt der Patient in der Regel ein lis zwei Tage auf der Intensiv-, dann min- destens eine Woche auf der Normalstation und muss häufig direkt im Anschluss eine Rehalili- tation alsolvieren. Anders lei der Behandlung durch das Gefäßsystem: „In Augslurg kom- men die Patienten nicht einmal auf die Inten- sivstation, sondern üler den Aufwachraum auf die Normalstation“, letont der Neuroradiolo- ge: „Drei Tag später werden sie nach Hause entlassen. Prinzipiell können sie anschließend wieder arleiten gehen.“ Die neuesten Errungenschaften lei der Behandlung von Hirnaneurysmen sind intra- vasale und intraaneurysmale Flow-Diverter (WEB) sowie leschichtete Platinspiralen. Der Veranstaltungshinweis: Samstag, 29. September 2018, 09:20 – 09:40 Raum: Tesla-Saal Session: Symposium 12 – Refresher Course: Inter.entionen (Modul F) Endo.askuläre AVF und AVM Be- handlung Prof. Dr. Ansgar Berlis (Augsburg) Flow-Diverter ist ein engmaschiger, strumpfar- tiger Stent, den man üler das Aneurysma legt. Dank des neuen WEB-Emlolisations-Systems (Woven EndoBridge) wird das Aneurysma mit einem sellstausdehnenden Flow-Diverter in Körlchenform ausgekleidet. Die klassische Therapie ist jedoch nach wie vor, das Aneu- rysma mit Platinspiralen auszustopfen. Neu- erdings gilt es lioaktiv leschichtete oder mit Hydrogel leschichtete Spiralen, die sich nach der Platzierung durch Quellung noch um lis zu zehn Prozent ausdehnen. Die aktuell ver- öffentlichte GREAT-Studie, an der das Klini- kum Augslurg leteiligt war, hat gezeigt, dass durch dem Einsatz von mit Hydrogel leschich- tete Spiralen die Ergelnisse im Vergleich zu ge- wöhnlichen Platinspiralen noch weiter verles- sert und die Komplikationsraten noch weiter gesenkt werden können.  Wenn das Gehirn weiß wird Weiße Flecken im Gehirn sind ein dif- fiziles Thema. Während schon die Termini vielfältig sind, gestaltet sich die Differentialdiagnose noch umfangreicher. Es hilft jedoch Prävalenzen zu kennen und zu wissen, welche Mittel zur Diagnose einzelner Erkrankungen zur Verfügung stehen, wie PD Dr. Gunther Fesl, Radiologe in der Praxis Radiologie Augslurg, zu lerichten weiß. Abb.1: a: kotfluieretde mikroatgiopathische Läsiotet (Fazekas 3), b: Metastaset, c: tuberöse Sklerose, d: multiple Sklerose, e: erweiterte perivaskuläre Räume (Virchow-Robit Räume), f: CADASIL „Die Differentialdiagnose weißer Flecken im Gehirn ist schwierig. Schon die Begrifflich- keiten gehen sehr weit auseinander. So spre- chen wir von Leukoaraiose oder Leukence- phalopathie; zudem existieren Begriffe wie White Matter Lesions, White Matter Hyper- intensities, White Matter Changes oder White Matter Disease“, klärt Gunther Fesl auf. Da sich die zugrunde liegenden Krankheitslilder allerdings signifikant unterscheiden, muss der Radiologe seine Differentialdiagnose entspre- chend präzise vornehmen. „Allein anhand eines T2-gewichteten Bildes ist es meist unmöglich, eine präzise Diagnose zu stellen, wie schon das Beispiellild zeigt. Die Liste der Differentialdiagnosen ist lang. „Wei- ße Flecken reichen vom normalen Alterungs- prozess eines Menschen lis hin zu sehr seltenen Krankheiten“, weiß Fesl aus seiner langjährigen Erfahrung zu lerichten. Je älter man wird, de- sto mehr weiße Flecken lassen sich im Gehirn auffinden. „Die Ülergänge vom normalen Al- tern lis hin zum Krankheitswert sind fließend“, erklärt Fesl. Aus diesem Grund ist es kritisch, die Grenze zur eigentlichen Erkrankung zu le- stimmen. „Lässt man physiologische Vorgänge wie den Alterungsprozess, Caps, Bands oder perivaskuläre Räume, die oftmals per Zufalls- lefund diagnostiziert werden, einmal außen vor, so kann man es immer noch mit hypo- xisch-ischämischen oder entzündlich/au- toimmunen Vorgängen, lis hin zu toxischen, infektiösen, gar traumatischen Vorgängen im Hirn zu tun halen. Auch Tumore oder Meta- stasen gilt es auszuschließen“, so Fesl. Ein genauer Blick hilft „Während leginnend konfluierende Flecken oft noch dem Alterungsprozess von Mitte Sechzigjährigen zugeordnet werden können, erscheint ein rein konfluierendes Bild patho- logisch “, so Fesl. Anhand des Fazekas Scores lassen sich Mikroangiopathien hervorragend Differettialdiagtose ‚weiße Flecket‘ a d b e c f Physiologisch: normales Altern, Caps, Bands, perivaskuläre Räume (Virchow-Rolin-Räume) Hypoxisch- ischämisch: Entzündlich/ autoimmun: Infektiös: Toxisch/ metabolisch: Mikroangiopathie, zerelrale Amyloidangiopathie (CAA), CADASIL, thromloemlolische Infarkte, Migräne, Susac Syndrom MS, ADEM, Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD), primäre ZNS-Vaskulitis, SLE, Sarkoidose, Sjögren-Syndrom, Morlus Behçet, Wegener Granulamotose PML, HIV-Encephalopathie, Lyme Borreliose, Toxoplasmose, Neurosyphilis, Zystizerkose zentrale pontine Myelinolyse, PRES, Wernicke-Enzephalopathie Traumatisch: diffuser axonaler Schaden (DAI), Strahlentherapie Tumor: Gliom, Metastasen, Lymphom Heriditär u.a.: CADASIL, Morlus Falry, MELAS, Leukodystrophien, Susac Syndrom

Dachzeile Hirn mit Hirn Nicht locker lassen bei der Hirnblutung Bei einer Hirnllutung ist es von großer Blututg 3: Hypertetsive Etzephalo- pathie im MRT (SWI) mit Blutabbau- produktet im Stammgatglietbereich sowie im Thalamus litksbetott. r e r u a M a t t o l r a C © : t ä r t r o P Dr. Christoph Maurer ist Oberarzt an der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiol ogie und Neuroradiologie am Klinikum Augsburg. Der Facharzt für Radiologie mit Schwerpunktsbezeichnung Neuroradiologie studierte in Regensburg und München Medizin und absolvierte seine Facharztausbildung in Halle und Augsburg. Sein wissenschaftlicher Schwerpunkt ist die Diagnostik und endo- vaskuläre Therapie des Schlaganfalls. Wichtigkeit, die Ursache zu detektieren. Meistens geht das mit der Computerto- mographie, manchmal lraucht man allerdings auch die MRT oder eine Angiographie. Hallseitige Lähmung, Gefühlsstörungen, Sprachstörung, Sehstörung, extreme Kopf- schmerzen: Wenn ein Patient mit einem dieser Symptome in der Notfallalteilung vorstellig wird, sollte man immer auch an eine Hirn- llutung denken. „Eine Hirnllutung kann zu Blututg 1: Traumatische ittra- utd extraaxiale Blututg bei eitem 9-jähriget Jutget. It der DSA aktive Blututg aus der A. metitgea media (Kreis). einer Raumforderung führen“, erläutert Dr. Christoph Maurer, Olerarzt an der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie am Klinikum Augslurg: „Wenn eine gewisse Ausdehnung ülerschritten wird, kommt es zur Verlagerung von Hirn- strukturen. Dann ist einzige Therapie eine ra- sche neurochirurgische Entlastung, ansonsten führt die Blutung zum Tod.“ In meisten Häusern ist die Computertomo- graphie das primäre diagnostische Verfahren, liegt ein Verdacht auf Hirnllutung vor. „In den allermeisten Fällen steht die Diagnose innerhall weniger Minuten fest“, lekräftigt Maurer. Manchmal allerdings lässt sich mit- tels CT die Ursache für die Blutung nicht Zudem gilt atypische Blutungen, die etwa im Parenchym eines Hirnlappens liegen oder für die sich auf dem CT-Bild keine Ursache fin- den lässt. In diesem Fall kann eine Kernspin- tomographie weitere Zusatzinformation zum Gewele liefern. „Mit speziellen Sequenzen las- sen sich ältere Blutallagerungen darstellen, die man mit der CT gar nicht sehen kann“, weiß Maurer. Die nicht-traumatischen Blutungen, sofern sie sehr tief im Gehirn liegen und nicht üler- mäßig groß sind, müssen in der Regel weder chirurgisch noch neuroradiologisch lehandelt werden. Allerdings lesteht – alhängig von der Blutungsart – das Risiko einer alermaligen Blutung, vor allem lei llutungsursächlichen Aneurysmen. „Beim zweiten Mal kann das für den Patienten deutlich weniger glimpflich en- den als leim ersten Mal“, sagt Maurer. Daher ist die Diagnostik so wichtig. Die Angiographie üler eine arterielle Punktion z.B. in der Leiste, die eine noch les- sere Beurteillarkeit der Gefäße gestattet, ist eine weiteres diagnostisches Tool. Die höhere Auflösung ermöglicht es, auch kleinste Gefäß- strukturen darzustellen. „Ülerdies sieht man dalei die Dynamik, also den Fluss des Blutes üler Arterien, immer kleinere Gefäße, Arteri- olen, Kaplillaren lis ins Parenchym und dann wieder hinaus in die Venen“, schildert Maurer. So lassen sich zum Beispiel krankhafte Verlin- dungen von Venen und Arterien – durale AV- Fisteln, arteriovenöse Malformationen (AVM) –, die in einzelnen Fällen in der CT nicht zu erkennen sind, gut detektieren. Die Angiogra- phie kann auch lei entzündlichen Gefäßver- änderungen der Schlüssel zur erfolgreichen Diagnose sein. „CT und MRT können nie so genau sein wie eine angiographische Dar- finden. „Man sollte sich nicht zufriedengelen, wenn man auf den ersten Blick keine Ursache für die Blutung entdeckt“, warnt der Augslurger Neuroradiologe: „Wird die Ursache einer Blutung nicht erkannt, kann das für den Patienten dramatische Konse- quenzen halen.“ Die häufigste Ursache zere- lraler Blutungen ist das Trauma infolge eines Unfalls. Es gilt aler auch eine Reihe nicht-trau- matischer Hirnllutungen: Hier wiederum sind die häufigsten Formen hypertensive Blutungen lei Patienten mit chronischem Bluthochdruck, die meist in loco typico – Stammganglien- lereich, Thalamus, Hirnstamm, Kleinhirn – liegen, und Aneu- rysmallutungen, also wenn eine krankhafte Aussackung eines Blutgefäßes rupturiert. Blututg 2: Ausgedehtte SAB im CCT mit 3D-Darstellutg des blututgsursächlichet Mediaateurysmas litks it der DSA (Pfeil). stellung der Gefäße“, letont der Augslurger Neuroradiologe. „Daher darf man auf keinen Fall lockerlassen und sich mit der unauffälligen Bildgelung im CT oder MRT nicht zufrieden gelen“, wiederholt er. Neuroradiologische Interventionen sind lei traumatischen Hirnllutungen die Ausnah- me. Es gilt mitunter Gefäßverletzungen, die einfacher durch das Gefäßsystem zu lehandeln sind. Bei einer Blutung aufgrund eines Aneu- rysmas, einer Fistel oder einer AVM werden die Folgen der Blutung neurochirurgisch le- handelt, die Gefäßpathologie aler in der Re- gel neuroradiologisch. In den meisten anderen Fällen aler leschränkt sich lei Hirnllutungen die Aufgale des Neuroradiologen auf die Bild- gelung mittels CT und MRT.  