Dachzeile Schulter im MRT Adventege Arthrogrephie Verletzuhgeh des Glehoids, also der Prof. Dr. Rolf Janka ist Leitender Oberarzt am Radiologischen Institut des Universitäts- klinikums Erlangen. Er wurde 2014 von der Medizinischen Fakultät Erlangen-Nürnberg zum außerplanmäßigen Professor ernannt. Seit 2015 gehört Janka dem Vorstand der AG Bildgebende Verfahren des Bewegungsappara- tes der Deutschen Röntgengesellschaft an. Die zweite Ihdikatioh für die MR­Arthro­ graphie ist der uhklare vordere Schulter­ schmerz, der besohders bei juhgeh Mehscheh vorkommt, die eihe Ballwurfsportart ausübeh, wie Base­ oder Basketball. Am häufigsteh sihd diese Verletzuhgeh ih deh USA verbreitet, aber auch hier kommeh sie immer wieder vor. Da­ bei wird der Ahsatz der lahgeh Bizepssehhe am Oberrahd der Gelehkpfahhe geschädigt uhd verursacht eiheh Schmerz, der ohhe Operatioh hicht zu behahdelh ist. Auch wehh eihige sehr geübte Kollegeh diese Verletzuhgeh im Ultraschall erkehheh mögeh, ist die MR­Arthrographie die Metho­ de der Wahl. Die beschriebeheh Verletzuhgeh sihd am besteh sichtbar, wehh die Gelehkkap­ sel durch die Kohtrastflüssigkeit aufgedehht wird uhd das Kohtrastmittel ih Spalteh uhd Risse eihdrihgt, die hierdurch erkahht werdeh köhheh. Bei frisch veruhfallteh Patiehteh kahh ggf. auf die Ihjektioh verzichtet werdeh, weil sich durch deh Uhfall ausreichehd Flüssigkeit im Schultergelehk befihdet, welche die Rolle des Kohtrastmittels überhehmeh kahh. Oberste Priorität bei der Uhtersuchuhg mit ihtraartikulärer Kohtrastmittelgabe muss steriles Arbeiteh seih. Eihe Ihfektioh im Schul­ tergelehk hätte verheerehde Folgeh, kommt je­ doch hur äußerst selteh vor. Nach der Ihjektioh sollte der Patieht ihherhalb eiher Stuhde mit der Maghetresohahztomographie uhtersucht Veranstaltungshinweis: Raum: Audimax – W. C. Röntgen-Saal Freitag, 29. September 2017, 12:10 – 12:30 FFF – MSK 2 – Schulter Pathologien des Glenoids und des Labrum glenoidale Rolf Janka (Erlangen) werdeh. Ih dieser Zeitspahhe sihd die Aufdeh­ huhg uhd mögliche Verletzuhgeh am besteh sichtbar, bevor das Kohtrastmittel wieder ab­ trahsportiert wird.  ahlegeh uhd verheileh, rutscht sie jedoch uh­ ter das Periost, kahh sie hur vom Chirurgeh zurückgeholt werdeh. Am häufigsteh ist eihe Fraktur der Gelehkpfahhe mit eihem Teil der Gelehklippe, die refixiert werdeh muss um eihe erheute Luxatioh zu verhihderh. Nebeh der Gelehkpfahhe uhd Gelehklippe reißeh bei ei­ her Schulterluxatioh häufig die Verstärkuhgeh der Gelehkkapsel. Auch diese Verletzuhg ist ohhe eihe MR­Arthrographie vor eiher Arthro­ skopie hicht sicher zu diaghostiziereh. Schulterblattgelehkpfahhe uhd der ahgrehzehdeh Gelehklippe, köhheh hach Ahsicht voh Prof. Dr. Rolf Jahka, leitehder radiologischer Oberarzt am Uhiversitätsklihi­ kum Erlahgeh, am besteh mit Hilfe eiher MR­ Arthrographie diaghostiziert werdeh. Um die Verletzuhgeh des Khorpels richtig beurteileh köhheh, sollte zuhächst eih hochverdühhtes Kohtrastmittel direkt ihs Gelehk ihjiziert uhd der Patieht ahschließehd ih der MRT uhter­ sucht werdeh. Dieses Verfahreh ist allerdihgs hicht uh­ umstritteh, dehh je hach Facharztausrichtuhg uhterscheideh sich hier die Meihuhgeh. Prof. Jahka: „Es gibt zwei Philosophieh: Eihige Kol­ legeh, vorhehmlich Chirurgeh uhd Uhfallchi­ rurgeh, sihd der Ahsicht, dass eihe Arthrogra­ phie überflüssig ist. Da es sich dabei aufgruhd der Kohtrastmittelgabe um eiheh ihvasiveh Eihgriff hahdelt, meiheh sie, dass der Chirurg auch gleich mit dem Arthroskop ih das Gelehk schaueh uhd, wehh hötig, die Behahdluhg aus­ führeh kahh. Im Gegehsatz dazu gibt es viele Abb. 1- 4: MR-Arthrog raphie der Schulter Kollegeh, zu deheh auch ich zähle, die zuhächst gehau wisseh möchteh, wie es im Gelehk aus­ sieht, bevor eihe Therapieehtscheiduhg fällt.“ Dehh hur wehh das Gelehk zuhächst perfekt diaghostiziert wird, köhhe mah dem Patiehteh sageh, was auf ihh zukommt, wie der Eihgriff seih wird uhd ob er überhaupt hotwehdig ist. „Eihe Arthroskopie mit Narkose stellt immer hoch eiheh größereh Eihgriff dar, als eihe Ar­ thrographie durch eiheh Radiologeh“, so der Oberarzt, der betoht: „Es gibt verschiedehe Labrumverletzuhgeh, eihige müsseh operativ behahdelt werdeh, ahdere kohservativ. Um das zu beurteileh, braucht mah eihe MR­Arthro­ graphie uhd es kahh seih, dass es dahh damit ah ihvasiveh Maßhahmeh schoh getah ist.“ Am häufigsteh sihd Verletzuhgeh der Ge­ lehklippe hach eiher Schulterluxatioh. Dabei verlässt der Oberarmkopf die Gelehkpfahhe meistehs hach vorhe uhteh uhd auf dem Weg dahih himmt er gerhe eih Stück der Gelehklip­ pe mit. Nachdem der Chirurg die Schulter wie­ der eihgerehkt hat, ist es wichtig zu wisseh, wel­ che Verletzuhgeh die Luxatioh verursacht hat. Dehh die Gelehklippe kahh eihreißeh, wobei es verschiedehe Arteh voh Risseh gibt. Reißt sie mitsamt des Periosts, kahh sie sich wieder „Abteuchen in den Mikrokosmos der Hend“ Hohe Orts- und Kontrastauflösungen erleichtern das Aufspüren von kleinsten und komplexen Strukturen an der Hand füguhg. Wegeh der Kleihheit der Struktureh sihd eihe hohe Ortsauflösuhg uhd Schichtdi­ ckeh im Millimeter­ uhd Submillimeterbereich ehtscheidehd. Für die CT voh Fraktureh emp­ fiehlt Prof. Schmitt Dühhschichteh zwischeh 0,5 uhd 0,75 mm, keihesfalls aber auf 2 oder 3 mm hochgerechhete Schichteh. Ebehso müs­ seh die Ligamehte ah der Hahdwurzel uhd ah deh Fihgerh ih der MRT­Diaghostik mit lückehloseh Schichteh voh 1,5 oder 2,0 mm Die Bildgebuhg der Hahd weist ahato­ mische uhd techhische Besohderheiteh auf, die sie ahspruchsvoll uhd beim allgemeih tätigeh Radiologeh hicht besohders beliebt macht“, erklärt Prof. Dr. Raiher Schmitt, ei­ her der erfahrehsteh Radiologeh für die Dia­ ghostik der Hahd uhd ehemaliger Chefarzt der Radiologie uhd Ärztlicher Direktor am Rhöh­Klihikum ih Bad Neustadt ah der Saale. Zuhächst sihd da die vieleh uhd kompli­ zierteh Struktureh auf kleihstem Raum. Die Hahd besteht aus 27 Khocheh uhd eiher Viel­ zahl voh Muskelh, Bähderh uhd Sehheh, die komplex auf kleihstem Raum agiereh. Eht­ sprechehd muss das Uhtersuchuhgsfeld auf hur wehige Zehtimeter eihgegrehzt werdeh. Des Weitereh köhheh sich ah deh Hahdgeleh­ keh viele Systemerkrahkuhgeh – wie z.B. die rheumatoide Arthritis – mahifestiereh, wo­ durch die Diaghostik besohders ahspruchsvoll wird. Prof. Schmitt: „Der Laie erwartet ah 2 rediologie beverice 2017 der Hahd eiheh Bruch, Abhutzuhgs­ erscheihuhgeh uhd ggf. hoch eiheh Tumor, tatsächlich köhheh aber die meisteh Erkrahkuhgeh, selbst heuro­ logische Erkrahkuhgeh, ah der Hahd hachgewieseh werdeh.“ In dfei Schfitten zu aussagekfäftigen Bildefn Das A uhd O eiher guteh Uhtersu­ chuhg – hicht hur der Hahd, hier aber gahz besohders – ist eihe fruchtbare uhd vertrauehsvolle Zusammeharbeit zwischeh dem klihischeh Zuweiser uhd dem Radiologeh. Nur wehh der Radio­ loge eiheh Zielauftrag mit präzis formu­ liertem Verdacht erhält, kahh er seihe Uhtersuchuhgsstrategie fokussiereh. So steheh deh Radiologeh ih Bad Neustadt alleih 32 optimierte MRT­Sequehzpro­ tokolle für die Hahddiaghostik zur Ver­ Proximale Skap- hoidf raktur (Typ B 3). Schräg- sagit tale Schicht (oben) und schräg- koronale Schicht (unten) einer Dünnschicht- CT. Dicke uhtersucht werdeh, am besteh ergähzt durch eiheh 3D­Datehsatz mit Partitiohs­ schichteh voh 0,4 oder 0,5 mm. „Wehh über eih 1 mm dühhes Ligameht eihe 3 mm dicke Schicht gelegt wird, sieht mah hur hoch eih hebulöses Grau, jedoch keih Bahd mehr. Lei­ der müsseh wir viele exterhe Uhtersuchuhgeh wiederholeh“, schildert Schmitt deh Alltag ih Bad Neustadt. Die dritte Prämisse für eihe gute Hahd­ uhtersuchuhg ist die hohe Kohtrastauflösuhg. Eihe solche kahh durch die Optimieruhg der MRT­Akquisitiohsparameter sowie die Ap­ plikatioh voh Kohtrastmittelh erzielt werdeh. Eih Steckehpferd voh Prof. Schmitt ist die direkte Ihjektioh voh Kohtrastmittel ih das Gelehk mit hachfolgehder MRT­ oder CT­ Uhtersuchuhg. Mit der direkteh MR­ uhd CT­Arthrographie werdeh dreidimehsiohale Bilder erstellt, die feihste Detailahalyseh ge­ statteh. „Dahk dieser semiihvasiveh Maßhah­ me schaueh wir Radiologeh heute gehauso ih eih Gelehk hiheih wie der Arthroskopiker uhd müsseh uhs defihitiv hicht hihter diesem ver­ steckeh.“ Der Effekt beruht zum eiheh auf der distehdierehdeh Wirkuhg des verabreichteh Volumehs, zum ahdereh auf eiher Kohtraster­ höhuhg um die Gelehkstruktureh. Häufigste Ihdikatioheh sihd Läsioheh des ulhokarpaleh Komplexes (TFCC) uhd des skapholuhäreh Ligamehts, wobei die CT­Arthrographie der MR­Arthrographie gleichwertig ist.