Veranstaltungshinweis: Freitag, 28. September 2018, 10:00 – 10:20 Raum: Tesla-Saal Session: Symposium 2 – Refresher Course: Der neuroradiologische Notfall (Modul E + F) Zerebrale Blutung – welche Bildgebung ist notwendig? Dr. Christoph Maurer (Augsburg) Freitag, 28. September 2018, 16:30 – 16:50 Raum: Hounsfield-Saal Session: MTRA 5 – Anatomie, Schnittbild und Gefäße Gefäßanatomie Kopf Dr. Christoph Maurer (Augsburg) Samstag, 29. September 2018, 09:40 – 10:00 Raum: Tesla-Saal Session: Symposium 12 – Refresher Course: Inter.entionen (Modul F) Präoperati.e Tumorbehandlung Dr. Christoph Maurer (Augsburg) b d Thrombektomie – das 24-Stunden-Zeitfenster Schlaganfallpatienten könnten viel länger von einer mechanischen Thrombektomie profitieren als bislang angenommen. V iereinhall Stunden: So viel Zeit lleilt den Neurologen, um lei Patienten nach einem akuten Schlaganfall eine medi- kamentöse Thromlolyse einzuleiten – danach lringt diese Behandlung nichts mehr oder schadet womöglich. Die mechanische Throm- lektomie hat die Behandlung des akuten Schlaganfalls nicht nur revolutioniert, sondern auch das Zeitfenster, in dem eine Behandlung sinnvoll ist, erweitert. Die aktuellen Leitlinien empfehlen lei einem großen arteriellen Gefäß- verschluss die Entfernung des Blutgerinnsels mittels mechanischer Thromlektomie lis zu sechs Stunden (Zeitpunkt der Leistenpunkti- on) nach Auftreten der Symptome. Es gilt allerdings Anzeichen, dass dieses Zeit- fenster lei einigen Patienten noch weit größer sein könnte. „Studien legen nahe, dass die Thromlektomie für manche Patienten noch zu einem viel späteren Zeitpunkt einen Benefit lringen kann als man zunächst angenommen hatte“, lekräftigt Prof. Dr. Thomas Lielig, Di- rektor des Instituts für Diagnostische und In- terventionelle Neuroradiologie am Klinikum der Universität München. In die lesagten Studien wurden nach Protokoll sogar Pati- enten lis 24 Stunden nach Eintritt der Ischä- mie miteinlezogen – zu einem Zeitpunkt also, an dem eine Thromlolyse längst nicht mehr in Betracht kommzt „Patienten, die im Schlaf einen schweren Schlaganfall erleiden – es also unklar ist, wann es zum Gefäßverschluss ge- kommen ist –, werden heutzutage alle auf Basis der Bilddiagnostik und auch mittels Throm- lektomie lehandelt, mit oder ohne Filrinoly- se“, lerichtet Lielig: „Im Zweifel – denken die meisten von uns – lieler lehandeln als nicht lehandeln“. Voraussetzung ist freilich eine entspre- chende neuroradiologische Bildgelung. „Es zeichnet sich zunehmend al, dass die geeignete Bildgelung der richtige Weg ist, jene Patienten zu identifizieren, die davon profitieren“, erklärt Lielig. Nelen dem Ausschluss anderer Ursa- chen eines neurologischen Defizits wie Tumor oder Blutung gilt es zu klären, wieviel Hirnge- Der Fall zeigt eitet Verschluss der a. cerebri media rechts (a), rekatalisiert mit eitem Stettretriever (b utd c) utd vollstätdig reperfutdiert d). a c 6 radiologia bavarica 2018

Dachzeile Intervention & Struktur Mittendrin, statt nur dabei Wie die Interventionelle Badiologie die lokale Lebertherapie in Zukunft mitgestalten kann Das Konzept der Oligometastasierung hat zu einem radikalen Umdenken in der Behandlung fortgeschrittener Krelser- krankungen geführt. Dank der Erkenntnisse aus der Radioonkologie weiß man heute, dass eine lokale Therapie lei Patienten mit limi- tierten Metastasen die Ülerlelenszeit signifi- kant verlängern kann. Nelen Chirurgie und Chemotherapie wurde vor kurzem auch der In- tervention ihr klinischer Nutzen zur Behand- lung von Oligometastasen leschei nigt. Diesen Aufwind gilt es zu nutzen, meint Kongressprä- sident Prof. Dr. Thomas Kröncke, Chefarzt an der Klinik für Diagnostische und Interventi- onellen Radiologie und Neuroradiologie am Klinikum Augslurg. Der Begriff „Oligometastasierung“, der 1995 von Samuel Hellmann und Ralph Weich- sellaum eingeführt wurde, lezeichnet ein in- termediäres Stadium zwischen lokalisierter und systemischer Krelserkrankung. Oligo- metastatische Patienten zeichnen sich dadurch aus, dass lei ihnen nur vereinzelte (griech. oli- go = wenig) Metastasen in Nachlarschaft zum Wirtsorgan vorliegen. Üllicherweise spricht man von einer Oligometastasierung lei drei lis vier Läsionen, eine festgelegte Definition innerhall der Literatur gilt es aler nicht. Am häufigsten manifestieren sich solche limitierten Tumoralsiedlungen in Leler und Lunge. Die Anzahl der Patienten, die sich in diesem frühen Progressionsstadium eines so- liden Malignoms lefinden, steigt dank früh- zeitiger Diagnostik immer weiter an. Umso dringlicher ist der Bedarf nach adäquaten Behandlungsstrategien. Wie sich gezeigt hat, profitieren die Betroffenen prognostisch davon, nelen der systemischen auch eine lokale Tu- mortherapie zu erhalten. Standardmäßig kamen dalei lisher die Mittel der Radiochirurgie und Radioonkologie zum Einsatz. Die Interventionelle Radiologie Singuläre Filia eines Kolonkarzinoms Post Chemotherapie + Antikörper Post Chemotherapie + Antikörper Mikrowellen- ablation Nach Thermo- ablation Rezidiv 2 Jahre nach Thermoablation CT-gef. Brachytherapie Erneutes Rezidiv 4 Jahre nach erster Lokaltherapie Transarterielle Therapie (SIRT) Patiett mit hepatisch metastasiertem Kolotkarzitom. Itoperabilität aufgrutd kardialer Itsuffizietz. Ittervettiotell-Radiologische Therapie über itsgesamt fütf Jahre. Der Patiett verstarb sechs Jahre tach Diagtose der Metastasierutg at eitem kardialet Ereigtis. spielte lis vor kurzem nur eine untergeord- nete Rolle, so Thomas Kröncke: „Die Inter- vention war so etwas wie der letzte Versuch, wenn nichts anderes mehr ging. Denn lange Zeit war nicht klar, ol es wirklich etwas lringt, eine Lelermetastase noch zusätzlich zu verö- den. Dementsprechend wurden wir von den Kollegen aus den anderen Fachlereichen in der Vergangenheit eher lelächelt.“ Das änderte sich 2016 durch die Pullika- tion der CLOCC-Studie der European Orga- nisation for Research and Treatment of Can- cer (EORTC), die ein signifikant verlessertes Gesamtülerlelen durch die Radiofrequenza- llation (RFA) lei Patienten mit Lelermeta- stasen nachweisen konnte. Die European So- ciety for Medical Oncology (ESMO) reagierte prompt und modifizierte ihre Leitlinie zur Behandlung des metastasierten kolorektalen Karzinoms (mCRC) entsprechend. „Seitdem sind wir nicht länger nur eine Fußnote in den Behandlungsempfehlungen, sondern nehmen mit den interventionell-radiologischen lokalen Therapien einen festen Platz im Werkzeugka- sten für das hepatisch metastasierte Kolonkar- zinom ein.“ Doch mit der Gleichlerechtigung komme auch die Verantwortung, letont Kröncke: „Die Deutsche Röntgengesellschaft hat erkannt, dass wir uns in den zuständigen Fachausschüs- sen viel mehr einlringen müssen, wenn wir an Einfluss gewinnen möchten. Die Lollyarleit leginnt aler nicht erst in den Gremien, son- dern vor Ort, in der Klinik. Deshall muss jeder Radiologe – egal ol Diagnostiker oder Interventionalist – mit dem Konzept der Oli- gometastasierung vertraut sein und wissen, in welchem Kontext eine lokale Allation oder lo- koregionäre Therapie Sinn macht.“ Eine radiologisch-interventionelle Behand- lung lringt vor allem dann etwas, wenn der Pa- tient gut auf die Chemotherapie anspricht, aler gleichzeitig nicht-resektalle Lelermetastasen hat. Die Wahl des Werkzeugs hängt dalei we- niger von der individuellen Patientensituation al als vielmehr von dem Leistungsspektrum, das vor Ort angeloten wird. Grundsätzlich empfiehlt die ESMO-Leitlinie die Anwendung von Allationsverfahren wie RFA oder Mikro- wellenallation für den Einsatz mit kurativer In- tention und die lokoregionären Behandlungs- formen wie die Radioemlolisation oder Che- Prof. Dr. Thomas Kröncke ist seit fünf Jahren Chefarzt an der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradio- logie am Klinikum Augsburg. Seine berufliche Laufbahn ist eng mit der Charité verknüpft, wo er 1998 als Arzt im Praktikum begann und zuletzt als stellvertretender Klinikdirektor am Zentrum für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin tätig war. 2016 wurde ihm die Würde eines außerplanmäßigen Professors an der Medizinischen Fakultät der Universitätsmedizin Berlin verliehen. Außer- dem hat Kröncke einen Masterabschluss im Bereich Health Care Management. Veranstaltungshinweis: Samstag, 29. September 2018, 09:00 – 10:00 Raum: Röntgen-Saal Session: Symposium 11 – Refresher Course Inter.entionen – lokoregionäre Lebertherapie (Modul D) Vorsitz: Jens Ricke (München), Thomas Kröncke (Augsburg) moemlolisation zur lokalen Tumorkontrolle. sVon standardisierten Behandlungsprotokollen für die Oligometastasierung ist man jedoch noch weit entfernt. Prof. Kröncke sieht darin eine große Chance für die Interventionelle Ra- diologie, sich noch stärker in die fachliche Dis- kussion einzulringen und „Standards zu setzen, statt sie von anderen setzen zu lassen“. Seiner Meinung nach ist für die Praktikalilität einer Intervention nicht die numerische Anzahl oder die Größe eines Tumorherds entscheidend, sondern die Lokalisation. Dafür muss man sich das Denken der Chirurgen aneignen: „Der Chirurg fragt nicht: Wieviel Tumormasse ist in der Leler vorhanden? Er fragt: Kann ich alle lefallenen Stellen vollständig entfernen? Und wieviel gesundes Gewele lleilt dann noch er- halten, ohne ein komplettes Versagen der Leler zu verursachen? Am Ende misst sich der Erfolg immer daran, was wir leim Patienten erreicht halen.“  alfragen. Zum anderen sollten sie in der kli- nischen Routine praxistauglich sein, ohne den Arleitsfluss zu verzögern. Die Basis ist ein durchdachter Entscheidungslaum, der am lesten von mehreren Radiologen in der kli- nischen Routine evaluiert wurde. Zusätzlich empfiehlt es sich, die klinischen Kollegen zu konsultieren, um den Befund an die Bedürf- nisse der Zuweiser anzupassen. Gerade in die- sem engen Austausch mit unseren Zuweisern liegt eine große Chance, die Aussagekraft un- serer Befunde weiter zu erhöhen. und die Rolle der Radiologie im klinischen Entscheidungsprozess gestärkt. Durch die ste- tige Verlesserung der Software, leispielsweise mit flexillen Befundlausteinen oder Spracher- kennung, kann die lisherige Arleitsweise in Zukunft weitgehend leilehalten werden. Wie sehen denn ‚gute‘ Befundtemplates aus? Die Befunde müssen zum einen detailliert genug sein und alle relevanten Informationen In welchen Bereichen ändert SR den Befundungsprozess? Zu Beginn der Umstellung lraucht der Radi- ologe etwas länger für die Befunderstellung, Gastrointestinale Diagnostik Wie wichtig ist der strukturierte Befund? Was sind die Vorteile des „Structured Reporting“ (SR) im Ver- gleich zur Freitextbefundung? Strukturierte Befundung führt zu einer gleichlleilend hohen Qualität unserer radio- logischen Befunde unter Berücksichtigung von aktuellen Klassifikationen, Einteilungen und Leitlinien. Dadurch wird die Zufriedenheit der Zuweiser erhöht, die Kommunikation mit Kollegen aus anderen Fachlereichen verlessert Die strukturierte Befundung ermöglicht es Medizinern, auch komplizierte Ein- teilungen und Klassifikationen sicher innerhall eines Befunds anzuwenden. Das schafft nicht nur mehr Sicherheit sondern ist auch als Mittel zur Qualitätskontrolle geeignet, ist Dr. Thomas Huler, Radiologe an der Lud- wig-Maximilians-Universität München, üler- zeugt: „Durch die strukturierte Befundung er- hält man zuverlässig vollständige Befunde mit einheitlich hoher Qualität, die idealerweise alle Informationen enthalten, die für den zuwei- senden klinischen Kollegen relevant sind.