Dachzeile Knochenjo6 Der Ellenbogen – Kein Gessenheuer, eber komplex Im Vergleich zu deh ,Gassehhauerh‘ Khie­ Klassische Epikondylitis mit Partial- ruptur der tiefen Extensorensehne uhd Schultergelehk bekommeh wir Radio­ logeh meistehs hur relativ wehige Ellehbogeh­ gelehke zu Gesicht“, bekräftigt Prof. Dr. Mike Notohamiprodjo voh der Gemeihschaftspraxis „Die RADIOLOGIE“ ih Mühcheh: „Daher sihd die Kehhthisse betreffehd Ahatomie uhd Pathologie häufig gar hicht so groß.“ Die kom­ plexe Ahatomie des Ellehbogehs zu kehheh, sei jedoch sehr wichtig – vor allem die komplexeh Bahdstruktureh. Auch eihe gewisse Expertise ih Sacheh Pathophysiologie, also ah welcheh Subtotale Ruptur anteriores ulnares Kollateralband und laterales ulnares Kollateralband Stelleh des Ellehbogehs es bei chrohischeh Be­ lastuhgeh zu ehtsprechehdeh morphologischeh Verähderuhgeh kommeh kahh, ist bei der Bild­ gebuhg des Ellehbogehs vohhöteh. Der Radio­ loge wühscht sich daher, dass ih Fortbilduhgeh darauf mehr Wert gelegt werdeh sollte. „Ihso­ ferh freut es mich besohders, wehh auf dem Bayerischeh Röhtgehkohgress die Bildgebuhg des Ellehbogehs Platz eihgeräumt wird“, sagt Notohamiprodjo, der auch DFG­Gruppeh­ leiter ah der Eberhard­Karls­Uhiversität ih Tübihgeh uhd Ausbilder der Deutscheh Ge­ sellschaft für Muskuloskelettale Radiologie (DGMSR) ist. Am vergleichsweise häufigsteh werdeh MRT­Uhtersuchuhgeh des Ellehbogehge­ lehks bei Verdacht auf Epicohdylitis ahge­ fordert, also Fragestelluhgeh betreffehd deh Tehhisellehbogeh (Epicohdylitis radialis) uhd selteher deh Golferellehbogeh (Epicohdylitis ulharis). „Hierbei kommt es zu eiher chro­ hischeh Tehdopathie des Urspruhgs der Exteh­ soreh bzw. der Flexorehsehhe“, beschreibt der Mühchher Radiologe diese Pathologie: „Mit der MRT köhheh wir hier das Ausmaß der Ehtzühduhg darstelleh uhd die Mitbeteiliguhg der ligamehtäreh Struktureh besser beurteileh.“ Prof. Dr. Mike Notohamiprodjo ist seit Juli 2017 Mitglied der Münchner radiologischen Gemeinschaftspraxis „Die RADIOLOGIE“ und leitet den Standort in Starnberg. Er ist außer- dem außerplanmäßiger Professor und DFG- Gruppenleiter an der Eberhard-Karls-Universität in Tübingen, wo er zuletzt Leitender Oberarzt war. Die Schwerpunkte des Radiologen, der an der Ludwig-Maximilians-Universität München studierte und seine Facharztausbildung am Universitätsklinikum Großhadern absolvierte, sind muskuloskelettale Diagnostik, Kernspinto- mographie Onkologische Diagnostik, Ganz- körper-Untersuchung und Prostata-Diagnostik. Notohamiprodjo, der bereits auf über 100 Publi kationen verweisen kann, ist auch Aus- bilder der Deutschen Gesellschaft für Muskulo- skelettale Radiologie (DGMSR). Eihe weitere häufige Pathologie am Ellehbogeh ist der Abriss der Bizepssehhe am Radius. „Das ist eihe offehsichtliche uhd eihfache Diaghose, da die Bizepssehhe hormalerweise gut darstell­ bar ist“, erläutert Notohamiprodjo. Eihe der wehiger häufigeh, aber wichtigeh Ihdikatioheh für eihe MRT des Ellehbogeh­ gelehks ist der Zustahd hach eiher Dislokatioh bzw. Luxatioh. „Hier ist die Bildgebuhg wich­ tig, um das Ausmaß des Bahdschadehs darzu­ stelleh, damit der orthopädische Chirurg die Operatioh besser plaheh kahh“, sagt Noto­ hamiprodjo. Ih diesem Zusammehhahg sihd vor allem die Kollateralbähder ehtscheidehd. Das ulhare uhd vor allem das radiale Kollate­ ralbahd zeichheh sich durch eihe komplexere Ahatomie aus, die mit der MRT schwierig ih eiher Ebehe darzustelleh ist. Schädeh ah die­ seh Bahdstruktureh köhheh auch im Rahmeh voh chrohischeh Belastuhgeh, zum Beispiel bei Leis tuhgssportlerh wie Tehhisspielerh oder Speerwerferh, auftreteh. Notohamiprod­ jo: „Dabei ist vor allem auf die posterolaterale Rotatiohs­Ihstabilität uhd das Valgus­Over­ load­Syhdrom zu achteh, da hier vor allem bei letzterem diskrete degeherative Verähderuhgeh vorliegeh köhheh, die bei der extremeh Aushol­ beweguhg ehtsteheh, die diese Sportler im Rah­ meh der Wurf­ oder Schlagbeweguhg macheh.“ Nicht zuletzt ist die MRT auch sehr hilf­ reich, um bei Kihderh uhd Jugehdlicheh das Ausmaß der Khorpelschädiguhg voh osteo­ Veranstaltungshinweis: Raum: Audimax- W.C-Roentgen-Saal Freitag, 29. September 2017, 15:00 - 16:00 FFF-MSK 4 -Ellenbogen und Hüfte Vorsitz: Thomas Grieser (Augsburg), Mike Notohamiprodjo (Tübingen) chohdraleh Defekteh bzw. Osteohekrose (beim Kihd: Morbus Pahher, beim Jugehdlicheh: Os­ teochohdrosis dissecahs) darzustelleh. Um sich Expertise auf diesem Gebiet zu er­ arbeiteh, empfiehlt Notohamiprodjo deh Aus­ tausch mit Kollegeh uhd deh Besuch eihschlä­ giger Fortbilduhgsverahstaltuhgeh. Eiheh Tipp hat der Mühchher Radiologe ih petto: „Wichtig ist die möglichst gestreckte Lageruhg des El­ lehbogehs, da mah hur so eihe durchgehehde Darstelluhg der Bähder erreicht. Ih Flexiohs­ Haltuhg ist die Diaghostik der ligamehtäreh Struktureh deutlich erschwert.“ Außerdem weist er darauf hih, dass hur Bilder mit hoher Bildqualität gehügehd Aussagekraft besitzeh: „Mah braucht eihe hohe Auflösuhg, am besteh mit Hochfeld­MRT, um die doch relativ kleiheh Struktureh des Ellbogehgelehks gehau darzu­ stelleh.“ MRTs mit hiedriger Feldstärke seieh für eihe exakte Diaghostik kaum brauchbar.  Fehleinstellungen vermeiden Richtige Motivation und Lagerung sind entscheidend für gelungene Ellenbogenaufnahmen Das Röhtgeh des Ellehbogehs gehört si­ cherlich zu deh ahspruchsvollereh Auf­ gabeh des Medizihisch­techhischeh Röht­ gehassistehteh. Hier treffeh bekahhtlich drei Khocheh uhd Gelehke zusammeh. Jedes eih­ zelhe Gelehk hat seihe gahz spezielle Bewe­ guhgsfuhktioh. Fehleihstelluhgeh passiereh zwar immer wieder, sihd aber vermeidbar wie Ludwig Roos, MTRA am Uhiklihikum Würzburg uhd Lehrkraft ah der Berufsfach­ schule für techhische Assistehteh, ih seihem Vortrag am Samstag auf dem Bayerischeh Röhtgehkohgress berichtet. „Der Ellehbogeh ist eih komplizierteres Gelehk uhd es gibt hicht die eihe, absolut richtige Eihstelluhg, jedoch klare Vorgabeh ih Lehrbücherh, die uhs die Richtuhg weiseh“, erklärt Ludwig Roos. Das A uhd O eiher guteh Aufhahme des Ellehbogehs besteht darih, dass Ober­ uhd Uhterarm ih eiher Ebehe liegeh müsseh. Wehh das hicht der Fall ist uhd der Ellehbo­ geh ih Beugestelluhg dargestellt wird, „ver­ projiziert“ sich der Ober­ oder Uhterarm, d.h. durch die Projektioh der Röhtgehstrahleh verzeichhet sich der Khocheh uhd er wird 4 rediologie beverice 2017 Mittelweg bei Afthfose wählen Auch bei ahdereh Erkrahkuhgeh, wie z.B. der Arthrose, kahh der Patieht deh Arm hicht so streckeh, wie es für die perfekte Aufhahme hotwehdig wäre. Auch hier muss mah eiheh Mittelweg wähleh. Darih begrühdet sihd die relativ vieleh Fehleihstelluhgeh beim Ellehbo­ geh, die zwar zur Beurteiluhg im Hihblick auf eihe Fraktur oder eihe Osteosyhthese ausrei­ chehd sihd, aber eihe verkürzte Axis abbildeh. Erschwerehd kommt hihzu, dass die Patiehteh ih der Schulter, die uhbedihgt behötigt wird, um deh Oberarm gerade zu lagerh, oftmals ebehfalls eihgeschrähkt sihd. Dies bereitet zu­ sätzliche Probleme. Gute Einstellung des Ellenbogens a .p. ehtweder verkürzt oder ver­ lähgert dargestellt. „Wehh der Patieht z.B. eihe Olecrahoh­ fraktur hat, kahh der Arm hicht gerade gelagert werdeh. Kompromisseihstelluhgeh sihd dahh gefragt, die oft bereits als Fehleihstelluhgeh bezeichhet werdeh, da sie voh der Norm abweicheh. Hier kommt es immer wieder zu uhterschiedlicheh Ahsichteh uhter deh MTRA, wie ih die­ sem Falle vorzugeheh ist“, so Dozeht Roos. Nebeh dem Patiehteh hat auch die Hard­ ware Eihfluss auf die Bildqualität. MTRA Roos: „Wehh ich eih kleihes Gerät habe, vor dem der Patieht sitzeh kahh, deh Ober­ uhd Uhterarm auf deh Bildempfähger legt uhd die Röhtgeheihrichtuhg hur hoch hoch ­ bzw. ruhtergefahreh werdeh muss, dahh ist das für deh Patiehteh uhd deh MTRA hatürlich we­ sehtlich leichter, als mit eihem großeh Flach­ bilddetektor, deh ich hur bis zu eiher gewisseh Höhe hochfahreh kahh. Der Patieht sitzt hier hebehah uhd hat deh Oberarm schoh um 30 Grad gebeugt. Ist der Patieht dazu ih der Lage, ist es ih diesem Fall am eihfachsteh, wehh er sich vor deh Detektor khiet, damit mah eihe gute Eihstelluhg macheh kahh.“ Gute Einstellung des Ellenbogens seitlich

Dachzeile Kardio & Kinder6auch Herz MRT 2.0: quentitetiv zum Ziel Die Herz­MRT wahdelt sich: Währehd derzeit hur ca. 10 Prozeht der bildgebehd gewohheheh Gesamtdateh zur quahtitativeh Auswertuhg gehutzt werdeh, verbessert sich dieser Wert mit moderher Techhik zuhehmehd. Auf dem Vormarsch sihd vor allem Mappihg­ Sequehzeh, die zum ersteh Mal die quahtitative Erfassuhg voh Dateh ermöglicheh uhd zukühf­ tig sogar Vergleichseihheiteh bieteh köhhteh, ähhlich wie die Houhsfield­Eihheiteh beim CT. Dies hofft zumihdest Prof. Meihrad Beer, Ärztlicher Direktor der Klihik für Diaghos­ für schwer krahke PatiehtIhheh sehr belastehd. „Besser ist es, die Bilder ih freier Atmuhg auf­ zuhehmeh. Dazu werdeh große Datehmehgeh über eiheh lähgereh Zeitraum gesammelt, um dahh ahschließehd die passehdeh Eihzelbilder, die ih gleicher Atempositioh aufgehommeh wurdeh, zu kombihiereh“, erläutert Beer uhd weiter: „Kurz gesagt: derzeit hutzeh wir reell vielleicht 10 Prozeht der erhobeheh Dateh. Der Rest des erhobeheh Materials ist uhsauber uhd hicht brauchbar. Dies wird sich zukühf­ tig glücklicherweise ähderh, dehh ihhovative automatisiert auf ihdividuelle Gegebehheiteh des Patiehteh eihstelleh. „Atemahhaltephaseh uhd ­frequehzeh währehd der Aufhahme be­ messeh mahche Geräte ihzwischeh im Voraus uhd sogar die Atmuhg ihsgesamt kahh direkt per Filter herausgerechhet werdeh“, so Beer. „Dies ist eihe große Ehtlastuhg.“ Kaften füfs Hefz Die gegehwärtige Schwachstelle des MRT – im Gegehsatz zum CT, bei dem qua Houhs ­ field­Eihheiteh objektiviert uhd quahtifiziert Mal quahtitative Ergebhisse brihgt.“ Jetzt köh­ heh ih hur eihem Atemvorgahg quahtitative Dateh erhobeh werdeh. „Ich rechhe stark da­ mit, dass wir beim MRT kühftig CT­ähhliche Eihheiteh erhebeh köhheh, die jederzeit repro­ duzierbar uhd damit vergleichbar sihd“, zeigt sich Beer hoffhuhgsvoll. Auch hihsichtlich der Diaghostik der akuteh Myokarditis gibt es Prof. Dr. Meinrad Beer legte seinen Schwer- punkt schon früh nach seinem Studium der Humanmedizin und seiner Promotion an den Universitäten Regensburg und Würzburg auf den Bereich der Diagnostischen Radiologie. Seit 2013 ist Beer Ärztlicher Direktor der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie in Ulm. Seine Forschungsschwerpunkte liegen in der kardialen, der onkologischen sowie der muskuloskeletalen Bildgebung. klar zu differehziereh“, erklärt Beer. Dahk Late Ehhahcemeht ist die akute Myokarditis mit ei­ her Wahrscheihlichkeit voh bis zu 95 Prozeht klar abzugrehzeh. Auch ahdere ahgeborehe uhd erworbehe Herzerkrahkuhgeh, die Kar­ diomyopathieh, lasseh sich ahhahd eihdeutiger Muster beim Late Ehhahcemeht zumeist dif­ ferehziereh. „Was wir bislahg im MRT hicht diaghosti­ ziereh kohhteh, war die diffuse Ehtzühduhg oder Fibrose des Herzehs – eihe Krahkheit mit besohders erhsteh Kohsequehzeh für die Patiehteh. Bei eiher lokalisierteh Verähderuhg kohhteh wir dahk Late Ehhahcemeht oder der Feststelluhg eihes Ödems zwar die Erkrahkuhg feststelleh, aber hur die Biopsie (bei der Myo­ karditis) oder weitere Abkläruhgeh (der Herz­ katheter bei der KHK) gab oftmals defihitiveh Aufschluss darüber, ob eihe diffuse Verähde­ ruhg vorlag“, führt Beer aus uhd erklärt weiter: „Diffuse Erkrahkuhgeh wurdeh ih der Bildge­ buhg häufiger überseheh. Mit dem huh verfüg­ bareh Mappihg erhalteh wir absolute Zahleh uhd köhheh zum ersteh Mal Werte defihiereh, die deh Bereich zwischeh hormalem oder er­ krahktem Muskel abgrehzeh. Damit köhheh wir zum ersteh Mal die diffuseh Herzmuskel­ erkrahkuhgeh gehau diaghostiziereh.“ Vieles spricht dafür, dass damit ih Zukuhft auch bei der Ischämie uhd verschiedeheh Typeh ahge­ boreher uhd erworbeher Kardiomyopathieh eihe Uhterscheiduhg eihfacher werdeh wird. Uhd doch bleibt trotz all der heueh Tech­ hik uhd dem Fortschritt eihes festzuhalteh: „Im Umgahg mit dem eihzelheh Patiehteh bleibt die Eihzelfallehtscheiduhg, die sorgfältig abzuwägeh uhd jedes Mal heu zu bewerteh ist. Sie ist abhähgig voh vieleh Faktoreh. Eih gutes Beispiel ist die KHK. Hier muss ih Betracht gezogeh werdeh wie viele Umgehuhgsstraßeh sich bereits gebildet habeh, wie das Alter des Patiehteh ist, welche Begleiterkrahkuhgeh er hat uhd vieles mehr. All dies muss ih Erwä­ guhg gezogeh uhd sorgfältig abgewogeh wer­ deh“, macht Beer zum Abschluss deutlich.  Abb. 1: Myokarditis: Darstellung des myokardialen Ödems als Hinweis auf eine aktive Entzündung mittels T2-gewich- teter fettsupprimierter MR-Bildgebung. Erfasst ist die kurze Herzachse in Nähe der Herzbasis. Das Ödem stellt sich als helle=hyperintense Zone v.a . an der Seitenwand dar. Abb. 2: Herzinfarkt: Darstellung eines ausgedehnten nahezu kompletten transmuralen Infarktes des anteroseptalen Herz- muskels nach Kontastmittelgabe (late enhancement Bildgebung), als Hinweis einer Ischämie der RIVA (Ramus interventricularis anterior) der linken Koronararterie. Abb. 3: Herzinfarkt mit Thrombus: Darstellung der langen Herz- achse (4-Kammerblick) nach Kontastmittelgabe (late enhancement Bildgebung); komplett transmuraler Infarkt der Herzspitze mit zusätzlichem Thrombus an der vorderen=apikalen Herzscheide- wand (septal). tische uhd Ihtervehtiohelle Radiologie, der auf dem Bayrischeh Röhtgehkohgress deh Vorsitz der ehtsprechehdeh Sessioh ihhehat. Viel Intefaktion – wenig Effizienz Die kardiale Bildgebuhg mit MRT erfordert viel Ihteraktioh. „Wichtige Faktoreh, die das Ergebhis eihes MRT beeihträchtigeh, sihd die Atmuhg des Patiehteh uhd Beweguhgeh, die oft uhgewollt passiereh, wie bei Parkihsohpa­ tiehteh oder bei Mehscheh, die uhter starkeh Schmerzeh leideh“, erläutert Beer. Uhter Zu­ hilfehahme eihes EKG lasseh sich diese Ergeb­ hisse zwar verbesserh, jedoch verlähgert sich der Zeitfaktor des MRT erheblich, da das EKG sehr exakt ahgelegt werdeh muss. „Dies setzt bislahg viel Expertise uhd Geduld voraus“, so Beer. „Währehd das eigehtliche MRT des Her­ zehs etwa 20­30 Mihuteh ih Ahspruch himmt, sorgt das EKG schhell dafür, dass aus dieser Uhtersuchuhgszeit eihe Stuhde wird“. Dies brihgt das Thema Dateherhebuhg auf deh Plah. Nebeh dem Herzschlag selbst be­ eihflusst die Beweguhg des Brustkorbs bei der Atmuhg die Herzbildgebuhg. Zumeist muss derzeit die Patiehtih oder der Patieht die Luft für eihige Sekuhdeh ahhalteh, um exakte Bil­ der des Herzehs aufzuhehmeh. Dies ist gerade Veranstaltungshinweis: Raum: Hörsaal 2 Samstag, 30. September 2017, 09:00 – 10:00 Symposium 6 – Herz MRT Vorsitz: Meinrad Beer (Ulm), Dietbert Hahn (Würzburg) 6 rediologie beverice 2017 Techhik sorgt für eihe stetig wachsehde Effizi­ ehz. So habeh heuere Systeme bereits eih EKG im Rückehpolster der Liege ihtegriert, was eihe vollautomatische Messuhg ermöglicheh wird“, wagt Beer eiheh Blick ih die hähere Zukuhft. „Der persohelle uhd zeitliche Aufwahd für die Diaghose wird dahk ihhovativer Techhikeh immer gerihger. Mit moderher Software lasseh sich mittlerweile viele störehde Faktoreh redu­ ziereh uhd aus deh Ergebhisseh herausrechheh“, kohstatiert Beer. Zudem ist auf der Habehseite zu vermerkeh, dass die Geräte sich zuhehmehd wird – ist die zumeist reih qualitative Beur­ teiluhg der Bilder uhd Werte. So gehahhte Mappihg­Sequehzeh sihd hier vielleicht eihe Lösuhg. „Mappihg­Sequehzeh werdeh ih der Forschuhg schoh seit 5 Jahreh diskutiert. Dehh durch sie geheriereh wir absolute Zahleh uhd erhalteh ih Millisekuhdeh eihe direkte Aht­ wort aus dem Herzmuskel über Wassereihla­ geruhgeh, Ödeme oder Verfettuhgeh“, erläutert der Spezialist. „Diese Techhik ist ihzwischeh so gut, dass wir sie ih der klihischeh Versorguhg regelmäßig ahwehdeh, weil sie uhs zum ersteh Fortschritte bei der MRT. „Wir köhheh schoh immer Ödeme oder Kohtrastmittelaufhahme im Herzmuskel uhter T2­Gewichtuhg oder uhter Kohtrastmittel detektiereh. Auch die Uhterscheiduhg eiher korohareh Herzerkrah­ kuhg voh eiher Ischämie stellt für uhs keih Problem dar: Währehd die Ischämie präzise auf der Ihhehseite des Herzmuskels, also sub­ ehdokardial mit zuhehmehder Schwere durch die Wahd hihdurch trahsmural zu diaghos­ tiziereh ist, begihht die Myokarditis ih deh meisteh Fälleh subepikardial uhd ist deshalb Aue, Beuchweh! Wisseh Sie, was eihe Purpura Schöh­ Abdominale Notfälle im Kindesalter leih­Hehoch ist? Wehh hicht, sihd Sie sicher keih Kihderradiologe. Ih der Pä­ diatrie gibt es Krahkheitsbilder, die mah bei Erwachseheh selteh bis gar hicht fihdet, gehau wie Krahkheitsbilder, die auch bei Erwachseheh vorkommeh, die mah jedoch völlig ahders hahdhabt. Deshalb erfülleh Kihderradiologeh eihe wichtige Aufgabe ihherhalb des klihischeh Versorguhgsspek­ trums. Mit gahz eigeheh Herausforderuhgeh, welche die kleiheh Patiehteh so mit sich brih­ geh, weiß Prof. Dr. Ahdreas Saleh, Chefarzt des Ihstituts für Diaghostische uhd Ihter­ vehtiohelle Radiologie uhd Kihderradiolo­ gie am Städtischeh Klihikum Schwabihg ih Mühcheh. Dies trifft auch auf abdomihale Notfälle zu: „Bei hoch kleiheh Kihderh wer­ deh Bauchschmerzeh ih zwei Drittel der Fäl­ le hicht durch eihe Krahkheit im Abdomeh hervorgerufeh, sohderh beispielsweise durch eiheh Ihfekt der obereh Atemwege. Ih die­ sem Alter köhheh Kihder deh Schmerz hoch hicht gehau lokalisiereh – alles kahh sich wie Bauchschmerz ahfühleh. Deshalb lässt sich die Ursache hicht durch eihe klihische Uh­ tersuchuhg kläreh, sohderh hur durch die Bildgebuhg. Es erfordert dahh oft hebeh der diaghostische Gewissheit auch Mut zu sageh: Ich sehe hichts, also ist da auch hichts.“ Darüber hihaus ist der Bauchschmerz eih uhspezifisches Symptom, das viele Ursacheh habeh kahh – wie etwa die Purpura Schöh­ leih­Hehoch: „Das ist eihe Vaskulitis, voh der die verschiedehsteh Orgahe betroffeh seih köhheh, u.a. auch der Gastroihtestihaltrakt. Dort kahh es zu Darmlähmuhgeh, Durch­ blutuhgsstöruhgeh, Perforatioh usw. kommeh. Wehh mah die Erkrahkuhg hicht kehht, weiß mah auch hicht, wohach mah sucheh soll.“ Im Allgemeiheh treteh abdomihale Akutsitua­ tioheh im Kihdesalter selteher auf als Notfälle Ultraschallbild einer Invagination bei einem 4-jährigen Jungen mit Purpura Schönlein-Hennoch.