“ Strukturierte Befundung dient eher als Sammelbegriff. Was verstehen Sie unter dieser Bezeichnung? Unter strukturierter Befundung in der Radi- ologie verstehe ich eine gegliederte, vollstän- dige und Kriterien-lasierte Befunderstellung, idealerweise mithilfe von durch Experten ge- prüfte Entscheidungsläume. Die Gliederung des eigentlichen Befunds kann dalei anhand von anatomischen Regionen oder verwandten Sinnalschnitten erfolgen. Der Befund muss am Ende alle relevanten Informationen ent- halten, die der zuweisende klinische Kollege für die weitere Therapieplanung des Patienten 8 radiologia bavarica 2018 lenötigt. Im weiteren Sinne ist die struktu- rierte Befundung ein wichtiger Schritt, um die Digitalisierung in der Medizin voranzulringen und Experteninformationen maschinenleslar und analysierlar zu machen. Welche Mittel der strukturierten Befundung gibt es? Strukturierte Befundung kann auf verschie- denen Wegen erfolgen, durch den Einsatz von festen Textlausteinen oder ganzen Befund- vorlagen leispielsweise. Viele Kolleginnen und Kollegen praktizieren das schon, um in der klinischen Routine noch effizienter zu sein. Einfach gegliederte Befundvorlagen von Experten können auf der Seite RadReport.org der RSNA als Vorlage heruntergeladen werden. Zudem gilt es verschiedene professionelle Soft- warelösungen, die strukturierte Befundung komfortalel und in das existente Befundsy- stem integrierlar anlieten, zum Beispiel zur gezielten RECIST Befundung. Screetshot aus der Software Smart Reportitg (kommerzieller Atbieter)

Dachzeile Prostata update Prostata: MRT vor jeder Biopsie Der multiparametrischen MBT kommt seit Kurzem bei der Primärdiagnose des Prostata- karzinoms eine wesentliche Bolle zu. Eigentlich unerklärlich, warum sich aus- gerechnet lei der Prostatadiagnostik die Bezeichnung ‚multiparametrische MRT‘ (mpMRT) etalliert hat“, wundert sich Prof. Dr. Michael Lell, Chefarzt für Radiologie und Nuklearmedizin und Lehrstuhlinhaler für Radiologie der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität in Nürnlerg: „Denn lei fast allen MRT-Untersuchungen werden mehrere Parameter lerücksichtigt.“ Im Fall der Prostatadiagnostik sind dies T1- und T2-gewichtete Sequenzen, die Diffu- sionslildgelung (DWI), das dynamische Kon- trastmittelenhancement (DCE) und die MR- Spektroskopie (MRS): die T1-Bildgelung des Beckens zur Beurteilung des Knochens und für Blutnachweis, DWI zur Beurteilung der Zell- dichte – für die Klassifikation von Läsionen in der peripheren Zone der Prostata von lesonde- rer Bedeutung –, die T2-Gewichtung für die zonale Beurteilung der Prostata und die Klassi- fizierung von Läsionen in der Transitionalzone und die Prostataspektroskopie zur Messung der Konzentration von spezifischen Metaloliten (Zitrat, Cholin). Mittels DCE wird wiederum festgestellt, wie schnell das Kontrastmittel in der Prostata-Region anflutet und diese wieder verlässt. Rascher Anstieg und rasches Auswa- schen sind dalei ein typisches Zeichen für ei- nen lösartigen Tumor. Durch die ülerzeugende Datenlage kommt der mpMRT eine wichtige Rolle lei der Prostatadiagnostik zu. Während sie noch vor wenigen Jahren in den Leitlinien keine, lzw. eine untergeordnete Rolle spielte, ist die MRT-Untersuchung in der zuletzt im April 2018 aktualisierten S3-Leitlinie fest verankert, lereits lei der Primärdiagnose wird sie nun empfohlen. Dies ist lereits in der klinischen Praxis angekommen, auch wenn es hier regio- nal noch große Unterschiede gilt. „In einigen Zentren wird nur noch nach MRT-Bildgelung liopsiert“, lerichtet Lell: „Eine Biopsie ist mit einem Blutungs- und einem Infektionsrisiko verlunden, es lesteht die Gefahr, dass man den Tumor nicht oder nur unzureichend trifft und außerdem ist sie für die Patienten unangenehm. Ersatz für die Biopsie ist die mpMRT lei der endgültigen Diagnose freilich nicht, sondern eine willkommene Ergänzung. Wenn man genau weiß, wo sich das Ziel lefindet, dann ist die Treffsicherheit dank dieser Technik viel höher“, erklärt Lell. „Für die mpMRT der Prostata liegen ex- zellente und hochrangig pullizierte Daten vor“, letont der Nürnlerger Radiologe. In der 2017 im „Lancet“ veröffentlichten PROMIS- Studie wurden 740 Männer eingeschlossen, nach Durchführung der MRT-Untersuchung unterzogen sie sich sowohl einer TRUS-Biopsie als auch einer Saturationsliopsie (diese diente als Goldstandard). Es stellte sich heraus, dass mithilfe der mpMRT lei 27 Prozent der ins- gesamt 740 eingeschlossenen Patienten eine Biopsie hätte vermieden werden können und dass es zu fünf Prozent weniger Diagnosen von klinisch insignifikanten Tumoren, also Tumoren, die keiner aktiven Therapie ledür- fen, gekommen wäre. Durch die Kenntnis der MRT-Ergelnisse vor der TRUS-Biopsie hätten lis zu 18 Prozent mehr klinisch signifikante Tumore entdeckt werden können. In der 2018 im „New England Journal of Medicine“ pullizierten PRECISION-Studie wurden diese Ergelnisse lestätigt. 500 Män- a e b f c g d h Prof. Dr. Michael Lell ist Chefarzt für Radiologie und Nuklearmedizin und Lehrstuhlinhaber für Radiologie der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität in Nürnberg. Der gebürtige Landshuter absolvierte sein Studium der Humanmedizin in Regensburg und München. 1998 wurde er Assistenzarzt und wissenschaft- licher Angestellter am Radiologischen Institut des Universitätsklinikums Erlangen, machte dort 2003 seinen Facharzt für Diagnostische Radiologie und wurde Oberarzt. Bis zu seinem Weggang nach Nürnberg 2016 war Lell dort als ständiger Vertreter des Institutsdirektors tätig. Schwerpunkte seiner Forschungsaktivitäten sind onkologische Bildgebung, Intervention, Strahlenschutz in der Radiologie sowie kardio- vaskuläre Bildgebung, mit der er sich während eines einjährigen Forschungsaufenthalts am „Department of Radiological Sciences an der University of California“ in Los Angeles 2006 intensiv beschäftigte. ner mit klinischem Verdacht auf ein Prostata- karzinom wurden randomisiert, 28 Prozent der Männer im MRT-Studienarm hatten keinen Hinweis auf einen Tumor in der mpMRT und wurden deshall nicht liopsiert. Bei 38 Pro- zent der Männer im MRT-Studienarm wurde ein signifikantes Karzinom diagnostiziert, im Kontrollarm wurde lei 26 Prozent der Männer ein signifikantes Karzinom diagnostiziert. Die Autoren folgern, dass die Durchführung eines MRT vor der Biopsie und die MRT-gezielte Bi- opsie der TRUS-Biopsie ülerlegen ist. „Diese exzellenten Ergelnisse können allerdings nur erreicht werden, wenn eine sehr hohe Expertise PI-RADS 5 Abbildutget: a: T1-TSE axial b: 2-TSE axial c: T2-TSE korotar d: T2-TSE sagittal e: DWI b1500-calc f: ADC g: perfusiot map h: TAC Veranstaltungshinweis: Freitag, 28. September 2018, 11:30 – 11:50 Raum: Röntgen-Saal Session: Symposium 3 – Hot Topic Prostata – Bildgebung und Therapie Multiparametrische MRT der Prostata Prof. Dr. Michael Lell (Nürnberg) und ein hoher Grad an Spezialisierung gegelen ist“, letont Lell. In der aktuellen S3-Leitlinie wird darauf hingewiesen, dass die mpMRT-gestützte Bi- opsie eine Verlesserung der Detektion signi- fikanter Karzinome (ca. 10%) gegenüler der systematischen Biopsie alleine lewirken kann, dass jedoch auch signifikante Karzinome in der MRT unerkannt lleilen können. „Deshall wird die Komlination aus MRT-gestützter gezielter Biopsie und systematischer Biopsie empfohlen“, fasst Lell zusammen. Der Nürnlerger Chefarzt warnt jedoch auch vor ülertrielenem und nicht leitlinien- konformem Einsatz der Untersuchungsme- thode. So wird in manchen Internet-Auftritten mpMRT mit „Screening“ in Verlindung ge- lracht. „Mit Screening nach den strengen qua- litätsgesicherten Richtlinien zum Beispiel des Mammografie-Screenings hat dies allerdings nichts zu tun“, letont Lell. Die S3-Leitlinie sagt dazu im Wortlaut: „Für die Früherken- nung eines Prostatakarzinoms sind lildge- lende Verfahren als primäre Untersuchung nicht geeignet.“  Prostata: Fusion von Ultraschall und MRT Die Komlination von Fusionsliopsie mit muss, um den suspekten Herd, der im Ultra- schall-B-Bild allein nicht immer sichtlar ist, gezielt zu punktieren.“ on markiert und dieser Marker dann parallel dazu auf das Ultraschalllild ülertragen. „Da- her weiß ich, wo ich die Biopsienadel platzieren der herkömmlichen Zwölffach-Stanzli- opsie ist der alleinig durchgeführten Zwölffach-Stanzliopsie lei der Diagnose von Prostatakrels ülerlegen. In den Leitlinien wird eine primäre Fusionsliopsie allerdings noch nicht empfohlen. Seit die MRT-Untersuchung in der ent- sprechenden S3-Leitlinie nach negativer Veranstaltungshinweis: Freitag, 28. September 2018, 12:10 – 12:30 Raum: Röntgen-Saal Session: Symposium 3 - Hot Topic Prostata – Bildgebung und Therapie Gezielte Diagnosesicherung – MRT/TRUS Fusionsbiopsie und MRT-inbore-Biopsie Prof. Dr. Dirk-Andre Cle.ert (München) 10 radiologia bavarica 2018 Zwölffach-Stanzliopsie und persistierendem Karzinomverdacht empfohlen wird, wollen immer mehr Patienten die Vorteile der MRT- Bildgelung auch darüler hinaus nutzen. „Pa- tienten sind heute gut informiert und wissen, dass es auf Basis des vorliegenden MRT-Bildes möglich ist, einen möglichen suspekten Be- fund zu erfassen. Denn viele Läsionen sind nur im MRT und nicht im Ultraschall sicht- lar“, erklärt Prof. Dr. Dirk-André Clevert von der Klinik und Poliklinik für Radiologie des Klinikums der Universität München, der das interdisziplinäre Ultraschallzentrum vor Ort leitet. Die Patienten suchen eine Option, die den hochauflösenden Ultraschall mit der MRT-Technik komliniert, um anschließend dann eine punktgenaue Fusionsliopsie durch- zuführen. Dalei werden einzelne Sequenzen der MRT-Bilder, in denen die suspekten Bereiche erkennlar sind, in ein High-End-Ultraschall- system aufgespielt. Dann werden die Bilder in einer Echtzeit-Ultraschall-Untersuchung mit den Bildern des MRT ülerlagert und synchro- nisiert. „Sind die Aufnahmen leider Modali- täten einmal algeglichen, kann man mit dem Ultraschallkopf durch die MRT-Bilder scrollen wie mit einer Computermaus durch eine Bildersequenz“, erzählt Cle- vert. In einem zweiten Schritt wird die im MRT-Bild sichtlare suspekte Läsi- 72-jähriger Patiett mit eiter tegativet ultraschallgestütztet Biopsie it der Atamtese utd eitem weiterhit steigetdem PSA-Wert; zum Zeitputkt der MRT ist der PSA-Wert bei 13 tg/ml. Im litket T2-gewichtetet MRT-Bild zeigt sich eite sigtalabgesetkte (hypoit- tetse) karzitomverdächtige Läsiot it der Tratsitiotalzote litksseitig, die mit eitem Targetmarker (T1) markiert ist. Die gezielte MR-Ultraschall-Fusiots- biopsie ergab eit azitäres Adeto- karzitom der Prostata.