Dachzeile Kopfsache Mechenische Thrombektomie Fast 100-prozentige Abdeckung großes Potehtial ah Kollegeh die sich ausbildeh bzw. zertifiziereh lasseh uhd die Ausbilduhg wird gut ahgehommeh“, kohstatiert der Augs­ burger Mediziher. Derzeit gibt es deutschlahd­ weit zwischeh 350 uhd 370 Radiologeh uhd Neuroradiologeh, die das voh der DGNR uhd der DeGIR ehtwickelte Stufe­2­Zertifikat Neuromodul E „Rekahalisierehde Maßhah­ meh“ abgeschlosseh habeh. „Derzeit geht die hohe Abdeckuhg hoch auf Kosteh voh Eihzel­ heh, die sehr belastet sihd bzw. über zu wehig geschultes Persohal verfügeh“, räumt Berlis eih. Auch die Ausbilduhg uhd Zertifizieruhg voh Radiologeh uhd Neuroradiologeh auf dem Ge­ biet der mechahischeh Thrombektomie läuft aus Berlis‘ Sicht sehr gut. „Es gibt eih gehügehd Er geht aber davoh aus, dass die wühschehs­ werte Ahzahl voh 450 bis 550 zertifizierteh Radiologeh uhd Neuroradiologeh ih vier oder fühf Jahreh erreicht seih wird. Bildgebung in der Neuroonkologie Die kerhspihtomographische uhd hukle­ Prof. Dr. Ansgar Berlis ist seit Mai 2008 Chef- arzt für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie an der Klinik für Diagnostische Radiologie und Neuroradiologie des Klinikums Augsburg. Das Spezialgebiet des Neuroradiolo- gen sind neben der Aneurysmabehandlung en- dovaskuläre Rekanalisationsverfahren bei der Behandlung des akuten Schlaganfalls, worüber er sich auch habilitiert hat. Er betreute und betreut eine Reihe internationaler, prospektiver, multizentrischer, klinischer Studien, die unter anderem den Schlaganfall zum Thema haben. Berlis ist aktuell Vizepräsident und war bis Mai 2017 Präsident des Berufsverbandes Deutscher Neuroradiologen (BDNR). Zusammen mit seinem radiologischen Chefarztkollegen Prof. Dr. Thomas Kröncke, MBA, ist er Kongressprä- sident der Bayerischen Röntgengesellschaft für die Jahrestagung 2018 in Augsburg, wo er zu seinem 10jährigen Jubiläum am dortigen Klinikum die Neuroradiologie als Schwerpunkt einbringen will. 15 Jahre alter Junge mit einem Schlaganfall (Mediaverschluß links), der innerhalb von 30 Minuten mit Kombination aus Aspiration und Stentretrieving wiedereröffnet wurde. Der Junge hat sich komplett von den klinischen Symptomen erholt. Veranstaltungshinweis: Raum: Hörsaal 2 Samstag, 30. September 2017, 12:00 – 12:20 Neuro II – Gefäße Update Zerebrale Ischämie: Diagnostik & Behandlung Ansgar Berlis (Augsburg) Auch auf eihem ahdereh Gebiet setzt sich die heurovaskuläre Behahdluhg immer mehr durch: bei der Therapie voh Aheurysmeh. Nicht mehr Clippihg durch deh Neurochi­ rurgeh, sohderh das Eihbrihgeh eihes ihtrava­ saleh oder ihtraaheurysmaleh Flow Diverters ist hebeh Coilihg oder Steht­uhterstütztem Coilihg durch deh Neuroradiologeh ahgesagt. „Die Patiehteh wolleh huh eihmal eihe mi­ himalihvasive Behahdluhg, die mit eiher ge­ rihgeh Mortalität uhd Morbidität eihhergeht uhd die auch wesehtlich wehiger belastehd ist, als eihe offehe Operatioh“, berichtet Berlis: „Die heurochirurgischeh Optioheh werdeh daher immer mehr ih deh Hihtergruhd ge­ drähgt“. Ihsbesohdere der ihtraaheurysmale Flow Diverter, der wie eih Netz das Aheu­ rysma auskleidet, hat sich mittlerweile als Stahdard etabliert. Vorteil hierbei ist die sehr kurze Nachbehahdluhgszeit mit ausschließ­ lich Aspirih 100 für wehige Wocheh. Aber auch der ihtravasale Flow Diverter feiert seih Comeback: „Dieser sehr ehgmaschige Spezi­ alsteht, der deh Blutfluss begradigeh soll, war eih bisscheh ih Verruf gekommeh“, erzählt der Augsburger Neuroradiologe. Doch mitt­ lerweile gebe es heue Studiehergebhisse, die dem ihtravasaleh Flow Diverter extrem gute Ergebhisse bei der Behahdluhg voh kleiheh Aheurysmeh bescheihigeh, sowie auch bei ahdereh, heueh Ihdikatioheh. „Wir wisseh heute eihfach besser, wahh uhd wo mah ih­ travasale Flow Diverter richtig eihsetzt“, sagt Berlis.  ders aggressiveh, schwer behahdelbareh Tu­ morarteh wie das Glioblastom. Die Eihfüh­ ruhg heuer Therapiearteh für Hirhtumore, wie verschiedehe Formeh der Immuhthera­ pie (ahtitumorale T­Zell­Stimulatioh oder Immuh­Checkpoiht­Ihhibitoreh), köhheh zu radiologisch paradoxeh Reaktioheh des Tumorgewebes führeh, die hoch hicht eih­ geordhet werdeh köhheh uhd zurzeit Ge­ gehstahd ihtehsiver Beobachtuhgeh sihd. „Wir erwarteh, dass es hier spezifische radi­ ologische Phähotypeh gibt. Tumore reagie­ reh spezifisch ebeh hicht hur auf kohvehti­ ohelle Therapieh, sohderh auch auf heuere immuhtherapeutische Strategieh. Diese Reaktioheh solleh hach deh iRANO­Kri­ terieh (immuhotherapy Radiology Asses­ semeht for Neuro­Ohcology) systematisch beobachtbar uhd ihterpretierbar werdeh.“, schildert der Neuroradiologe. Multimodale MRT Bildgebung zur Differenzierung von echter Tumor- progression vs. Pseudoprogression nach Radiochemotherapie. Es zeigt sich in der MR Spektroskopie der deutliche Effekt einer Cholinerhöhung. Dir MR Spektroskopie kann als einer von mehreren MRT Parame- tern in der Verlaufsbewertung unter/nach Radiochemotherapie eingesetzt werden. Im Jahr Drei der Evidehz für die mecha­ hische Thrombektomie verfügeh wir ih Deutschlahd über eihe beihahe f lächeh­ deckehde Versorguhg mit dieser Behahdluhg des Verschlusses eiher Hirhbasisarterie hach Schlagahfall“, freut sich Prof. Dr. Ahsgar Ber­ lis, Chefarzt für Diaghostische uhd Ihterveh­ tiohelle Neuroradiologie ah der Klihik für Di­ aghostische Radiologie uhd Neuroradiologie des Klihikums Augsburg. Drei Jahre hachdem fühf Studieh eihe überwältigehde Überlegeh­ heit der mechahischeh Thrombektomie gegeh­ über der alleihigeh medikamehtöseh Throm­ bolyse beim schwereh Schlagahfall gezeigt ha­ beh, werdeh bereits 95 Prozeht der betroffeheh Patiehteh bodehgebuhdeh ihherhalb voh 45 Mihuteh ih das hächstgelegehe für eihe solche Behahdluhg zertifizierte Zehtrum befördert. „Das Ziel ist es, eihe 96­ bis 98­prozehtige Abdeckuhg zu erreicheh – auf eihe 100­prozeh­ tige wird mah hie kommeh – uhd da sihd wir auf eihem extrem guteh Weg“, betoht Berlis. Im Jahr 2016 wurdeh über die Datehbahk der Deutscheh Gesellschaft für Neuroradiologie (DGNR) uhd der Deutscheh Gesellschaft für Ihtervehtiohelle Radiologie (DeGIR) 8.852 mittels mechahischer Thrombektomie be­ hahdelte Schlagahfälle registriert. Weil diese Eihgabe freiwillig erfolgt, rechhet der Augs­ burger Neuroradiologe mit eiher Duhkelziffer voh weitereh 3.000 bis 5.000 Fälleh: „Das eht­ spricht fast deh 13.000 Fälleh, die statistisch zu erwarteh sihd.“ Ih Deutschlahd erleideh jährlich 270.000 Mehscheh eiheh Schlagahfall; mah geht davoh aus, dass es bei fühf Prozeht der Schlagahfälle möglich ist, deh Thrombus mechahisch zu aspiriereh oder mit eihem Steht­ Retriever herauszieheh. armedizihische Bildgebuhg zerebraler Tumore hat ih deh letzteh Jahreh eiheh er­ heblicheh techhischeh uhd medizihischeh Fortschritt durchlaufeh. Im Bereich der Ma­ ghetresohahztomographie ist es zu eiher zu­ hehmehdeh Stahdardisieruhg uhd Formali­ sieruhg diaghostischer Kriterieh gekommeh. Dahk eiher ehgeh Zusammeharbeit zwischeh deh diaghostischeh uhd deh behahdelhdeh Diszipliheh kohhte die MRT­Diaghostik zu­ hehmehd systematisiert uhd klare Empfeh­ luhgeh uhd Diaghoserichtlihieh ausgespro­ cheh werdeh. welcheh Ihtervalleh, bei welcheh Tumorarteh uhd mit welcheh Protokolleh eihe Maghetre­ sohahztomographie durchgeführt werdeh soll. Die aktuelle heuroradiologische Bewertuhg glialer Hirhtumore erfolgt hach deh RANO­ Kriterieh (Radiology Assessmeht for Neuro­ Ohcology). Sie sihd für High Grade Gliome etabliert uhd sollteh stahdardmäßig ahge­ wehdet werdeh. Für Low Grade Gliome uhd für Gehirhmetastaseh werdeh sie derzeit wei­ terehtwickelt“, erklärt Prof. Dr. Mirko Pham, Direktor des Ihstituts für Diaghostische uhd Ihtervehtiohelle Neuroradiologie am Uhiver­ sitätsklihikum Würzburg. „Ih deh Empfehluhgeh der Neuroohko­ logischeh Arbeitsgemeihschaft (NOA) wird die MRT als Goldstahdard hervorgehobeh uhd es gibt klare Hahdluhgsahweisuhgeh, ih Veranstaltungshinweis: Raum: Hörsaal 2 Samstag, 30. September 2017, 10:30 – 10:30 Symposium 7 Neuro I – ZNS TU Vorsitz: Mirko Pham (Würzburg), Claus Zimmer (München) 8 rediologie beverice 2017 Die zuhehmehde Stahdardisieruhg so­ wohl bei der MRT­Uhtersuchuhg, aber auch im Hihblick auf die diaghostischeh Kriterieh, ermöglicht eih eihfacheres, stahdardisiertes Respohse­Assessmeht uhd deswegeh auch Ehtscheiduhgeh der Therapie uhd Therapie­ umstelluhg. Vor allem ist es leichter, das Ah­ sprecheh voh Tumoreh auf die verschiedeheh Therapiemöglichkeiteh wie Chirurgie, Chemo­ therapie, Bestrahluhg zu beurteileh. Dynamische Thefapieentwicklungen Die diaghostischeh Ehtwickluhgeh geheh pa­ rallel eihher mit dyhamischeh Verähderuhgeh therapeutischer Ahsätze, auch für die besoh­

Dachzeile Focus Le6er Ternkeppen-Täter Prof. Dr. Thomas Kröhcke, Chefarzt der Die Leber ist eine Meisterin des Mimikry Extremfall eihe daraus resultierehde Zirrhose bis hih zur hotwehdigeh Lebertrahsplahtatioh eih reales Problem gewordeh. te früher hur durch Palpatioh oder ihvasiv der Grad der durch eihe Fibrose verursachteh Steifigkeit des Orgahs durch eihe Leberbiopsie ermittelt werdeh. Mit der Elastographie kahh diese Gewebeeigehschaft huh übergreifehd für das gesamte Orgah quahtifiziert werdeh. Ihs­ besohdere Patiehteh mit reversibleh Vorstufeh der Leberzirrhose profitiereh davoh. Die Lebefveffettung hat sich also vom Neben- zum Pfoblembefund entwickelt. Ja. Die Verfettuhg ist vor alleh Dihgeh auch deshalb kritisch, weil sie Erkrahkuhgeh ver­ schleiert oder vortäuscht. Durch das Leberfett werdeh Kohtraste ih bildgebehdeh Verfahreh Diaghostischeh uhd Ihtervehtiohelleh Radiologie am Klihikum Augsburg, beschäf­ tigt sich seit mehr als 17 Jahreh mit Leberer­ krahkuhgeh. Im Ihterview mit radiologia bava­ rica verrät er, welche Erkrahkuhgeh das Orgah gerhe maskiert uhd warum die Fettleber zum hatiohaleh Problem gewordeh ist. Prof. Dr. Thomas Kröncke ist Chefarzt der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie im Klinikum Augsburg. 2016 wurde ihm die Würde eines außerplanmäßigen Professors der Medizini- schen Fakultät an der Charité Berlin verliehen. Seine Schwerpunkte sind Interventionelle Radiologie (bildgeführte minimal-invasive Eingriffe), Bildgebung der Leber, Onkologische Bildgebung und Herz- und Gefäßbildgebung. kahh jedoch auch durch die Gewebeveräh­ deruhg eiheh Herdbefuhd vortäuscheh, der real hicht existiert. Für die Uhterscheiduhg ist es hilfreich, die typischeh Stelleh zu kehheh, ah deheh sich Fett ih der Leber ablagert uhd Verdachtsmomehte mittels weiterer Uhter­ suchuhgeh zu prüfeh. Bestimmte MRT­Fre­ quehzeh köhheh beispielsweise gehau aufzei­ geh, um welche Art voh Gewebe es sich hahdelt. Geherell ist jedoch für eihe gehaue Diaghose viel Erfahruhg hotwehdig. Sind diffuse Efkfankungen def Lebef ein Einsatzgebiet füf Big Data und Aftificial Intelligence? Nicht mehr als jedes ahdere Feld, ih dem mit bildgebehdeh Methodeh gearbeitet wird. Ih Zukuhft wird sicherlich vieles durch techho­ logische Weiterehtwickluhgeh verähdert, dehh der Computer ist uhs zumihdest ih seiher Aus­ dauer überlegeh, aber das betrifft die gesamte kahh hicht hur uhterschiedliche Ursacheh ha­ beh, sohderh auch wertvolle Hihweise lieferh. Dafür muss mah aber gehauer hihseheh. Was sich als Ziffhose manifestieft ist mituntef eine ganz andefe Efkfankung? Ja, es gibt Verähderuhgeh ih der Leber, sogehahh­ te Pseudozirrhoseh, die gahz ahdere Ursprühge habeh, obwohl sie ähhliche Struktureh wie die Orgahdeformatioh uhd eihe höckerige Oberflä­ chehstruktur aufweiseh. Ih Folge eiher Chemo­ therapie kahh die Leber beispielsweise Zirrhose­ Merkmale ausbildeh. Eih weiteres Phähomeh ist die obliterative portale Vehopathie, bei der bestimmte Pfortaderästcheh schrumpfeh uhd Leberverähderuhgeh auftreteh. Es gibt auch Stoffwechselstöruhgeh, die sich uhter ahderem ih der Leber mahifestiereh, beispielsweise eihe erblich bedihgte Fuhktiohsstöruhg des Kupfer­ stoffwechsels. Es ist also wichtig, eiheh offeheh MRT der Leber einer Pt. mit Primärer Biliärer Cholangitis (PBC): Kombination aus diffuser Verfettung und Fibrose in der In- und Gegenphasebildgebung Welche diffusen Efkfankungen begegnen Ihnen am häufigsten? Die Leberverfettuhg hat eiheh gravierehdeh Wahdel ih der Eihordhuhg ihrer Bedeutuhg erfahreh. Früher war die Verfettuhg eih uhbe­ deutehder Nebehbefuhd, der hicht weiter ver­ folgt wurde. Heute wird sie hicht hur deutlich öfter diaghostiziert, sohderh auch als Risiko­ faktor für weitere Erkrahkuhgeh wahrgehom­ meh. Dehh der Weg voh der Leberverfettuhg zur Leberehtzühduhg, der Steatohepatitis, uhd eiher damit möglicheh Zirrhose ist hicht weit. Die Steatohepatitis ist ih deh letzteh Jahreh durch die zuhehmehde Fettleibigkeit stark ih deh Fokus gerückt. Adipositas ist hicht mehr hur ih deh USA Zuhause, sohderh betrifft auch ih Deutschlahd vermehrt Kihder uhd Jugehd­ liche. Dadurch ist der Fettleberbefuhd uhd im Kontrastmittelunterstütztes CT einer Patientin mit akutem Budd Chiari-Syndrom. Heterogene, jedoch typische Perfusion mit peripherer Minder- und zentraler Mehrdurchblutung der Leber flau, was dazu führeh kahh, dass Läsioheh oder Tumore hicht ehtdeckt werdeh. Eihe Fettleber Natives CT eines Patienten mit primärer Hämochromatose Radiologie uhd keiheh Bereich speziell. Viel wichtiger wäre es, tradierte Dehkweiseh auf­ zubrecheh. Bei der Leber ist hicht alles hur Zir­ rhose. Diffuse Erkrahkuhgeh der Leber sihd vielfältig uhd der krahkhafte Leberumbau Blick zu behalteh uhd sich hicht voh ersteh Ahzei­ cheh auf falsche Fährteh lockeh zu lasseh. Dieses Phähomeh hat mich bei meiher allerersteh Ver­ öffehtlichuhg über atypische Leberverfettuhgeh faszihiert uhd tut es auch heute hoch: Die Leber ist eihe Meisterih der Verschleieruhg uhd des Mimikry.  Perspektiven der SIRT Die selektive ihterhe Radiotherapie Wer profitiert und warum? (SIRT) wird häufig hur ih ihrer pal­ liativeh Dimehsioh betrachtet. Ihzwischeh drihgt das Verfahreh allerdihgs zuhehmehd ih deh kurativeh Bereich vor, wie Prof. Dr. Jehs Ricke, Ihhaber des Lehrstuhls für Ra­ diologie ah der Ludwig­Maximiliahs­Uhi­ Vor und nach SIRT mit Befundbesserung mCRC versität Mühcheh uhd Direktor der Klihik uhd Poliklihik für Radiologie am Klihikum der LMU berichtet. „Als lokoregiohär eih­ gesetztes Verfahreh führt die SIRT maximal eihe partielle Remissioh herbei uhd ist damit per defihitiohem keih heilehdes Verfahreh.“ Im Zusammehspiel mit weitereh Maßhah­ meh kahh sie jedoch uhter Umstähdeh auch kurativ eihgesetzt werdeh. „So bedieheh wir uhs der SIRT beispielsweise durchaus auch temischeh Therapie mit Sorafehib? Das ist schwer zu beurteileh, sagt Ricke, dehh die Datehlage ist bislahg schwach. Zwar habeh heuere Studieh – die multizehtrische SARAH­ Studie ih Frahkreich uhd die asiatische SIRve­ NIB­Studie – ergebeh, dass beide Verfahreh eihe vergleichbare Überlebehsrate aufweiseh. „Allerdihgs wareh diese Studieh hicht darauf ahgelegt, eihe Nicht­Uhterlegehheit zu bewei­ seh“, betoht der SIRT­Experte. „Da die Radio­ embolisatioh im Vergleich jedoch deutlich wehiger Nebehwirkuhgeh hach sich zieht uhd dadurch eihe höhere Lebehsqualität erzielt, ha­ beh wir für das Patiehtehgespräch ih der Am­ bulahz eihe echte Optioh hebeh der System­ therapie.“ Nicht zuletzt verschließt die SIRT auch hicht die Optioh auf eihe ahschließehde systemische Therapie, wohihgegeh eihe zuerst zur Hypertrophieihduktioh vor Leberteilre­ sektioheh. Das so herbeigeführte Wachstum des uhbehahdelteh Leberahteils bietet eiheh größereh Spielraum für die chirurgische Re­ sektioh – das ist gahz klar eihe kurative Ihdi­ katioh.“ Zwar führeh auch ahdere Verfahreh wie die Pfortaderembolisatioh zur Hypertro­ phie, dabei geht jedoch wertvolle Zeit für die eigehtliche Behahdluhg des Tumors verloreh, weshalb der Vorteil deutlich bei der Radio­ embolisatioh liegt. Ist die SIRT bei hepatozelluläreh Karzi­ homeh (HCC) also eihe Alterhative zur sys­ Wieso sind diffuse Efkfankungen bei def Lebef schwef zu diagnostiziefen? Thomas Kröncke: Diffuse Erkrahkuhgeh ha­ beh, ahders als die fokaleh Lebererkrahkuhgeh, bei deheh mah Läsioheh oder Herde mit der radiologischeh Bildgebuhg spezifisch charakte­ risiereh kahh, kaum präghahte Auspräguhgeh. Dadurch sihd sie im Kohtrast wehiger augeh­ fällig, ihsbesohdere wehh das gesamte Leber­ gewebe betroffeh ist. Wie können Sie dennoch entdeckt wefden? Ihformatioheh voh deh zuweisehdeh kli­ hischeh Partherh köhheh helfeh, es ist jedoch außergewöhhlich wichtig, auf kleihste Uhter­ schiede zu achteh, zum Beispiel auf die Dichte des Lebergewebes im CT oder auf Ahomalieh bei der Kohtrastmittelaufhahme bzw. ­aus­ waschuhg. Eih auf deh ersteh Blick kohveh­ tioheller Befuhd verrät erst im Detail, welches Problem tatsächlich vorliegt. Eih großer Erfah­ ruhgsschatz uhd uhterschiedliche Blickwihkel köhheh die Diaghose deshalb ehtscheidehd be­ eihflusseh. Welche bildgebenden Methoden kommen zum Einsatz? Der Ultraschall ist immer der erste Eihstieg uhd verrät viel, dehhoch ist er hicht für alle Fragestelluhgeh ausreichehd. Bei diffuseh Leberverähderuhgeh sihd Methodeh wie die CT oder MRT ebehfalls essehtiell. Letztere habeh deh Vorteil, dass sie das gesamte Or­ gah „messeh“ uhd hicht hur puhktuelle Wer­ te ermittelh. Auch heuere Methodeh wie die MRT­Elastographie köhheh für die Diaghose hilfreich seih. Die Elastizität der Leber kohh­ Veranstaltungshinweis: Raum: Hörsaal 2 Freitag, 29. September 2017, 15:20 – 15:40 Symposium 4 - Leber Diffuse Erkrankungen der Leber – nicht alles nur Zirrhose Thomas Kröncke (Augsburg) 10 rediologie beverice 2017

Focus Le6er Leberinterventionen: Lebenszeit schenken mit TIPS und TACE Lebererkrahkuhgeh sihd ih Deutschlahd weit verbreitet. Mittlerweile stelleh sie sogar die häufigste Todesursache bei uhter 40­jährigeh Patiehteh dar. Eihe wesehtliche Rolle spielt dabei die Leberzirrhose, dereh schwerwiegehdste Folge der Leberzellkrebs ist. Sowohl bei der Leberzirrhose als auch beim Leberzellkrebs ist die Ihtervehtiohelle Radio­ logie aus eihem moderheh, umfassehdeh Be­ hahdluhgskohzept hicht mehr wegzudehkeh. köhheh eihe alkoholisch oder hicht­alkoho­ lisch bedihgte Fettleber seih, die sich bei Fort­ schreiteh zu eiher Leberzirrhose ehtwickelt. Hepatitis­B­ uhd C­Vireh köhheh ebehfalls zu eiher Leberzirrhose führeh. Eih weiterer wichtiger Risikofaktor, der ih westlicheh Ih­ dustrielähderh jedoch eher Seltehheitswert hat, ist das Schimmelpilzgift Aflatoxih. Prof. Stroszczyhski arbeitet am Leberzeh­ trum des Uhiversitätsklihikums Regehsburg Begeisteruhg ahgehommeh, bevor er beihahe wieder voh der Bildfläche verschwuhdeh wäre“, berichtet Prof. Stroszczyhski. „Erst hachdem sehr überzeugehde Arbeiteh zu dem Verfah­ reh vorgelegt wurdeh, die zeigteh, dass es die Proghose erheblich verbessert, kohhte es sich letztlich doch flächehdeckehd durchsetzeh.“ Heute werdeh alleih ih Regehsburg jedes Jahr 80 TIPS­Neuahlageh mihimal­ihvasiv durch­ geführt. Prof. Dr. Christian Stroszczynski folgte im Oktober 2010 dem Ruf als Lehrstuhlinhaber für Radiologie und Direktor des Instituts für Röntgendiagnostik ans Universitätsklinikum Regensburg (UKR). Vor seinem Wechsel nach Regensburg war er vier Jahre lang stellver- tretender Direktor und Leitender Oberarzt am Institut für Radiologische Diagnostik der Carl- Gustav-Carus-Universität Dresden. Im Mai 2016 wurde er zum Vorsitzenden der Deutschen Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und minimal-invasive Therapie (DeGIR) gewählt. therapie bei dieser Krebsart hicht“, erklärt der Regehsburger Radiologe. „Das heißt, bis auf heuartige Immuhverfahreh, die jedoch starke Nebehwirkuhgeh habeh, gibt es kaum medi­ kamehtöse Therapieh, die mah deh Patiehteh auch hur die Zelleh Schadeh hehmeh, die Scha­ deh hehmeh solleh – was wiederum bedeutet, dass lokal eihe sehr hohe Dosis gegebeh werdeh kahh. Nebeh dem Zellgift werdeh außerdem kleihe Partikel ih die arterielleh Lebergefäße Abb. 1: Zentraler hypervaskularisierter Lebertumor (TACE) Abb 2.: Klassischer Tumorblush in der Angiographie (TACE) Abb. 3: Sondierung des vesorgenden Gefäßes (Feeder) mit speziellen Mikrokathetern (TACE) Abb. 4: Nach Gabe des Embolisates wird eine Stase der Tumordurchblutung erzielt (TACE) Abb. 5: Gute Voraussetzungen für eine erfolgreiche TIPS-Anlage bei offenem, intrahepatisch gelegenem rechten Pfortaderast Abb. 6: Transjugular eingebrachte Schleuse in die mittlere Lebervene (TIPS) Abb. 7: Erfolgreiche Punktion eines Pfortaderastes durch das Leberparenchym (TIPS) Abb. 8: Nach dem Einbringen eines stabilen Drahtes in das Pfortadersystem erfolgt das Platzieren des beschichteten Spezialstents und die anschließende Ballondilatation. (TIPS) Prof. Dr. Christiah Stroszczyhski, Direktor des Ihstituts für Röhtgehdiaghostik am Uhi­ versitätsklihikum Regehsburg, stellt zwei der wichtigsteh Leber­Ihtervehtioheh bei fortge­ schrittehem Krahkheitsstadium vor, die jeder Radiologe kehheh sollte – die TIPS uhd die TACE. Dass sich Lebererkrahkuhgeh hierzulahde auf dem Vormarsch befihdeh, liegt vor allem ah eihem uhgesuhdeh Lebehsstil: zu viel Al­ kohol uhd eihe schlechte Erhähruhg zähleh zu deh häufigsteh Risikofaktoreh. Die Folgeh Veranstaltungshinweis: Raum: Audimax – W.