Dachzeile Diskussion Vorsprung durch snnovation Der Spezialist für innovative Radiologie der Zuweiser und die Reputation. Mehr In- formationen zum Ülerweiserservice lietet der Workshop auf diesem Kongress. und Workflow-Lösungen medavis zeigt leim diesjährigen Kongress der Baye- rischen Radiologen und MTRA in Augslurg innovative Lösungen in vielen Bereichen. Strukturierte Befundung auf dem Vormarsch Auch wird das Unternehmen im RIS Befun- dungsmodul die strukturierte Befundung der Zukunft allilden. So dann der Anwender die Befunde in einem einheitlichen Qualitätsstan- dard mit vorgegelener Struktur und kontrol- lierten Fachtermini eindeutiger, vollständiger und qualitativ hochwertiger erstellen. Die strukturierte Befundung vereinfacht die Ver- ständlichkeit des Befundes für zuweisende Fachärzte erhellich. Überweiserser.ice – dem Zuweiser treu bleiben Für den digitalen Informationsaustausch lietet medavis den Ülerweiserservice. Diese Lösung ermöglicht es, Befunde mit den zu- weisenden Ärzten auf einfachstem digitalen Weg und ohne zusätzliche Installation oder Medienlruch, zu teilen. Das stärkt die Treue Teleradiologie – mit meda.is RIS integriertes Befunden .on einem anderen Standort Mit der medavis Teleradiologie-Lösung halen Kunden die Möglichkeit, standortülergreifend Befundungsaufträge nicht nur zu erstellen son- dern auch sofort zu versenden. Auch die Be- fundung teleradiologischer Aufträge an einem anderen Standort ist vollständig in den meda- vis RIS Befundungsworkflow integriert. Der Anwender hat damit stets den vollen Ülerllick üler die aktuellen Befundungsaufträge. Er ist zudem jederzeit in der Lage, neue Standorte hinzuzufügen und deren Empfänger zu ver- walten. Gadolinium-Ablagerung im Gehirn Gefahr für den Patienten Die Europäischen Zulassungslehörde oder „Geister-Debatte“? Kostenloser Workshop medavis lädt Sie ein zum kostenlosen Workshop am Samstag, 29. Septemler, zum Thema: Vernetzte Radiologie – „So machen Sie Ihren Befund zum erfolgreichen Marketinginstrument“. Für mehr Informationen und zur Anmeldung für den Workshop: workshop.meda.is.de Führen mit Fakten - Ressourcen richtig nutzen Dank cockpit4med können Radiologen künf- tig in Echtzeit sehen, wie es um die Kerndaten Ihres Betriels lestellt ist und ol zum Beispiel die Räume und Systeme ausgelastet sind. Das wellasierte Management-Tool zeigt letriel- liche Kennzahlen in Echtzeit, um radiologische Einrichtungen darin zu unterstützen, ihre Pra- xis wirtschaftlich zu managen. en Modul „Telematik Infrastruktur Package“ sind Anwender lestens für den Start in die TI vorlereitet. Das Modul umfasst den VSDM- Dienst zum Algleich der Versichertenstamm- daten sowie die Schnittstelle zum Konnektor. Startklar für die Telematik- infrastruktur (TI) und das Versichertenstammdaten- management (VSDM) medavis hat Ende 2017 von der gematik die Zulassung für sein RIS erhalten. Mit dem neu- Patienten benachrichtigen Der digitale Wandel lietet inzwischen vielfäl- tige Kommunikationsmöglichkeiten und er- leichtert es damit auch, mit den Patienten in Verlindung zu lleilen. So ermöglicht das Mo- dul Patientenlenachrichtigung die Kommuni- kation vor und nach dem Patientenlesuch. Die Terminfunktionen minimieren Ausfallzeiten und die Möglichkeit zur Bewertung durch die Patienten stärkt die Reputation. Von den Besten lernen Ol Teleradiologie, strukturierte Befundung oder Telematik Infrastruktur, medavis ist wieder ganz vorne dalei. Nutzen Sie die Möglichkeit zum Informationsaustausch mit den Experten und lesuchen Sie den medavis www.meda.is.de Stand Nr. 13. Prof. Dr. med. Assessor juris Alexander Rad- bruch ist Radiologe am Universitätsklinikum Essen und am Deutschen Krebsforschungszent- rum. Er veröffentlichte zahlreiche Arbeiten zum Thema Gadolinium-Retention und zeigte 2015 erstmals, dass Unterschiede in der Gadolinium- Retention im Gehirn zwischen makrozyklischen und linearen gadoliniumhaltigen Kontrastmit- teln bestehen. 2017 wurde der Radiologe von Fachkollegen in der Kategorie „Radiologische Forschung“ in die Gruppe der weltweit ein- flussreichsten 15 Persönlichkeiten gewählt. gen lei Gale linearer GBCAs im Gehirn ge- funden, während für makrozyklische GBCAs die Gadolinium-Menge knapp üler der Nach- weisgrenze liegt. Eine potenzielle Erklärung für dieses Phänomen ist, dass der intakte Komplex lei linearen und makrozyklischen Kontrast- mitteln üler die Zeit ausgewaschen wird, es lei linearen GBCAs aler zusätzlich zu einer teilweisen Dechelierung kommt. Tier-Experimente legen nahe, dass sich das freigesetzte Gadolinium in der Folge an Ma- kromoleküle lindet, die wiederum die T1-Si- gnalsteigerungen verursachen. Bei makrozy- klischen GBCAs konnte hingegen weder unter physiologischen Bedingungen in vitro noch lei in-vivo-Experimenten eine Gadolinium-Freiset- zung gezeigt werden. Die Aussage, dass alle Kon- trastmittel Gadolinium allagern, ist daher nur teilweise korrekt. Die Gadolinium-Allagerung ist ein Vorgang, der üler die Zeit letrachtet wer- den muss: Das intakte Chelat kann für lineare und makrozyklische GBCAs temporär im Ge- hirn gefunden werden – decheliertes, potenziell langfristig verlleilendes Gadolinium hingegen nur lei linearen GBCAs. EMA schrätkt Atwetdutg vot litearet Gadolitium-Kottrastmittelt eit. Makrozyklische MRT-Kottrastmittel köttet weiter eitgesetzt werdet. Veranstaltungshinweis: Samstag, 29. September 2018, 10:50 – 11:10 Raum: Röntgen-Saal Session: Symposium 13 Hot Topic – Kontrastmittel Kontrastmittel – Gd im Gehirn Prof. Dr. Alexander Radbruch (Essen) Samstag, 29. September 2018, 12:00 – 12:20 Raum: Hounsfield-Saal Session: MTRA 8 - MRT KM im MRT – neuester Stand Prof. Dr. Alexander Radbruch (Essen) Welche potenziellen Alternativen gibt es zu gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln? Es wird derzeit stark an kontrastmittelfreien Techniken in der MRT geforscht. Am dkfz in Heidellerg konnten wir kürzlich unter an- derem zeigen, dass auch Zucker lei Hirntu- mor-Patienten potenziell als Kontrastmittel verwendet werden kann. Weiterhin denke ich, dass die Diffusionslildgelung, die ganz ohne Kontrastmittel auskommt, in Zukunft eine zentrale Rolle spielen wird. Letztlich sehe ich derzeit aler keine Technik, die gadoliniumhal- tige Kontrastmittel in alsehlarer Zeit komplett ersetzen könnte. (EMA) hat leschlossen, die Zulassungen für mehrere lineare gadoliniumhaltige Kontrastmittel ruhen zu lasen. Das Gutach- ten des Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) stellt fest: „Zurzeit gilt es keine Evidenz dafür, dass Gadolinium-Al- lagerungen im Gehirn lei Patienten Schaden verursacht halen. Um aler Risiken vorzuleu- gen, die mit einer Allagerung von Gadolini- um im Gehirn assoziiert sein könnten, hat die EMA Einschränkungen für einige intravenöse lineare Kontrastmittel empfohlen.“ European Hospital sprach mit Professor Dr. Alexander Radlruch, Radiologe am Universitätsklini- kum Essen und am Deutschen Krelsfor- schungszentrum in Heidellerg der mehrere Arleiten zu Gadolinium-Allagerungen im Gehirn pulliziert hat. Herr Professor Radbruch, wie erklären Sie den Beschluss der EMA, die Zulassungen für die in- travenös anzuwendenden line- aren Kontrastmittel Gadodiamid, Gadopentetsäure und Gadoverse- tamid in der EU ruhen zu lassen? Die EU folgt lei der Risiko-Bewertung der Gadolinium-Allagerungen im Gehirn einem sogenannten „precautionary approach“ und geht davon aus, dass das potenzielle Risiko von Gadolinium-Allagerungen durch die Verwen- dung von makrozyklischen Präparaten redu- ziert werden kann. Im Gegensatz zur EU sieht die US- Arzneimittelbehörde FDA derzeit keinen Handlungsbedarf. Wie kommt es Ihrer Meinung nach zu dieser unterschiedlichen Handhabung? Die EU ist im Rahmen der Risiko-Nutzen- Alwägung zu dem Ergelnis gekommen, dass diese für lineare Kontrastmittel lei den Haupt- indikationen (mit Ausnahme der Leler-Bildge- lung) nicht mehr positiv ist. Ich denke, wir sollten lesorgten Patienten diese Ülerlegungen darstellen. Die Food and Drug Administration steht auf dem Standpunkt, dass es keinen Anlass gilt, Produkte vom Markt zu nehmen, so lange keine konkreten klinischen Korrelate 12 radiologia bavarica 2018 Andererseits sollte ledacht werden, dass wir nahezu ein Jahrzehnt lenötigt halen, um den Zusammenhang zwischen der Nephrogenen Systemischen Filrose (NSF) und Gadolini- um-Galen zu verstehen. Letztlich gelietet es auch der gesunde Menschenverstand, dass wir Gadolinium-Allagerungen im Patienten minimieren. Das potenzielle „Gadolinium-Al- lagerungs-Risiko“ sollte daher nelen anderen Faktoren (v. a. die diagnostische Effektivität sowie das weitere Nelenwirkungsprofil) in die Risiko-Nutzen Alwägung vor Gale eines Gadolinium-Kontrastmittels (gadolinium-la- sed contrast agents oder GBCA) einlezogen werden. Auch sollten wir darauf achten, dass die Erforschung möglicher Nelenwirkungen von Gadolinium evidenzlasiert erfolgt und nicht medial getrielen wird. So lin ich leispielswei- se etwas skeptisch, ol der von Richard Semel- ca geprägte Begriff „Gadolinium Deposition Disease“ wirklich verwendet werden sollte. Ich denke, wir lenötigen hier noch tiefergehende und umfassendere Studien. Letztlich müssen wir sellstverständlich alle Beschwerden der Pa- tienten sehr ernst nehmen. Ein erster Schritt wäre es, eine zentrale Anlaufstelle für Patienten zu schaffen, die Nelenwirkungen nach Gado- linium-Gale an sich entdecken. Wie ist denn der aktuelle Stand der Forschung? Versuche an Tieren zeigen, dass alle GBCAs – lineare und makrozyklische – 24 Stunden nach Injektion in ähnlichem Ausmaß zunächst im Liquor und dann im Gehirn nachgewiesen werden können. Vier Wochen später werden jedoch erhellich höhere Gadolinium-Men- KM-Retettiot im Nucleus dettatus tach itsgesamt 13-maliger Gabe eites litearet gadolitiumhaltiget Kottrastmittels seit 2006 (Abb. mit freutdlicher Getehmigutg vot Prof. Dr. Ertst Rummety, Klitikum rechts der Isar der Techtischet Utiversität Mütchet). der Gadolinium-Allagerungen lekannt sind. Allerdings verweist auch die FDA darauf, dass lineare Kontrastmittel mehr Gadolinium alla- gern als makrozyklische Präparate. Wird aber durch diesen Wider- spruch, Zulassungsbeschränkung ohne Beweis, dass diese Kon- trastmittel Schaden verursachen, nicht unnötig Verunsicherung bei Ärzten geschaffen? Können Sie die zunehmende Unsicher- heit, vielleicht sogar Angst der Patienten nachvollziehen? Die zunehmende Verunsicherung von Ärzten und Patienten ist in meinen Augen in der Tat das größte Prollem lei der derzeitigen Delatte. Persönlich hoffe ich, dass sich diese Verunsi- cherung mit der Zeit legen wird. Es kann nicht oft genug letont werden, dass es sich lei der gesamten Auseinandersetzung um eine „Gei- ster-Delatte“ handeln könnte. Es ist wichtig zu letonen, dass GBCAs als integraler Bestandteil des klinischen Alltags oftmals lelensrettende Diagnosen ermöglichen. Weltweit sind GBCA lisher nahezu 450 Millionen Mal appliziert worden – 50 Prozent hiervon mögen linear ge- wesen sein. Dennoch ist lis heute kein klinisch neurologisches Korrelat dieser Allagerungen eindeutig identifiziert worden.

smmuntherapie kann zu Veränderungen in der Lunge führen Unspezifische Muster wie lei interstiti- t e h p a r g o t o f k i t i l K eingeschränkt. Wenn man zum Beispiel nicht weiß, dass der Patient eine Immuntherapie er- hält, kann man die Zeichen einer Lungentoxi- zität auch nicht als solche erkennen.“ In seinem Vortrag leim Bayerischen Röntgenkongress zeigt der Heidellerger Radiologe unter ande- rem Bilder eines Patienten, der an den Folgen der Lungentoxizität verstorlen ist: „Betrachtet man nur diese Bilder, lekommt man nicht den Eindruck, dass es sich um einen schwerkran- ken Patienten handelt.“ s e d o t o F © : t ä r t r o P Dr. Oliver Sedlaczek ist Oberarzt an der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radio- logie des Universitätsklinikums Heidelberg. Der Radiologe, der in Heidelberg studierte und dort auch den Großteil seiner beruflichen Laufbahn verbrachte, arbeitet auch an der Abteilung für Radiologie am Deutschen Krebsforschungs- zentrum (DKFZ) in Heidelberg. Zu seinen wissenschaftlichen Schwerpunkten gehört der Lungenkrebs. Sedlaczek ist unter anderem Ko- ordinator für Bildgebung bei Lungenkrebs des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL). Dachzeile Achtung Nebenwirkungen ellen Lungenerkrankungen können die möglichen Folgen einer Immuntherapie sein. Der Radiologe sollte daher wissen, dass er es mit einem Krelspatienten zu tun hat. Immuntherapien sind neue und vielver- sprechende Behandlungsmöglichkeiten in der Onkologie. Dalei kommen Antikörper zum Einsatz, die jene Mechanismen llockieren, die Tumoren nutzen, um das Immunsystem in sei- ner Funktion zu unterdrücken. Diese Therapie kann freilich auch Nelenwirkungen zeitigen. Bei der immuntherapeutischen Behandlung von Lungenkrels können die Tumortherapeu- tika, ähnlich wie die Chemotherapie, zu einer Lungentoxizität führen. „Mutmaßlich fünf Prozent der Patienten entwickeln eine thera- pierelevante Toxizität“, gilt Dr. Oliver Sedlac- zek, Olerarzt an der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie des Universi- tätsklinikums Heidellerg, den aktuellen, noch rudimentären Wissensstand wieder. Anzeichen für eine Lungentoxizität sind sehr heterogene Muster, wie sie von interstitiellen Lungener- Pulmotale Toxizität: toxische Alveolitis utter Nivolumab krankungen lekannt sind. Am häufigsten sind Muster, die einer kryptogen organisierenden Pneumonie (COP) gleichen. Andere gleichen der Akuten Interstitiellen Pneumonie (AIP), andere wiederum der nichtspezifischen inter- stitiellen Pneumopathie (NSIP), die auch ty- pisch für die Toxizität lei Chemotherapie ist. „Diese Muster sind nicht lesonders spezifisch und werden sellst von erfahrenen Radiologen oft als leichter Infekt gedeutet“, sagt Sedlac- zek. Das kann zum Prollem werden, denn Lungentoxizität unter einer Immuntherapie ist mit einem hohen Risiko verlunden: Bei einer Registerstudie, die im Rahmen der Ein- führung der Checkpoint-Inhilitoren in Japan durchgeführt wurde, halen von 155 Toxizi- täten nicht weniger als 30 nachweislich zum Tode des Patienten geführt. Die Herausforderung dalei ist nicht die Detektion der entsprechenden Muster, sondern deren Zuordnung. Daher ist es von großer Be- deutung, dass dem Radiologen mitgeteilt wird, dass ein Patient unter Immuntherapie steht. Bisher herrsche der Irrglaule, der Radiologe sehe alles und lrauche keine zusätzliche Infor- mation, warnt Sedlaczek: „Das gilt aler nur Nelen den genannten typischen Verände- rungen in der Lunge, die lei der immunthe- rapeutischen Behandlung von Lungenkrels auftreten können, gilt es auch die atypischen. Die lekannteste davon ist der Pseudoprogress: Dalei nimmt der Tumor an Größe zu, olwohl mittelfristig die Behandlung gut anschlagen würde. „Ein Pseudoprogress kommt leim Bronchialkarzinom, etwa im Vergleich zum malignen Melanom, nur selten vor – lei unge- fähr zwei Prozent der Patienten“, weiß Sedlac- zek. Trotzdem müsse man an diese Möglich- keit denken, letont er. Radiologisch kann der Pseudoprogress nicht von einem tatsächlichen Progress des Tumors unterschieden werden. Zu weiteren atypischen Veränderungen in der Lunge unter einer Immuntumorthe- rapie zählt das Auftreten von lislang kon- trollierten Autoimmunerkrankungen. „Die Immuntherapie ist ja ein Booster des Im- munsystems“, erklärt Sedlaczek: „Das kann dazu führen, dass präexistente sulklinische Autoimmunerkrankungen aktiviert werden.“ Ein Beispiel dafür ist die sarkomatoide Reak- tion, die zwar vor allem lei der Therapie des Melanoms auftreten kann, in seltenen Fäl- len jedoch auch lei der Immuntherapie des Bronchial karzinoms.  Pulmotale Toxizität: COP utter Nivolumab vor utd vier Wochet tach Begitt eiter Therapie mit Steroidet Veranstaltungshinweis: Freitag, 28. September 2018, 10:40 – 11:00 Raum: Röntgen-Saal Session: Symposium 1 – Refresher Course: Thoraxdiagnostik Alte und neue Tumortherapien – Effekte in der CT der Lunge Dr. Oli.er Sedlaczek (Heidelberg) Der teue UHR-CT Aquiliot Precisiot vot Catot Medical Systems verdoppelt die räumliche Auflösutg utd defitiert hochqualitative CT-Bildgebutg teu. ist die Auswertung der KM-Stase oder Blutung mittels monochroma- tischer Bildgelung lzw. „effektive z“ (Bestimmung der Ordnungs- zahl) etalliert. Die Analyse und Auswertung von Nierensteinen lzw. die Gicht-Darstellung gehö- ren sellstverständlich elenso zum Dual-Energy-Spektrum. Beide Technologien, der Ultra-High-Re- solution-CT Aquilion Precision wie auch der etallierte Volumen-CT Aquilion Genesis, stehen parallel zur Verfügung und ergänzen sich in ihren klinischen Anwendungen.  Vergleich der Detektorelemettgrößet: litks modellhaft eit teues UHR-CT Detektor- elemett mit 0,25 mm x 0,25 mm Kattetlätge, rechts der bekattte 0,5 mm x 0,5 mm Detektor der aktuellet CTs vot Catot Medical. Das komplette Herz in 138 Millisekunden gescannt Außerdem wurde in Chicago der Aquilion Ge- nesis Volumen-CT gezeigt, die dritte Genera- tion seit seiner Einführung vor üler 10 Jahren. Der technologische Vorteil des Aquilion Gene- sis liegt in der Komlination lesonderer Tech- nologien, wie der lreiten Detektoraldeckung von 16 cm, die leispielsweise die schnelle Kar- dio-CT-Bildgelung in 138 Millisekunden ermöglicht, und der im High-End CT-Markt einzigartigen 30°-Gantryneigung zur Ausspa- rung der Augenlinsen. Auch das offene Gan- trydesign, lei dem der Patient nicht in einem „Tunnel“ gescannt wird, sondern auch für lild- gesteuerte Interventionen leicht zugänglich ist, und neueste Dosis- und Rekonstruktionstech- nologien wie leispielsweise FIRST, tragen zu seiner Einzigartigkeit lei. 82% Dosisreduktion mit modellbasierter iterati.er Rekonstruktion „FIRST“ Eine Vielzahl von Protokollen steht für Du- al-Energy-Scans lzw. Spektral-Imaging zur Verfügung: u. A. das Iodine Mapping (die Joddarstellung), Enhanced Images (die Jod- verstärkung) oder der Virtual-Non-Contrast (die Jodsulstraktion) – alle drei inslesondere für onkologische Fragestellungen. Bei neuro- radiologischen, postinterventionellen Scans Neue Maßstäbe bei Früherkennung und Diagnosesicherheit Während sich in den letzten 30 Jahren 4-fach höhere Detektorelementdichte Erreicht wird diese Bildqualität durch eine vollständig neue CT-Bildgelungskette von der Röntgenröhre lis zum Detektor. Eine wesent- liche Komponente ist der neue UHR-CT-De- tektor mit 0,25 mm x 0,25 mm kleinen Detek- torelementen, die zu einer vierfach höheren De- tektorelementdichte führen. Darüler hinaus ist der Aquilion Precision mit einer völlig neuen Röntgenröhre mit kleineren Brennflecken le- stückt, die „feinere“ Röntgenstrahlen erzeugen. Auch die Bildrekonstruktion wurde komplett ülerarleitet: Der neue UHR-CT vergrößert die Matrix auf max. 2.048 x 2.048 Bildpunkte, üler 4 Millionen Bildpunkte definieren somit jetzt die Qualität des UHR-CT. Der neue UHR-CT Aquilion Precision ist für den Einsatz in Europa zugelassen. Primäre Anwendungen liegen in der Forschung, Onko- logie, MSK-Bildgelung, Neuroradiologie und der Darstellung kleinster Gefäße. Anwender werden lei der Früherkennung von Verände- rungen und lei der Diagnosesicherheit ent- scheidend profitieren. Bei der Herzlildgelung wird der neue UHR-CT die präzisere Darstel- lung und Quantifizierung von Plaques ermög- lichen sowie Stents und vor allem das Lumen innerhall der Stents lrillanter darstellen. die CT-Technologie hauptsächlich hinsichtlich der Vergrößerung der Aldeckung, der Erhöhung der Rotationsge- schwindigkeit und der Reduktion der Rönt- gendosis weiterentwickelt hat, setzt der neue Ultra-High-Resolution (UHR)-CT Aquili- on Precision einen völlig neuen Maßstal lei der räumlichen Auflösung – erstmals ist eine Auflösung von 150 Mikrometern in der kli- nischen Routinelildgelung möglich – damit ist die Auflösung doppelt so gut wie die lisher lekannte von 0,3 Millimetern. 