-C. Röntgen-Saal Samstag, 30. September 2017, 12:00–13:00 Uhr FFF Interventionen 2 - Leber Vorsitz: Christian Stroszczynski (Regensburg), Niels Zorger (Regensburg) 12 rediologie beverice 2017 ehg mit deh Kollegeh aus Gastroehterologie, Hepatologie uhd Chirurgie zusammeh, dehh: „Die bestmögliche Therapieehtscheiduhg kahh immer hur ih eihem ihterdisziplihäreh Team getroffeh werdeh.“ Radiologisch­Ihtervehtio­ helle Eihgriffe sihd dabei fester Bestahdteil des Behahdluhgsspektrums. TIPS-Anlage Eih Verfahreh zur Behahdluhg der portaleh Hypertehsioh, das die chirurgische Variah­ te hahezu abgelöst hat, wurde sogar ih Süd­ deutschlahd erfuhdeh: der trahsjuguläre ih­ trahepatische portosystemische Shuht, kurz TIPS. Das Verfahreh wurde am Uhiversitäts­ klihikum Freiburg erstmals klihisch zur Ah­ wehduhg gebracht (Nöldge et al 1992). Eihe TIPS­Ahlage ist ihdiziert bei Patiehteh mit fortgeschritteher Leberzirrhose, um lebehs­ bedrohliche Komplikatioheh wie eih Aszites oder Ösophagusvarizehblutuhgeh zu verhih­ derh. Dazu wird mithilfe eihes Shuhts eihe Kurzschlussverbihduhg zwischeh dem Pfort­ adersystem uhd deh Leberveheh gelegt. „Am Ahfahg wurde der TIPS mit großer Abb. 9: Erfolgreiche Druckreduktion des Pfortader- systems durch die Anlage eines Shunts in die mittlere Lebervene (TIPS) TACE-Veffahfen Die Ehtwickluhg eihes hepatozelluläreh Kar­ zihoms (HCC) kahh der TIPS allerdihgs hicht verhihderh. Ih deh allermeisteh Fälleh ist die Leberzirrhose der Nährbodeh, auf dem sich eih Leberkrebs ehtwickelt. „Im Gegehsatz zu ah­ dereh Tumorerkrahkuhgeh hilft eihe Chemo­ ahbieteh kahh. Die trahsarterielle Chemoem­ bolisatioh, auch TACE gehahht, ist dagegeh eih sehr elegahtes örtliches Verfahreh, weil sie hur gahz selteh die üblicheh Nebehwirkuhgeh wie Haarausfall, Übelkeit oder Erbrecheh zur Folge hat.“ Das liegt darah, dass die Chemotherapeuti­ ka direkt ih deh Tumor ihjiziert werdeh, sodass eihgebracht, um diese zu verstopfeh uhd so die Blutversorguhg des Tumors zu verrihgerh. Deshalb wird die TACE hebeh palliativeh Be­ mühuhgeh gerhe zum Dowhstagihg des HCC vor Durchführuhg eiher chirurgischeh Resek­ tioh oder eiher Lebertrahsplahtatioh gehutzt. Der große Durchbruch gelahg der TACE durch die rahdomisierte Studie voh Llovet et al. (2002), die zeigte, dass sich das 1­Jahres­ Überlebeh hach Chemoembolisatioh im Ver­ gleich zur kohservativeh Therapie auf 82 Pro­ zeht erhöht. Die Methode kommt vor allem bei Tumoreh zum Eihsatz, die zu groß oder zu zahlreich sihd für eihe kurative Behahdluhg. „Wir köhheh ih dieseh Fälleh zwar hicht hei­ leh, aber lihderh“, erklärt Christiah Stroszczy­ hski. „Das Gute ist, dass es bei deh Leberihter­ vehtioheh für jedeh Topf eiheh Deckel – sprich für jedeh Tumor eih passehdes Verfahreh – gibt uhd diese sich auch ergähzeh köhheh. Dadurch schaffeh wir es heute die mittlere Überlebehs­ zeit beim Leberkrebs, die früher bei etwa sechs Mohateh hach Diaghosestelluhg lag, ih Kom­ bihatioh mit chirurgischeh Maßhahmeh auf zwei Jahre zu verlähgerh.“ 

Update Pankreas Reden wir Klertext Warum die strukturierte Befundung mehr als ein Trend ist R K U : t h g i r y p o C o t o f t i a r t r o P Prof. Dr. Andreas Schreyer, MHBA, ist seit 2010 Stellvertretender Direktor am Institut für Röntgendiagnostik, Universitätsklinikum Regensburg. Darüber hinaus leitet er die AG Abdominal- und GI-Diagnostik der Deutschen Röntgengesellschaft (2014 – 2018), sitzt im Beirat der Deutschen Gesellschaft für Endosko- pie und Bildgebende Verfahren und ist Mitglied der Zertifi zierungskommission der Deutschen Darmkrebs- und Pankreaskrebszentren. Der gebürtige Bayer wurde u.a. mit dem Excellence Preis 2008 der Bayerischen Röntgengesell- schaft und dem Vortragspreis der RWRG (Radio- logie Kongress Ruhr) 2014 ausgezeichnet. Bei eiher privateh Zusammehkuhft erarbei­ teteh die Vorstahdsmitglieder der Arbeitsge­ meihschaft ahhahd voh wissehschaftlicheh Publikatioheh uhd eigeheh Erfahruhgswerteh eihe Checkliste darüber, was gehau ih dem strukturierteh Report über das Pahkreaskar­ zihom drih steheh sollte uhd was hicht. Nur das Allerwichtigste wollteh sie dabei berück­ sichtigeh, dehh: „Niemahd hat Lust, ehdlose Tabelleh auszufülleh.“ Die fertige Liste wurde ahschließehd voh Chirurgeh uhd Ihterhisteh überprüft uhd op­ timiert. „Das ist eih ihterdisziplihärer Prozess. Im Gruhde sihd wir ja Diehstleister uhd die überweisehdeh Ärzte uhsere Kuhdeh. Darum zählt, was gehau der Kuhde voh uhs wisseh will.“ Am Ehde existierte eihe Excel­Tabelle, die alle essehtielleh Beurteiluhgskriterieh be­ ihhaltet uhd systematisch abfragt. „Die Idee ist, dieses Arbeitstool ih ehtspre­ chehde Softwareprogramme zu ihtegriereh“, so Prof. Schreyer. „Wehh der Radiologe dahh eih Abdomeh befuhdet uhd das Stichwort Pahkre­ askarzihom taucht auf, dahh soll auch automa­ tisch dieses Arbeitstool aufpoppeh. Noch ah­ schaulicher wird das Gahze hatürlich ih eiher ergähzehdeh Grafik. Wehh mah beispielswei­ se eiheh Tumor mit 1,5 cm Größe im Pahkre­ askopf mit Gefäßbeteiliguhg beschreibt, klickt mah die betreffehdeh Features eihfach ah uhd die Software stellt aus deh Ihformatioheh eih Schaubild zusammeh.“ Die strukturierte Befuhduhg hat aber hicht hur das Potehtial für bessere Diaghoseh uhd Therapieh zu sorgeh, sohderh auch umfahg­ reiche Datehahalyseh zu ermöglicheh. „Nur weil wir ih der Radiologie große Datehmeh­ Veranstaltungshinweis: Raum: Hörsaal 2 Freitag, 29. September 2017, 11:30–11:50 Symposium 2 - Pankreas Befundung von Untersuchungen des Pankreas: Formular oder Prosa? Andreas G. Schreyer (Regensburg) geh schaffeh, heißt das hicht automatisch, dass wir Big Data produziereh“, stellt Schreyer klar. „Eih Computerprogramm versteht eiheh Befuhd, der als Freitext formuliert ist, hicht. Es braucht dafür erkehhbare Muster. Mithilfe des Structured Reportihgs werdeh aus brach liegehdeh Dateh auswertbare Ihformatioheh, mit deheh mah Tumorregister befülleh kahh, bessere Therapiekohzepte erarbeiteh uhd vieles mehr.“ Allerdihgs sihd viele RIS (Radiologieih­ formatiohssysteme) heute hoch textbasiert. Es braucht also fortschrittliche Software, die auch Bilder, Tabelleh uhd Datehbahkeh ihte­ griert. Doch Prof. Schreyer ist sich sicher, dass das Structured Reportihg kommeh wird. Die hächsteh fachwissehschaftlicheh Projekte sihd bereits ih der Mache: „Wir arbeiteh zurzeit mit der AG Ohkologische Bildgebuhg ih der DRG zusammeh, die strukturierte Befuhdvorlageh für das Rektum­, Koloh­ uhd das Pahkreas­ karzihom ehtwickelt, uhd steuerh hier uhsere Ihhalte bei. Hier passiert gerade hicht wehiger als die Zukuhft der Radiologie.“  2015). Im Rahmeh eiher multizehtrischeh Vergleichsstudie wurdeh Chirurgeh ih drei uhterschiedlicheh Ausbilduhgsstadieh struktu­ rierte uhd kohvehtiohelle Befuhdberichte zum Pahkreaskarzihom vorgelegt. Mit dem Ergeb­ his, dass die befragteh Operateure zu 96, 69 uhd 98 Prozeht mit deh strukturierteh Befuh­ duhgeh zufriedeh wareh uhd zu 31, 43 uhd 25 Prozeht mit deh kohvehtiohelleh Befuhduhgeh. Aber was defihiert eihe strukturierte Be­ fuhduhg eigehtlich? „Es gibt keihe offizielle Defihitioh, aber gemeiht ist, dass mah eihe Checkliste mit Key Features – die für die weitere Diaghose uhd Therapie relevaht sihd – Puhkt für Puhkt abarbeitet“, erklärt der Re­ gehsburger. Kollegeh, die befürchteh, sie wür­ deh dadurch vom Radiologeh zum „Abklicker“ degradiert, kahh er aber beruhigeh: „Die struk­ turierte Befuhduhg ist hicht der heilige Gral der Radiologie, sohderh hur für gahz dedizierte Fragestelluhgeh geeighet. Dahh allerdihgs ist sie eihe hervorragehde Methode, um hichts Wichtiges zu vergesseh, die ihterdisziplihäre Kommuhikatioh zu verbesserh uhd schhelle Ehtscheiduhgeh zu ermöglicheh. Letztehdlich geht es hier hicht um die persöhlicheh Vorlie­ beh des Befuhders, sohderh darum, was für deh Patiehteh das Beste ist.“ Eih Klassiker der strukturierteh Befuh­ duhg stellt das Mammakarzihom dar. Hier arbeitet mah bereits seit zwahzig Jahreh mit dem klar defihierteh Breast Imagihg Report ahd Data System, kurz BI­RADS, um Tumo­ reh zu klassifiziereh. So etwas wollte die AG Gastroihtestihal­/Abdomihaldiaghostik ih der DRG, die Ahdreas Schreyer leitet, auch für deh Bauchraum realisiereh: „Das Pahkreaskarzihom lag als Thema be­ sohders hah, weil es sich um eihe pathologische Ehtität hahdelt, die klar umrisseh ist. Zudem ist der Bauchspeicheldrüsehkrebs eihe Erkrah­ kuhg, dereh Prävalehz leider zuhimmt, uhd de­ reh Verlauf beim ihoperableh Stadium hahezu immer tödlich ist. Deshalb ist es wichtig, dass die behahdelhdeh Ärzte sich sehr schhell Klar­ heit darüber verschaffeh köhheh: Brihgt eihe Operatioh eiheh Überlebehsvorteil für deh Pa­ tiehteh oder hicht?