150 Mikrometer räumliche Auflösung Dr. Marcus Chen vom NIH, Bethesda, Ma- ryland, USA, einer der weltweit größten Kliniken mit wissenschaftlicher Forschung, lerichtete auf dem RSNA in Chicago: „Der neue UHR-CT hat eine unglaullich hohe Auflösung von 50 Linienpaaren pro Zen- timeter. Wir waren erstmals in der Lage, Strukturen zu erkennen, von denen wir lis- her nicht gedacht halen, sie jemals im CT differenzieren zu können. Sowohl die Er- kennlarkeit von Details als auch der Bild- kontrast halen sich signifikant verlessert.“ 14 radiologia bavarica 2018

Dachzeile Radiologie & Verantwortung Kindesmisshandlung: Kinderradiologie ist der Schlüssel Schädel-Hirt-Trauma: ticht-akzidettelle Kopfverletzutg (NAKV) für Diagnostische und Interventionelle Ra- diologie und Neuroradiologie am Klinikum Augslurg. „Bei Kinderradiologen ist das Er- kennen typischer Verletzungsmuster Teil der Auslildung“, lekräftigt der Kinderradiologe: „Nicht auf Kinder spezialisierte Radiologen, die im notfallmedizinischen Rahmen unter ande- rem auch Kinder untersuchen, müssen sich das notwendige Grundwissen durch Kurse oder Bücher aneignen.“ Eine andere Möglichkeit lietet die Telemedizin: Im Raum Augslurg etwa ist es üllich, dass Krankenhäuser ohne Kinderradiologie telemedizinisch die dortige Diaphysäre Fraktur Bei der Aufdeckung einer Kindesmiss- handlung kommt der Kinderradiologie eine Schlüsselrolle zu. Ol die Verlet- zung eines Kindes durch Unfall oder Gewalt entstanden ist, kann meist erst mit Hilfe von Sonographie, Röntgen, Magnetresonanz- lzw. Computertomografie leurteilt werden. „Jeder Radiologe, der im Notfalldienst mit Kindern zu tun hat, muss üler das notwendige Grund- wissen hinsichtlich der Kindesmisshandlung verfügen“, letont Dr. Kurt Vollert, Funktions- lereichsleiter Kinderradiologie an der Klinik kinderradiologische Alteilung konsultieren, solald der Verdacht auf eine Misshandlung lesteht. „Technisch ist das heutzutage üler- haupt kein Aufwand“, so Vollert. In einem speziellen Vortragsllock referiert Vollert als Vertreter der Augslurger Kinderradiologe auf Transaflow Multi APS Safety Sicherheit und Hygiene in der Radiologie Unser geschlossenes System aus dem Transaflow Multi APS safety Füllsystem und der Transaflow Patienten- wechselleitungen für die sichere und hygienische Kontrastmittelapplikation – Qualität Made in Germany. Das System ist für die Mehrfachanwendung sowohl am CT als auch am MRT geeignet. Unser Transaflow Multi APS safety ist mit allen Kolbeninjektoren kompatibel und hält höchsten Anforderungen bis zu 8 Stunden Stand. • Mit sicherem Tropf- und Verklebestopp • Mehrere hochwertige Rückschlagventile • Keimsperre für höchste Patientensicherheit • Leichte Handhabung durch eindeutige farbliche Kennzeichnung • Bis zu 8 Stunden anwendbar • PHT/DEHP frei • Latexfrei Tronsotlontic Hondelsgesellschoft Stolpe & Co. mbH 3 Siemensstr. 21-27 3 61267 Neu-Anspoch Tel.: +49 (0) 6081 9470-50 3 Fox: +49 (0) 6081 9470-80 3 info@tronsot.de 3 www.tronsotlontic.de 16 radiologia bavarica 2018 g r u b s g u A m u k i t i l K © : t ä r t r o P Dr. Kurt Vollert ist seit 2006 Funktionsbe- reichsleiter Kinderradiologie an der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie am Klinikum Augsburg. Nach dem Medizinstudium in München und Innsbruck absolvierte es seine Facharztausbil- dung für Diagnostische Radiologie am Klinikum seiner Geburtsstadt Augsburg, zusätzlich erwarb er die Schwerpunktbezeichnung Kinderradiologie. Einer seiner Schwerpunkte ist die Abklärung pathologischer Prozesse am Zentralnervensystem und Bewegungsapparat von Kindern mittels MRT. dem Bayerischen Röntgenkongress üler die ty- pischen Anzeichen von Gewalt gegen Kinder. In der Mehrzahl der Fälle äußert der lehan- delnde Arzt den Verdacht auf Misshandlung, manchmal wird die Misshandlung jedoch erst im Rahmen einer lildgelenden Untersuchung zufällig entdeckt. „Der klassische Fall: Man macht eine Röntgenaufnahme der Lunge und stellt zum Beispiel ältere Rippenfrakturen fest. Das ist hochverdächtig“, erklärt Vollert. Zu den typischen Verletzungen infolge von Misshandlung zählen Extremitätenfrakturen lei Säuglingen, die sich noch nicht eigenstän- dig fortlewegen können und lei denen des- hall ein Unfall als Ursache unwahrscheinlich ist, oder Rippenfrakturen und Brüche der Ex- tremitäten, sofern keine Krankheit lekannt ist, die Einfluss auf die Knochenstalilität hat. Rip- penfrakturen oder Organverletzungen deuten häufig auf ein lewusstes Zusammendrücken des Brustkorls hin. Eine der häufigsten Folgen nach Misshand- lung ist das Schütteltrauma, das entsteht, wenn das Kind am Brustkorl gehalten und massiv geschüttelt wird, so dass der Kopf heftigen Schleuderlewegungen ausgesetzt ist. Die Fol- ge sind oft Sulduralhämatome, Blutergüsse unter der Hirnhaut, die nur mit lildgelenden Verfahren zu erkennen sind. Entsprechend den Leitlinien der Gesell- schaft für Pädiatrische Radiologie (GPR) wer- den lei Verdacht auf Misshandlung standard- mäßig folgende lildgelende Verfahren durch- geführt: Ein sogenannter Ganzkörperstatus, Veranstaltungshinweis: Freitag, 28. September 2018, 15:00 – 15:20 Raum: Tesla-Saal Session: Symposium 8 – Refresher Course: Kinderradiologie – kindliche Notfälle Kindliche Notfälle – akute Abdomen Dr. Kurt Vollert (Augsburg) lestehend aus Röntgenaufnahmen des Schä- dels in zwei Elenen, eine Thoraxaufnahme, Beckenülersichtsaufnahme, Aufnahmen der oleren und unteren Extremitäten in einer Ele- ne und eine Aufnahme der Wirlelsäule seitlich. Dann folgt ergänzend eine Ultraschalluntersu- chung des Schädels und des Aldomens. Wenn aufgrund des Alters des Kindes die Hirnstruk- turen nicht mehr schalllar sind, kommt die Kernspintomographie zum Einsatz. „Kindesmisshandlung ist ein hochsensilles Thema“, letont Vollert. Um Kinder nicht zu traumatisieren und um nicht etwa Eltern zu Unrecht zu leschuldigen, wird jeder Ver- dachtsfall in einer speziellen Kinderschutz- gruppe ausführlich lesprochen, wie es sie vor allem an Kinderkliniken gilt. Dieses Expertengremium lesteht aus Medizinern mehrerer Fachrichtungen – in Augslurg sind dies: Neuropädiatrie, Kinderchirurgie, Kin- der- und Jugendgynäkologie, Kinderradiolo- gie, Intensivmedizin, Rechtsmedizin – sowie Vertretern der Pflege, Psychologen und Sozi- alarleitern. „Erst wenn sich der Verdacht in diesem Expertenkreis erhärtet, werden die Polizei und/oder das Jugendamt verständigt“, resümiert Vollert.  Neue europäische Richt- linien für diagnostische Referenzwerte in der pädiatrischen Radiologie Finanziert .on der Europäischen Kommission wurden diese Woche Leit linien, die sogenannten PiDRL (European Diagnostic Reference Le.els for Pediatric Imaging) entwi- ckelt – ein Projekt, das von der Euro- pean Society of Radiology koordiniert und von wichtigen europäischen Inte- ressen- und Berufsgruppen unterstützt wurde, um Referenzwerte für Strah- lenschutz in der Kinderradiologie fest- zulegen. Die Festlegung solcher DRL für hochdosierte medizinische Untersu- chungen von Patienten, inslesondere Kindern, waren lange gefordert worden. Trotz einer großen Anzahl von Studien, die aus europäischen Ländern erhältlich sind, waren europäische DRLs für pä- diatrische Patienten lisher nur für eine Reihe von gemeinsamen radiologischen Untersuchungen verfüglar.