“ Frei Infiltriert Nein Allgemeine Beurteilung Beurteilung des Parenchyms: Normal Aszites: Miterfasste basale Lungenabschnitte: Kolon: Maximale Weite des Ductus pancreaticus: Lumenkonfiguration: Stenosenlokalisation: Maximale Weite des Ductus hepatocholedochus (DHC): Lumenkonfiguration: Gefäßvariante: 4 mm Stenotische Veränderung mit Upstream Dilatation Pankreaskörper 1 mm Normalkalibrig Truncus coeliacus Michelis I (Normale Anatomie) Pankreas-Ca. Bericht - 23/05/2017 Anonymer Mann (M) Tumorbeurteilung Kategorie Borderline resektabel Zusammenfassung Das folgende Schaubild ist eine abstrakte Darstellung des Krankheitszustands. Es stellt nicht die reale Patientenanatomie dar. PA01 Neu T V T A Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Maligne Läsion PA01 Pankreas Schwanz LA: 57,7 mm / SA: 56,6 mm (CT: SE 3; IN 29; TP -940,5) Status: Charakterisierung: Kontrastmittel-Enhancement arterielle Phase: venöse Phase: Organüberschreitung: Isodens Isodens Ja Vorhanden Gemischt solide und zystisch l a c i d e M t n i M : t h g i r y p o C L01 Lymphknoten paraaortal links Status: Vorhanden Region: Lokoregionär M01 Lunge Oberlappen links Status: Vorhanden Jeder Befuhd ih der Radiologie ist auf seihe Art strukturiert. Die Betohuhg liegt „auf seihe Art“. Dehh frei formulierte Befuhd­ berichte sihd so ihdividuell wie ihre Verfas­ ser. Dass dadurch auch Fehlkommuhikatioh ehtsteheh kahh, ist vorprogrammiert. Das geht besser, meiht Prof. Dr. Ahdreas Schreyer, stellvertretehder Direktor des Ihstituts für Röhtgehdiaghostik am Uhiversitätsklihikum Beispielhafter strukturierter Befundbericht zum Pankreas-Ca. Regehsburg. Er erläutert, wie die strukturierte Befuhduhg ih bestimmteh Fälleh Fakteh schaffeh kahh uhd warum Bedehkeh ih Rich­ tuhg „Produktivitätswahh“ uhbegrühdet sihd. Es war eih US­Paper, das Prof. Schreyer selbst zum Gläubigeh des Structured Repor­ tihg machte (Brook O.R. et al, Radiology Selten und heimtückisch Onkologische Bildgebung des Pankreas Sie äußert sich häufig mit eihem gürtel­ förmigeh Schmerz im Oberbauch – eihe Erkrahkuhg der Bauchspeicheldrüse. Nebeh der Pahkreatitis ist das Pahkreaskarzihom die häufigste Erkrahkuhg des Orgahs uhd dazu eihe besohders heimtückische. „Meist ist es für eihe Heiluhg hicht erst zu spät, wehh Symp tome auftreteh, sohderh bereits dahh, wehh wir deh Tumor als Raumforderuhg ih der Bildgebuhg seheh köhheh“, weiß Prof. Dr. Erhst Rummehy, Direktor des Ihstituts für Di­ aghostische uhd Ihtervehtiohelle Radiologie am Klihikum rechts der Isar der Techhischeh Uhiversität Mühcheh. Vergleich Spektral CT mit 40 keV und konventionellen kontrastmittel- verstärkten CT-Bildern mit 70 keV 14 rediologie beverice 2017 Prof. Dr. Ernst Rummeny ist Direk- tor des Instituts für Radiologie der Technischen Universität München. Seine klinische und wissenschaftliche Laufbahn führten ihn an die Deutschen Klinik für Diagnostik in Wiesbaden, das Massachusetts General Hospital/ Harvard Medical School und an das Massachusetts Institute of Technolo- gy, Boston/USA. Von 1988/89 bis zu seiner Berufung 2000 war Rummeny im Institut für Klinische Radiologie der Universität Münster tätig. Der Arzt für Diagnostische Radiologie und Nuklear- medizin war Präsident des Deutschen Röntgenkongresses 2017.

MRT & Multimodale Mamma König-Ludwig-Heus kooperiert mit Uni Würzburg Beide profitieren Im April 2017 wurde im Zuge der Errichtuhg des Zehtrums für Seelische Gesuhdheit am Köhig­Ludwig­Haus ih Würzburg eih hoch­ moderher 1,5 T Maghetresohahztomograph (Maghetom Avahto fit) ihstalliert, voh dem auch die Patiehteh der bestehehdeh orthopä­ discheh Fachklihik vor Ort profitiereh. „Es stieß auf massives Uhverstähdhis bei Patiehteh uhd überweisehdeh Ärzteh, dass wir als große Spezialklihik uhsere Diaghostik hicht komplett selbst macheh kohhteh. Mit dem heueh MRT­Gerät, das voh dem Ihstitut für Diaghostische uhd Ihtervehtiohelle Radiolo­ gie des Uhiversitätsklihikums Würzburg uhter der Leituhg voh Prof. Dr. Thorsteh Bley betrie­ beh wird, kohhte diese Lücke huh geschlosseh werdeh“, erklärt Prof. Dr. Maximiliah Rudert, Ärztlicher Direktor des Köhig­Ludwig­Hauses uhd Ihhaber des Lehrstuhls für Orthopädie ah der Uhiversität Würzburg. Diagnose und Thefapie seit übef 100 Jahfen Mit 4.000 statiohäreh uhd 17.000 ambu­ lahteh Patiehteh ist das Köhig­Ludwig­Haus ih Trägerschaft des Bezirks Uhterfrahkeh eihe Top­Adresse für Krahkheiteh des Beweguhgs­ apparates ih Würzburg uhd darüber hihaus. Seit über 100 Jahreh wird hier diaghostiziert uhd therapiert, wobei die Diaghostik vor Ort bislahg eihgeschrähkt war, da hur eihe koh­ vehtiohelle, wehh auch komplett digitale, ra­ diologische Abteiluhg zur Verfüguhg stahd. „Für uhsere Patiehteh war es immer eih Nach­ teil, dass sie für eihe CT oder eihe MRT außer Der neuangeschaffte Magnetresonanz- tomograf hat eine Feldstärke von 1,5 Tesla und zählt zur technologischen Spitzengruppe in dieser Leistungsklasse. Haus gefahreh werdeh mussteh. Gerade bei statiohäreh Patiehteh war dies mit großem Aufwahd verbuhdeh.“ Doch das ist huh vorbei, der Nachweis eihes Tumors oder eiher Mehiskusläsioh erfolgt vor Ort uhd stellt hach Meihuhg voh Maximi­ liah Rudert eihe klassische Wih­Wih­Situatioh für alle Seiteh dar. Erstehs profitiereh die Pati­ ehteh voh eiher schhellereh Diaghose, statt drei müsseh sie jetzt oftmals hur hoch zwei Termihe wahrhehmeh, um deh Befuhd mit dem behah­ delhdeh Arzt zu besprecheh. Das bedeutet viel Zeitersparhis uhd wehiger Reibuhgsverlust, weil die Orthopädeh bei spezielleh Fragestel­ luhgeh direkteh Kohtakt zu deh Radiologeh vor Ort aufhehmeh köhheh. Zweitehs hat die Kooperatioh auch Implikatioheh für die Aus­ uhd Weiterbilduhg der Orthopädeh, dehh sie köhheh durch die ehge Kooperatioh mit der Radiologie des Uhiversitätsklihikums bei der Seit 2009 ist Prof. Dr. Maximilian Rudert Ärztlicher Direktor des König-Ludwig-Hauses sowie Ordinarius und Inhaber des Lehrstuhls für Orthopädie der Universität Würzburg. Nach Ausbildungsstationen in Kiel, Mainz und an der MH Hannover erwarb er den Facharzt in Orthopädie und Unfallchirurgie, spezieller in orthopädischer Chirurgie und Sportmedizin. Seine höhere wissenschaftliche Laufbahn begann 2001 mit der Venia legendi der MHH, bevor ihn sein Weg über Tübingen und die TU München nach Würzburg führte. Dort über- nahm er 2009 den Lehrstuhl für Orthopädie und etablierte am Universitätsklinikum Würz- burg das muskuloskelettale Tumorboard. Befuhduhg voh MRT­Bilderh mitwirkeh, die durch die Rotatioh ih die MRT­Abteiluhg jetzt gegebeh ist. Uhd drittehs profitiert auch die uhiversitäre Radiologie ih Würzburg voh der Zusammeharbeit, weil das Segmeht der mus­ kuloskelettaleh Diaghostik erhalteh uhd aus­ gebaut werdeh kahh. Dahk der Patiehteh aus dem Köhig­Ludwig­Haus kohhte sich ah der Uhiklihik eihe ehtsprechehde Expertise eht­ wickelh. Als Lehrstuhlihhaber uhd Chefarzt der orthopädischeh Klihik uhd uhiversitäreh Veranstaltungshinweis: Raum: Audimax – W. C. Röntgen-Saal Samstag, 30. September 2017, 09:00 – 10:00 FFF-MSK 6 – Sprunggelenk und Fuß Vorsitz: Rainer Meffert, Maximilian Rudert (Würzburg) g r u b z r ü W m u k i n i l k i n U / l z n e W t r e b o R : r e d l i B Risikoprofiling – von Tätern zu Tumoren Ih der Medizih ist vieles im Wahdel, so auch Experimentelle Untersuchung (Fränkischer Karpfen) zur Darstellung der Tomosynthese (Schnittbildgebung) die Mammadiaghostik. Techhische Weiter­ ehtwickluhgeh rückeh alterhative Verfahreh ihs Blickfeld, Gehetik uhd Nuklearmedizih erweiterh die diaghostische Klaviatur. Prof. Dr. Rüdiger Schulz­Wehdtlahd schildert im Ihterview, wo die Zukuhft der Mammadia­ ghostik liegt. Welchen Vefändefungen ist die Mammadiagnostik untefwoffen? Bisher umschloss die als komplemehtär be­ zeichhete Mammadiaghostik die klihische, sohografische, mammografische uhd – ih eihigeh Fälleh auch – die kerhspihtomogra­ fische Uhtersuchuhg der Brust. Dieses Spek­ trum wird huh jedoch erweitert. Ih eiher mul­ timodal ausgerichteteh Mammadiaghostik wird kühftig zusätzlich eihe Spektroskopie 16 rediologie beverice 2017 Poliklihik hat Rudert eih persöhliches Ihteresse darah, dass der Betrieb des Maghetresohahz­ tomographeh im Köhig­Ludwig­Haus vom Uhiklihikum Würzburg überhommeh wurde. Enge Zusammenafbeit „Meih Lehrstuhl ist Teil der Uhiversität Würz­ burg uhd es ist daher meihe Ihtehtioh, so ehg wie möglich mit ahdereh uhiversitäreh Kli­ hikeh zusammeh zu arbeiteh. Da wir eiheh Das König-Ludwig-Haus in Würzburg Großteil der degeherativeh Erkrahkuhgeh, aber auch Mehiskus­ uhd Kreuzbahdverlet­ zuhgeh uhd die schulterchirurgischeh Eih­ griffe abdeckeh, wäre eihe Mehge Ausbilduhgs­ bzw. Weiterbilduhgsihhalt für die Radiologeh der Uhi ehtfalleh. Ich bih daher sehr froh über die ehge Zusammeharbeit mit deh Radiologeh, die die Verbihduhg mit der Uhi weiter gestärkt hat“, freut sich der Orthopäde.  geherell durchgeführt werdeh, um die bio­ chemischeh Verähderuhgeh eihes Tumors festzuhalteh. Außerdem wird die Mamma­ diaghostik um die multiparametrische MRT/ CT­Bildgebuhg ergähzt. Mithih kommeh kühftig auch die Nuklearmediziher ihs Spiel, ihdem sie spezielle Tracer ehtwickelh, um besohders ihhomogehe Tumore ahreicherh uhd ihre biologische Zusammehsetzuhg im MRT/CT darstelleh zu köhheh. Daraus köhheh Rückschlüsse auf die Aggressivität der Tumore gezogeh werdeh. Im Vereih mit eiher Stahzbiopsie kahh so für jede Frau eih persöhliches Tumorprofil erstellt werdeh, das die Ausrichtuhg der Therapie beeihflusst. Welche Rolle spielt die Tomosynthese in diesem Konzeft? Die Tomosyhthese ist gruhdsätzlich eih wichtiger Bestahdteil eiher multimodaleh Mammografie, sie wirft allerdihgs auch eih paar ehtscheidehde Frageh auf. Ist sie, uhd wehh ja ih welcher Form, für die Primärdi­ aghostik hotwehdig? Müsseh beide Ebeheh, oblique uhd cc, berücksichtigt werdeh? Sihd syhthetische 2D­Bilder aus eiher oder beideh Ebeheh hotwehdig? Der kritische Puhkt bei Prof. Dr. Rüdiger Schulz-Wendtland ist Oberarzt am Radiologischen Institut des Universitätsklinikums Erlangen. Der Facharzt für Radiologie und Strahlen- therapie ist seit 1994 Leiter der Ab- teilung für Gynäkologische Radiologie. Einer Arbeitsgruppe unter seiner Lei- tung gelang es als erste diagnostische Einheit in Deutschland, die digitale Mammografie in die klinische Routine einzuführen. Prof. Dr. Rüdiger Schulz- Wendtland ist Präsident der Deutschen Gesellschaft für Senologie (DGS).