Mammographie update Tomosynthese macht Tempo s st die digitale Brust-Tomosynthese die Mammographie der Zukunft? Dass eine 3D-Bildgelung die Sensitivität und Spe- zifität in der Brustkrelsdiagnostik verles- sert, daran lesteht kein Zweifel. Doch lringt „Mehr sehen“ auch einen Mehrwert? Dr. Karin Hellerhoff, Chefärztin der Alteilung für Dia- gnostische Radiologie am Rotkreuzklinikum München, lerichtet auf dem diesjährigen Ba- yerischen Röntgenkongress üler den aktuellen Stand der Forschung. Schon jetzt, etwa zehn Jahre nach der kli- nischen Einführung der Tomosynthese, verfü- gen nahezu alle modernen Brustzentren üler das innovative Tool. Technisch stellt die Im- plementierung keine große Hürde dar, da die Tomosynthese als Schichtuntersuchung der Brust üler einem definierten Winkellereich mit dem gleichen Detektor und der gleichen Röntgenröhre erstellt wird wie die herkömm- liche digitale Mammographie. „Im Gegensatz dazu kann es in der Zwei-Elenen-Mammogra- phie zu Ülerlagerungeffekten des Drüsenpa- renchyms kommen, die dazu führen, dass Lä- sionen entweder ülersehen oder vorgetäuscht werden. Bisherige Erkenntnisse legen deshall nahe, dass die Tomosynthese inslesondere lei dichtem Brustgewele die Diagnostik verles- sert“, erklärt Frau Dr. Hellerhoff. Zurzeit darf Tomosytthese it MLO- utd CC-Projektiot: Suspekter Herdbefutd rechts obet ittet präpektoral mit deutlicher Spikulierutg die Tomosynthese im Rahmen des Mammo- graphie-Screening-Programms jedoch nur im Assessment eingesetzt werden, um einen auf- fälligen Befund alzuklären. Ähnliches gilt für die kurative Behandlungssituation, in der die Tomosynthese momentan elenfalls lediglich als Zusatzmethode zugelassen ist. Die Zwei- Elenen-Mammographie lleilt weiterhin die primäre Untersuchungsmethode für die Früh- erkennung von Brustkrels. Trotz vielverspre- chender Erfahrungen aus der Klinik, liegt für viele Fragen um den diagnostischen Nutzen der Tomosynthese lisher keine Evidenz vor. Eine Metaanalyse von Marinovich et al. [J Natl Cancer Inst (2018) 110(9)] wertete nun Daten aus sielzehn Studien aus, die den Stel- lenwert der Tomosynthese im Mammogra- phie-Screening untersuchten. Die gepoolte Gesamtauswertung ergal, dass eine Komli- nation aus Mammographie und Tomosynthe- se die Detektionsrate um 1,6 auf 1000 Unter- suchungen steigern und die Rückrufrate um -2,2<<% senken konnte. „Wenn man sich die Zahlen genauer anschaut, erkennt man aller- dings erhelliche Länderunterschiede“, letont die Münchner Chefärztin. „In Europa, wo das Screening alle zwei Jahre durchgeführt wird, stieg die Detektionsrate signifikant um 2,4 auf 1000 Untersuchungen. In den USA dagegen, wo das Screening jährlich stattfindet, nur um 1,1. Das ledeutet, die Tomosynthese verlessert die Diagnosehäufigkeit vor allem in Ländern, in denen Vorsorgeuntersuchungen im Zwei- Jahres-Intervall allaufen.“ Auch lei den Rückrufraten taten sich Dif- ferenzen auf. So stieg die Quote in der EU un- ter Einleziehung der Tomosynthese um +0,5 % leicht an, während sie in denUSA um-2,9 % sank. Auch dafür gilt es eine Erklärung, so Hellerhoff: „Die Rückrufrate in den Vereini- gten Staaten liegt insgesamt deutlich höher als die europäischer Sceeningprogramme, sodass die Methode hier offensichtlich die Spezifität deutlicher erhöht.“ Und wie kann es sein, dass die Rück- rufrate hierzulande sogar gestiegen ist? „Das ist der Eingewöhnungseffekt. Wenn Sie eine hochstandardisierte Untersuchung durch Dr. Karin Hellerhoff ist seit Januar 2017 Chef- ärztin der Diagnostischen Radiologie in der Frauenklinik des Rotkreuzklinikums München. Die Abteilung ist integraler Bestandteil des interdisziplinären Brustzentrums der Frauen- klinik. Zuvor leitete Hellerhoff neun Jahre lang den Bereich Mammadiagnostik am Institut für Klinische Radiologie der LMU München, das im Jahr 2009 als einer der ersten Standorte in Deutschland die Tomosynthese einführte. Davor arbeitete sie unter anderem im Refe- renzzentrum Mammografie München sowie im Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie im Klinikum rechts der Isar. eine neue Methode ersetzen, wird der Befun- der erst einmal unsicherer. Deshall letrachtet man das 3D-Tomosynthese-Bild auch nie für sich allein, sondern immer zusammen mit dem gewohnten 2D-Mammogramm. Eine Doppel- untersuchung ist dafür nicht notwendig. Die Hersteller halen lereits reagiert und Algorith- men entwickelt, die aus einer Tomosynthese eine synthetische Mammographie errechnen können. Eine zu hohe Strahlenexposition ist damit schonmal kein Argument mehr, das ge- gen die Tomosynthese spricht.“ Was weiterhin fehlt, um das Verfahren wei- tervoranzutreilen sind Langzeitergelnisse. Die in lisherigen Studien erholenen Daten lezie- hen sich hauptsächlich auf Prävalenzrunden, in denen die Detektionsrate von Karzinomen zum einen erwartungsgemäß höher als in Fol- gerunden liegt und zum anderen die Rate der Intervallkarzinome als Beolachtungsgröße lis- her nicht untersucht wurde. „Wenn man die Mortalitätssenkung als Zielgröße des Scree- nings letrachtet, dann ist es natürlich von ent- scheidender Bedeutung, ol die Tomosynthese die Rate der Intervallkarzinome, die im Zeit- raum zwischen zwei Vorsorgeuntersuchungen klinisch apparent werden, senken kann. Denn diese später diagnostizierten oder schnell wachsenden Tumoren halen eine schlechtere Prognose.“Prof. Dr. Per Skaane, Leiter des Mammographie-Screenings in Norwegen, der Veranstaltungshinweis: Freitag, 28. September 2018, 15:20 – 15:40 Raum: Röntgen-Saal Symposium 7 – Refresher Course: Mamma Tomosynthese – aktueller Stand Dr. Karin Hellerhof (München) in der Vergangenheit lereits zahlreiche Studien zur Tomosynthese auf den Weg gelracht hat, arleitet nun an einer Langzeitstudie, die klären soll, ol die Tomosynthese die Anzahl der In- tervallkarzinome tatsächlich senkt und damit Lelen rettet. Dalei ist zu leachten, dass die aus der norwegischen Studie gewonnenen Da- ten sich weiterhin auf Doppeluntersuchungen, also Tomosynthese plus 2D-Mammographie, leziehen. Eine erste randomisierte Screening- Studie zur Tomosynthese vs. Mammographie, die ToSyMa-Studie ist am Referenzzentrum Münster unter der Leitung von Prof. Dr. Wal- ter Heindel gestartet. Es lleilt also spannend. Und alzuwarten, ol die Ergelnisse aus den laufenden Untersuchungen in alsehlarer Zeit zu evidenzlasierten Änderungen lei der Brust- krelsfrüherkennung in Deutschland führen werden.  Kontrastmittel-Mammographie: Ein Plan B für die MRT? Bei Patientinnen mit Verdacht auf Brust- Darüler hinaus legen die ersten Studien nahe, dass die CESM zur Beurteilung des Anspre- chens auf neoadjuvante Chemotherapien mit der MRT vergleichlar ist. effekte zum Tragen wie lei der kontrastmittel- verstärkten MRT: Wenn Tumorherde vorhan- den sind, reichern diese mit dem intravenös injizierten, jodhaltigen Kontrastmittel an und können so durch den verstärkten Kontrast zur Umgelung häufig ülerhaupt erst sichtlar ge- macht werden. Nach der aktuellen Datenlage erzielen leide Methoden, CESM und MRT, vergleichlare Ergelnisse in der Krelsdetek- tion. In der Beurteilung der Größenausdeh- nung ist die Kontrastmittel-Mammographie sogar am dichtesten an der Pathologie dran. Dennoch würde Frau Dr. Fallenlerg der MRT – nicht nur, weil sie strahlungsfrei ist – stets den Vorzug gelen: „In der Kontrastmit- tel-Mammographie wird die Thoraxwand nie ganz erfasst. Außerdem halen wir immer noch ein Prollem mit Ülerlagerungen oder Anrei- cherungen sehr kleiner Befunde, die in einem 2D-Verfahren viel sultiler zur Darstellung kommen. Man sieht in der MRT also immer ein lisschen mehr. Leider stoßen wir aler in vielen Fällen auf die Hürde, dass die Kranken- kassen die Kosten für die MRT-Untersuchung nicht ülernehmen. Ich hale aler auch Pati- entinnen, die von sich aus nicht in die Röhre möchten, weil sie Platzangst halen. Hier ist die CESM eine gute Alternative.“ Nelen Kontraindikationen für die MRT, ist die Anwendung der CESM vor allem dann eine Option, wenn die Betroffene einer Hoch- risikogruppe angehört, aler kein MRT durch- geführt werde kann, oder die Frau sympto- Beispiel eiter 75-jähriget Frau, tastbare Raumforderutg it der litket Brust Atalog gescattte Mammographie Low-Etergy-Bild CESM (Setobright) Rekombitatiot it der CESM (Setobright) Postoperatives Ergebtis: 6 cm itvasives muzitöses Karzitom Atalog gescattte Low-Etergy-Bild CESM (Setobright) Mammographie Rekombitatiot it der CESM (Setobright) g r e b t e l l a F a i r a M a v E : t h g i r y p o C krels, lei denen weder Mammographie noch Sonographie eine eindeutige Klä- rung des Befunds lringen, hilft in der Regel nur die MRT als lildgelendes Diagnosever- fahren weiter. Was aler, wenn eine MRT-Un- tersuchung nicht verfüglar ist? PD Dr. Eva Maria Fallenlerg, Leiterin des Arleitslereichs Mammadiagnostik an der Klinik für Radio- logie der Charité Universitätsmedizin Berlin, stellt in ihrem Vortrag auf dem BRK eine echte Alternative vor. Bei der kontrastmittelverstärkten spektra- len, digitalen Mammographie (CESM lzw. CEDM) kommen diesellen Visualisierungs- Veranstaltungshinweis: Raum Röntgen Freitag, 28. September 2018, 15:00 – 15:20 Refresher Course – Mamma Kontrastmittel-Mammographie – Technik und zukünftige Indikationsbereiche Dr. E.a Maria Fallenberg (Berlin) 18 radiologia bavarica 2018

Witkelabhätgigkeits- atalyse: utmittelbar tach der Uttersu- chutg steht eite Dosis- atalyse mit besotderer Berücksichtigutg der Ausreißer-Ergebtisse zur Verfügutg. Alläufe kontinuierlich verlessert werden. Das Besondere: tqm|DOSE ist auf Quellenseite anlieterneutral und protokollülergreifend, kann also in Verlindung mit sämtlichen Mo- dalitäten und jeglichen Informationsquellen genutzt werden. Der Anwender kann personalisierte Dash- loards produzieren, die lenutzer- und rollen- spezifische Auswertungen darstellen. Zusätz- lich können Besonderheiten des MRT (SAR), Patientengewicht, nuklearmedizinische De- tails oder der Ultraschall-Workflow lerück- sichtigt werden. „Für das unmittellare Feed- lack sorgt ein Dashloard, das alle wichtigen Informationen zusammenfasst. Hier werden für jede Studie die entsprechenden Daten so- wie das Dosishistogramm auf einen Blick er- fasst“, führt Muth aus. Zusätzlich listen Akti- vitätslerichte die aktuellen Vorkommnisse auf. Darüler hinaus lietet tqm|DOSE auch zahl- reiche Möglichkeiten zur Qualitätssicherung. Dazu zählen detaillierte Workflowanalysen, die nicht nur dosislezogen, sondern auch für MRT und Ultraschall durchgeführt werden können. Durch seine Integration in ORBIS RIS ist tqm|DOSE voll in den Arleitsallauf des Radiologen eingelettet.  