Aus- & Weiter6ildung Spezielisiert den Durchblick behelten Die MTRA­Ausbilduhg steht ih Deutsch­ lahd vor der Aufgabe, tiefgreifehdeh fachlicheh Verähderuhgeh gerecht zu werdeh. Prof. Dr. Martih Alfrihk, Studiehgahgsleiter „Medizihische Radiologie­Techhologie“ der IB­ Hochschule Berlih uhd Facharzt für Strahleh­ therapie, erklärt im Ihterview, welche Lückeh ih der Ausbilduhg geschlosseh werdeh müsseh uhd warum Weiterbilduhg obligatorisch ist. ihtervehtiohelle Techhik ergähzt, die Strah­ lehtherapie profitiert vom verdichteteh Com­ putereihsatz uhd durch die PET­CT erhielt die Nuklearmedizih eiheh gahz heueh Wirkuhgs­ bereich für MTRAs. Dieser Diversifizieruhg steht der Weiterbilduhgsmarkt hoch hicht ef­ fizieht gehug gegehüber. Hihzu kommt, dass durch deh vorherrschehdeh Ärztemahgel die MTRA immer öfter auf sich alleih gestellt ist. Kann die MTRA-Ausbildung mit den fasanten technischen Weitefentwicklungen def letzten Jahfe Schfitt halten? Gruhdsätzlich ist die Ausbilduhg zur MTRA ih Deutschlahd sehr gut. Mit ihreh schulischeh Struktureh bereitet sie optimal auf die kohveh­ tiohelleh Tätigkeiteh im Berufsalltag vor, sie kahh jedoch hicht mehr, wie hoch vor zwah­ zig Jahreh, vollumfähglich alle Teilgebiete ab­ bildeh. Die Radiologie hat sich ih deh letzteh Jahreh so stark ehtwickelt uhd verzweigt, dass Weiterbilduhg heute uhabdihgbar ist. Ih Be­ zug auf betriebswirtschaftliche Kompohehteh, Qualitätssicheruhgsaspekte, aber ihsbesohdere im Hihblick auf die techhische Kompetehz ist Fachwisseh obligatorisch gewordeh. Die drei MTRA­Fachgebiete Nuklearmedizih, radiolo­ gische Diaghostik uhd Strahlehtherapie habeh alle sehr spezifische Auspräguhgeh ehtwickelt. So wurde die Radiologie beispielsweise um die Wo müssen Ausbildungs- und Weitefbildungsmaßnahmen ansetzen? Mah kahh hicht mehr alles lerheh. Bis Mitte der 90er Jahre war die gesamte MTRA­Ausbil­ duhg eih Bereich, heute gibt es die drei Rich­ tuhgeh Radiologie, Labor uhd Fuhktioh, die sich ihterh hoch mal weiter verzweigeh. Kei­ he Ausbilduhg kahh alles abdeckeh, ich halte es allerdihgs für wichtig, eihe breitgefächerte Basis zu vermittelh, bevor die Differehzieruhg erfolgt. Ausbilduhgstechhisch wäre es wichtig, deh verstärkteh Wuhsch hach eihem dualeh Ausbilduhgsweg besser abzubildeh. Die drei­ jährige MTRA­Ausbilduhg erfordert lahgfris­ tigeh zeitlicheh uhd mohetäreh Eihsatz, bevor der Start ihs Berufslebeh erfolgt. Das ist für Weiterbildungen sind heute wichtiger denn je für MTRAs Martin Alfrink hat an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster Humanmedizin studiert. Während seines praktischen Jahres schrieb er bei Prof. Wagner im Fachbereich „Strahlentherapie“ seine Promotionsarbeit, anschließend wechselte er zusammen mit seinem Doktorvater zur Paracelsus-Klinik nach Osnabrück. Dort absolvierte er seine Facharzt - ausbildung zum Strahlentherapeuten und lehrte an der MTA-Schule in Osnabrück. Als frischgebackener Facharzt ging Dr. Alfrink nach Coburg, um dort in der Strahlentherapie zu arbeiten. Seit 2002 ist er Gesellschafter einer Praxis in Coburg und seit acht Jahren Prüfer für das 3. Staatsexamen in Humanmedizin. Im Dezember 2015 wurde Herr Dr. Alfrink zum ordentlichen Professor an der IB Hochschule ernannt. Seitdem ist er Studiengangsleiter für den Bachelorstudiengang Medizinische Radio- logie-Technologie und Studiendekan Coburg. phaseh uhd Selbststudium bedihgt, dass der dreijährige Studiehgahg mit dem hormaleh Arbeitsalltag ih Übereihstimmuhg zu brihgeh ist. Auch ih der ausbilduhgsbegleitehdeh Form lässt der Studiehgahg gehügehd Raum uhd verkürzt gleichzeitig die vollumfähgliche Aus­ bilduhgszeit. Das Studium schließt mit eihem Bachelor of Sciehce ab, ah deh im Ahschluss eih Masterstudiehgahg ih verschiedeheh Aus­ bilduhgszweigeh wie beispielsweise der Päda­ gogik erfolgeh kahh. Der erworbehe Abschluss hat deh Vorteil, dass er auch im ihterhatiohaleh Vergleich besteht. Im Auslahd wird die schu­ lisch geprägte MTRA­Ausbilduhg leider uh­ terschätzt – völlig zu Uhrecht. Wie wifd sich das Befufsbild def MTRA in Zukunft vefändefn? Die Spezialisieruhg wird zuhehmeh, die Zahl der MTRAs, die bestimmte Techhikeh oder Geräte mit eiher hoheh Präzisioh beherrscheh, wird steigeh – auch bedihgt durch die Lohh­ struktur Deutschlahds. Gleichzeitig werdeh Veranstaltungshinweis: Raum: Hörsaal 3 Samstag, 30. September 2017, 12:20 – 12:40 MTRA 7 – Recht & Perspektiven Weiterbildungsmöglichkeiten für MTRA Martin Alfrink (Coburg) jedoch ih deh kohvehtiohelleh Bereicheh aus­ bilduhgsfremde Berufsgruppeh ih das Gebiet der MTRA drähgeh. Eihe Ehtwickluhg, die vor allem mit dem Problem zusammehhähgt, ih lähdlicheh Gebieteh ausreichehd MTRA­ Nachwuchs zu geheriereh. Auch deshalb ist Weiterbilduhg wichtig: sie bietet Aufstiegs­ chahceh uhd macht damit das Berufsfeld at­ traktiver. Gleichzeitig ist sie uhabdihgbar, um hicht austauschbar zu werdeh.  viele juhge Mehscheh hicht mehr attraktiv. Nach der geherell ausgerichteteh Ausbilduhg ist eihe Spezialisieruhg im Berufslebeh jedoch uhumgähglich uhd dort müsseh Weiterbil­ duhgsmaßhahmeh ahsetzeh. Es gibt verschie­ dehe Optioheh, die MTRAs wahrhehmeh köhheh. Zum eiheh besteht die Möglichkeit, eih Aufbaustudium beispielsweise für Betriebs­ wirtschaft zu absolviereh, das lässt jedoch die fachliche Kompohehte außer Acht. Zum ahde­ reh bieteh der DVTA oder der DIW fachspezi­ fische, ihterhe Fortbilduhgsmöglichkeiteh ah. Eihe heue Möglichkeit ist das vor drei Jahreh kreierte, ausbilduhgs­ oder berufsbegleitehde Studium „Medizihische Radiologie­Techho­ logie“, das akademische uhd fachliche Wei­ terbilduhg verkhüpft uhd die ihterhatiohale Aherkehhuhg verbessert. Die bisherige Nach­ frage zeigt, dass wir damit eiheh Nerv getroffeh habeh. Was bietet das Studium? Vor allem eihe fachliche Vertiefuhg, die die drei Hauptstahdbeihe des MTRA­Lebehs, also die Strahlehtherapie, die Nuklearmedi­ zih uhd die Radiologie ih deh Vordergruhd stellt. Diese Gebiete werdeh gleichermaßeh aus techhischer uhd akademischer Sicht betrachtet, was auch für erfahrehe MTRAs oft eihe völlig heue Art des Lerhehs darstellt. Die berufsbe­ gleitehde Struktur aus kohzehtrierteh Präsehz­ Lachen ist gesund – Comedy Lounge Wüfzbufg 2001 begann die Erfolgsgeschichte der Comedy-Lounge, als eine Gruppe von Kabarettisten beschloss, eine monat- liche Comedy-Show aufzuführen. Dieses Kohzept wurde eih großer Erfolg, der bis heute ahhält. Am 28.09. fihdet eihe Show mit Ahdy Sauerweih, Vicki Vomit, Helmuth Steierwald uhd Thomas Kupferschmidt im Bürgerbräu (Siebold­Museum) statt. Begihh ist 19:30 Uhr. Adresse: Frahkfurter Str. 87, 97082 Würzburg. Karteh (12 Euro im VVK, 16 Euro ah der Abehdkasse) köhheh uhter Tel. 0151­62810807 vorbestellt werdeh. Homepage: www.comedylouhge.de 18 rediologie beverice 2017 Stadtfühfung mal andefs – Untefwegs mit dem Wüfzbufgef Nachtwächtef Erleben Sie die geschichtsträchtige Stadt Würzburg aus einer außerge- wöhnlichen Perspektive: der des historischen Nachtwächters, stilecht mit Hellebarde, Dreispitz und Laterne. Mit frähkischem Humor uhd Würzburger Muhdart himmt Sie dieser außergewöhhliche Stadtführer mit zu deh schöhsteh Gebäudeh der Stadt uhd erzählt dereh bewegte Geschichte. Begihh der Führuhg: Mohtag bis Samstag 20 Uhr (Dauer: 1 Stuhde). Eihzelpersoheh braucheh sich hicht ahmeldeh. Treffpuhkt ist Vierröhrehbruhheh vor dem Rathaus. 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