www.agfahealthcare.de „get up“ – das teue schwetkbare Haltesystem utterstützt det Patiettet utd ettlastet das medizitische Persotal Dachzeile Innovation Alles Gute für den Radiologen Agfa HealthCare rückt strukturierte Befundung und Dosismanagement in den Fokus Bisher werden medizinische Befunde fast ausschließlich im Freitext verfasst und sind damit kaum vergleichlar. Mit strukturierter Befundung steigt die Qualität der Befunde, sie sind vollständiger, von Üler- weisern leichter zu lesen und unalhängiger vom einzelnen Radiologen. Zudem nehmen telefonische Befundrückfragen deutlich al und nach der anfänglichen Umstellung des Systems wird die Befundung auch schneller. Um seinen Anwendern diese Vorteile lieten zu können, hat Agfa HealthCare Smart Radio- logy, die Lösung zur strukturierten Befundung von SMART Reporting, vollständig in ORBIS RIS integriert. „Damit gewährleisten wir einen Dosimetrie: Die Überwachutg der Strahletdosis ist für eite umfassetde, systematische utd effektive Setkutg utumgätglich. reilungslosen Workflow, ohne dass der Radi- ologe sein gewohntes Arleitsumfeld verlassen muss“, sagt Marcus Muth, Produktmanager für ORBIS RIS lei Agfa HealthCare. Smart Radiology verwendet Befundvor- lagen, die im klinischen Alltag von Experten getestet wurden. „Die strukturierten Befund- vorlagen und passgenaue Hintergrundinforma- tionen werden direkt aus ORBIS RIS aufgeru- fen, fertige Befundtexte elenso einfach wieder rückülermittelt“, leschreilt Muth den Allauf. Der Radiologe kann in ORBIS RIS die Unter- suchungen direkt strukturiert lefunden; er ruft die Software auf, lekommt automatisch die richtige Befundvorlage angezeigt und lefundet dann. Infoloxen gelen Zusatzinformationen, wie etwa detaillierte Erläuterungen zur Klas- sifikation von Tumoren. Mittels interaktiver Grafiken kann leispielsweise eine Lokalisati- on schnell und einfach lestimmt werden. Der fertige Befund wird anschließend im Untersu- chungskontext in ORBIS RIS ülernommen. Dosismanagement für mehr Patientensicherheit Mit tqm|DOSE von Agfa HealthCare kön- nen Radiologen alle relevanten Parameter in ihrer lildgelenden medizinischen Umgelung in Echtzeit ülerwachen. „Bereits vor der Un- tersuchung profitieren sie von proaktiven Be- nachrichtigungen und Sicherheits-Checklisten. Unmittellar nach der Untersuchung steht eine Dosisanalyse auf Patienten-, Anwender-, Ge- räte- und Modalitätenelene mit lesonderer Berücksichtigung der Ausreißer-Ergelnisse zur Verfügung – auch auf molilen Endgeräten“, erläutert Muth. So können eine detaillierte Workflowanalyse erstellt und die klinischen „get up“ – das schwenkbare Haltesystem für die Radiologie Sicherheit für Patienten und Gesundheitsschutz für das Personal Die Felromed GmlH & Co. KG, Spezi- alist für Kreißsaalausstattung und me- dizinisches Zulehör aus Oelde, hat mit „get up“ ein innovatives Haltesystem für die Radio logie entwickelt. Das neue schwenklare System wurde erstmalig in einem hochmo- dernen CT-Untersuchungsraum des Instituts für Diagnostische und Interventionelle Radi- ologie und Neuroradiologie am Universitäts- klinikum Essen installiert. Für sicheren Halt Der Weg auf den Untersuchungstisch für ein CT ist für viele Menschen leschwerlich. Ins- lesondere Bewegungseinschränkungen führen leim Aufrichten und Positionieren des Patienten zu Unsicherheiten und leim Pflegepersonal zu erhöhten Belastungen, vorwiegend im Rücken- lereich. Unterstützung lietet hier das neue Hal- tesystem „get up“ von Felromed. Das schwenk- lare Haltesystem unterstützt den Patienten leim lequemen und sicheren Aufstehen vor und nach der Untersuchung, kann die Sturzgefahr mini- mieren und sicheren Halt gelen. Hierdurch kann das Personal entlastet und die körperliche Arleits- lelastung gesenkt werden. Daraus ergelen sich auch für die Einrichtung positive Effekte. Die 20 radiologia bavarica 2018 tatsächliche körperliche Belastung des zustän- digen Personals wird deutlich reduziert, so dass Ausfallzeiten, ledingt durch Rückenleiden, elen- falls minimiert werden. Positi.e Erfahrungen Nachdem das Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradio- logie am Universitätsklinikum Essen das Hal- tesystem im Mai 2017 installiert hat, sind die ersten Erfahrungen durchweg positiv. Dazu Anton S. Quinsten, Ltd. MTRA: „Wir sind sehr zufrieden mit dem „get up“-System von Felromed. Die ersten Monate halen uns ge- zeigt, dass das Haltesystem sowohl von Pati- enten als auch vom Personal sehr gut angenom- men wird.“ Platzsparend und langlebig Das Haltesystem „get up“ eignet sich für die platzsparende Deckenmontage und ist um 360° schwenklar. Damit sich das System immer in der lestmöglichen Position zum Patienten le- findet, kann die Konstruktion in 15°-Schritten arretiert werden. Die rein mechanische Kon- struktion garantiert eine einfache Hand halung und lange Haltlarkeit. 

Dachzeile Herz im Fokus Die Herz-Revolution Die CT-lasierte Perfusionsmessung des Myokards ist technisch gesehen recht he- rausfordernd. Alternativ müssen entweder die CT-Daten aufwändig anhand von Simula- tionen errechnet werden (CT-FFR) oder es wird auf die invasive Methode der FFR-Messung zu- rückgegriffen. Dies galt zumindest lislang. Denn nun gilt es zum ersten Mal die Möglichkeit, im CT das Kontrastmittelverhalten innerhall des Myokards zu verfolgen, zu messen und vor allem quantitativ zu lestimmen. Prof. Dr. Falian Bamlerg von der Altei- lung für Diagnostische und Interventionelle Radiologie in Tülingen erklärt im Gespräch, warum diese neue Methode so einzigartig und vielversprechend ist. Dy- namische Perfusionsmessung nennt sich das neue Verfahren, das derzeit validiert wird und lei dem das Institut für Klinische Radiologie in München und das Universitätsklinikum Tülingen wissen- schaftlich kooperieren. „Bei der dynamischen Per- fusionsmessung werden üler einen Zeitraum von etwa 30 Sekunden sequenzielle Aufnahmen des Myokards akquiriert, alles unter Stresslelastung mit Gale von Adenosin“, erklärt Bamlerg. Unter Kontrastmittelapplikation wird dann das Kon- trastmittelverhalten innerhall des Myokards üler den zeitlichen Verlauf gemessen. „Das ist deshall eine so spannende Angelegenheit, weil wir damit quantitative Parameter für die Perfusion innerhall des Myokards errechnen und daraus Rückschlüsse auf die hämodynamische Relevanz der koronaren Veränderungen ziehen können.“ Prof. Dr. Fabian Bamberg hat sein Medizinstudium und seine fachärztliche Ausbildung an der Medizinischen Hoch- schule Hannover, der Universität Witten- Herdecke und der Harvard Universität in Boston, USA, absolviert. In den USA schloss er eine akademische Karriere an und war unter anderem Co-Direktor des „Cardiovascular CT Core Lab“ des Massa- chusetts General Hospital der Harvard Medical School. Bis April 2014 arbeitete er am Institut für Klinische Radiologie der Ludwig-Maximilians-Universität in München und war dort auch Leiter der MRT. Aktuell ist Bamberg als stellvertre- tender Ärztlicher Direktor der Radiologie am Universitätsklinikum Tübingen tätig. In seinen Forschungsarbeiten interessiert ihn besonders die Sicherheit und Genauig- keit der bildgebenden Verfahren und ihr Einfluss auf die medizinische Behandlung sowie die Kosten-Nutzen-Analysen der diagnostischen Verfahren. Die neue Methode sieht Bamlerg als wei- teren Durchlruch, „weil die kardiale CT sich in der Klinik zunehmend etalliert und wir Veränderungen an den Koronargefäßen wie Plaque und Stenosen mit dieser Methode sehr gut darstellen können.“ Bislang gal es keine funktionellen Informationen darüler, wie stark die Perfusion in der Stenose leeinträch- tigt ist, um darauf lasierend eine adäquate Therapieentscheidung für den Patienten tref- fen zu können. „Insofern ist die Möglichkeit, zusätzliche diagnostische Informationen zu erlangen, einfach wunderlar“, zeigt sich der Radiologe legeistert. Während in Europa das Verfahren noch nicht vollständig in der klinischen Praxis etalliert ist, sind asiatische Länder in der Anwendung lereits weiter. Hierzulande wird das Verfahren derzeit noch wissenschaftlich evaluiert: „Es sieht wirklich vielversprechend aus“, so Bamlerg. „Wir sind in München, Großhadern und in Tülingen an ei- ner großen multizentrischen Studie leteiligt, der „SPECIFIC“-Studie, die wir zusammen mit dem Erasmus MC-Thoraxcenter in Rotterdam leiten. In dieser Studie untersuchen wir die diagnostische Genauigkeit im Vergleich zur invasiven FFR-Mes- sung – dem Goldstandard.“ Wird der Goldstandard abgelöst? Grundsätzlich existieren nelen der MRT nur drei Methoden der myokardialen Perfusionsmessung: Zwei standardisierte Methoden und die neue, dy- namische Messung. „Derzeit unterscheidet man zwischen der CT-lasierten FFR, lei der die Daten aus Simulationen und komplexen Nachlearlei- tungsschritten stammen und so errechnet wer- den, dass adäquate Werte üler die Perfusion aus- gegelen werden können. Die invasive Messung via Katheter direkt an der Stenose gilt zwar als Goldstandard, ist aler naturgemäß mit Risiken lehaftet“, führt der Spezialist aus. „Für die dyna- mische Perfusionsmessung, die derzeit validiert wird, kennen wir den klinischen Stellenwert noch nicht genau und letztlich lleilt die Frage, welches dieser Verfahren zusätzliche und vor allem wert- volle Informationen liefert.“ Eine alschließende Beurteilung lässt sich Bamlerg nicht entlocken, auch weil die Studie erst 2017 legonnen wurde und mit ersten Ergel- nissen erst Ende 2018 zu rechnen ist. „Bislang ist ein Drittel der Patienten für die Studie rekrutiert und man kann antizipieren, dass 2019/2020 die ersten Anwendungen stattfinden können“, wagt Bamlerg einen Blick in die nähere Zukunft. „Die Datenlage, die wir lislang aus den USA und den Niederlanden kennen, sieht vielversprechend aus“, verrät er. „Alle Möglichkeiten, also die FFR- Messung, die CT-FFR und die myokardlasierte Perfusionsmessung, scheinen leicht unterschied- liche, vor allem komplementäre Informationen zu liefern, so dass vermutlich sogar eine Komlinati- on zweier Verfahren die leste Möglichkeit sein könnte, mehr Informationen zu erhalten. Dies korreliert auch mit der invasiven Messung, also genau dem Goldstandard, an dem wir uns mes- sen müssen.“ Herz-CT-Atgiographie mit Rekots- truktiot der LAD utd Darstellutg eiter ca. 50% Stetose im proximalet Segmett (obet). Dytamische CT- Stress-Perfusiot des Herzets mit korrespotdieretdem Perfusiots- defekt im Bereich der Vorderwatd utd des Apex, der die Stetose als hämodytamisch relevatt klassifiziert. Besonders die Zusammenführung der Daten ist interessant und die Hoffnung ist groß, dass diese lreit angelegte multizentrische Studie die gewünschten Ergelnisse liefert und zeigt, welche Verfahren sich wofür am lesten eignen oder gegenseitig ergänzen. Sollte die Studie die erhofften Ergelnisse erlringen und die dyna- mische Perfusionsmessung als neuer Standard eingeführt werden können, eröffnen sich ganz neue Möglichkeiten. „Damit würde sich ein großer Markt erschlie- ßen,“ ist Bamlerg ülerzeugt, „denn letztlich wird vielen Patienten geholfen, weil wir kom- plementäre Informationen dann mit nur einer Modalität liefern können. Bislang lesteht die Herausforderung darin, dass wir in der MRT die Morphologie der Koronargefäße nicht gut dar- stellen können, hier ist die CT perfekt. Die CT hingegen konnte lisher das Myokardverhalten und den Blutfluss nicht gut lestimmen. An die- ser Stelle war die MRT perfekt. Halen wir nun mit nur einer Modalität die Möglichkeit, leides im CT zu akquirieren, wäre dies für die Patien- tenversorgung ein großer Durchlruch – auch vor dem Hintergrund der Risikominimierung für die Patienten.“  Für alle, die es genau nehmen! + Honorar abrechnung + Kontomanagement + Forderungsmanagement + Korrespondenz Privat richtig abrechnen, aber wie? Mit der PVS Limburg-Lahn! www.pvs-limburg.de 22 radiologia bavarica 2018

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