GrüSSe an die radioloGen Der Radi.l.gieK.ngressRuhr ist für un- sere Stadt ein äußerst wichtiger Begleiter gew.rden. Jahr für Jahr k.mmt eine stetig steigende Teilnehmerzahl aus dem gesam- ten Bundesgebiet zu uns und schaut auch auf den Gesundheitsstand.rt B.chum. Un- sere Stadt verfügt im Bereich Gesundheit über herv.rragende Netzwerkstrukturen zum Nutzen der Patienten und ist zugleich vielbeachteter Referenzraum für die Ent- wicklung neuer medizinischer Verfahren, Pr.zesse und Pr.dukte. Ich danke den K.n- gresspräsidenten Pr.f. Dr. Dieter Liermann, Pr.f. Dr. Werner Weber s.wie Pr.f. Dr. J.- hannes Weßling stellvertretend für alle Mit- wirkenden und Unterstützenden für die engagierte Organisati.n und Durchfüh- rung dieses bundesweit zweitgrößten F.rt- bildungsk.ngresses. Wissenschaft, Wirtschaft und Medien werden v.m 9. bis 11. N.vember 2017 un- sere Stadt erneut in den F.kus rücken, wenn die neuesten Entwicklungen in der bildge- benden Medizin v.rgestellt werden. Dazu übermittele ich Ihnen meine herzlichen Grüße und verbinde damit den Wunsch auf viele interessante Gespräche s.wie einen ange- nehmen Aufenthalt in B.chum. Thomas Eiskirch, Oberbürgermeister der Stadt Bochum S ehr geehrte Damen und Herren, liebe Kolleginnen und Kollegen, ich lade Sie sehr herzlich zum 99. Deutschen Röntgenkongress vom 9. bis 12. Mai 2018 nach Leipzig ein. „Radi.l.gie verbindet“ ist das M.tt. des K.ngresses. Damit wird die vermittelnde und integrierende Funk- ti.n der Radi.l.gie in den Mittelpunkt gerückt, geht es darum, diagn.stisches und therapeutisches Wis- sen zusammenzuführen, die an den jeweiligen Ver- s.rgungspr.zessen beteiligten Fachdisziplinen ei- nander näher zu bringen, aber auch internen und regi.nalen Vers.rgungsnetzwerken eine Plattf.rm zu geben. Der RöK. 2018 setzt dabei drei thematische Schwer- punkte: Herz und Gefäße: Diagn.stik und Interventi.n, Neur.radi.l.gie: Diagn.stik und Interventi.n und Digitale K.mmunikati.n in der Radi.l.gie. Klinisches Grundlagenwissen in Einheit mit radi. l.gischem Fachwissen s.ll hier ebens. herv.rgeh.ben werden wie der Aufbau v.n diagn.stischer und therapeutischer K.mpetenz und die V.rstellung neuer K.mmunikati.ns- und Vers.rgungswege. Selbstverständlich wird der RöK. auch 2018 ein vielfältiges Pr.grammangeb.t für alle Berufsgruppen bereitstellen. Freuen Sie sich nicht nur auf F.rmate und T..ls wie RSNA Diagn.sis Live .der die Lehr- und Lernplattf.rm der DRG mit ihren digitalen Fallsamm- lungen, s.ndern auch auf „Interventi.n live“: dieses Kursangeb.t verbindet vide.basierte Fallv.rstellungen mit digitalen Interakti.nsmöglichkeiten. Zudem wird es natürlich wieder zahlreiche spannende V.rträge im Rahmen v.n „RöK. Internati.nal“ und „F.rum IT“ ge- ben. Hinweisen möchte ich auch auf den Highlight-V.rtrag, den C.rnelius Schmaltz, MD, Head .f Unit Strategy-Health der Eur.päischen K.mmissi.n, zum Thema „F.rschungsp.- litik der Eur.päischen Uni.n im Gesundheitsbereich“ im Rahmen der Eröffnungsveran- staltung halten wird. Jim Reekers, MD, Pr.fess.r .f Radi.l.gy, AMC University .f Amster- dam, wird in seiner Röntgen-V.rlesung über „Diabetic f..t perfusi.n imaging: The truth behind arterial tubes“ sprechen. Ich freue mich sehr, Sie im nächsten Jahr zum 99. Deutschen Röntgenk.ngress in Leipzig begrüßen zu dürfen. Mit herzlichen Grüßen Ihr Peter Huppert, Kongresspräsident des 99. Deutschen Röntgenkongresses L iebe Gäste des 10. Radiologie- KongressRuhr, herzlich willk.mmen in B.chum. Als der K.ngress seinerzeit in unserer Stadt aus der Taufe geh.ben wurde, ahnten w.hl ne- ben Pr.f. Dr. L.thar Heuser nicht viele, dass er sich zu einem s.lchen Erf.lgsf.rmat ent- wickeln würde– s.w.hl hinsichtlich der Teilnehmerzahl als auch hinsichtlich der bundesweiten Anerkennung. Deshalb ver- binde ich meine Grüße gerne mit meinem Glückwunsch zum zehnjährigen Jubiläum. Diskussionen sorgt, ist der aufkommende MTRA-Wunsch nach einer Akademisierung ihres Berufsfeldes. Herr Prof. Weßling, wie se- hen Sie diese Entwicklung? Weßling: Ich begrüße das prinzipi- ell, denn in Deutschland kämpfen wir flächendeckend mit dem Nachwuchs- mangel im MTRA-Bereich. Selbst an attraktiven Stand.rten wie an Uni- versitätskliniken fehlen diese Fach- kräfte und wir müssen dringend gegen- steuern. Ein gr.ßes Pr.blem sind die mangelnden Aufstiegsmöglichkeiten. Fachkenntnisse zu diversifizieren und Subspezialisierungen anzubieten, die mit größerer Verantw.rtung und hö- herer Vergütung einhergehen, halte ich für einen wichtigen Schritt, um die Attraktivität des Berufsfeldes auch in Zukunft zu stärken. Der V.rst.ß der Deutschen Röntgengesellschaft zur Etablierung eines Zertifizierungskurses „Fachkraft interventi.nelle Radi.l.gie“ geht hier aus meiner Sicht in die rich- tige Richtung. Ein Problem der Akademisierung ist die Tatsache, dass diese Schul- abgänger mit mittlerer Reife ausschließt. Weber: Eine Akademisierung der Grundausbildung der MTRAs muss ja vielleicht nicht sein. Es s.llte aber die Möglichkeit geben, sich auf Wunsch weiter qualifizieren zu können. Im M.ment sieht die Realität d.ch s. aus, dass eine frisch examinierte und eine erfahrene MTRA die gleiche Vergütung erhalten. Führt die Aka- demisierung zu einer f.rmalen Qualifika- ti.n, die m.netäre Anerkennung mit sich bringt, halte ich das für eine gute Entwick- lung. Wie ich es auch für wichtig halte, dass Berufserfahrung ideell und m.netär besser verg.lten wird. Zudem halte ich Strategien zur K.nfliktlösung im Umgang mit Pati- enten und Zuweisern für ein wichtiges Ge- biet, das heutzutage in der Ausbildung ver- stärkt einen Platz finden s.llte. Auch die inzwischen sehr k.mplexe Materialwirt- schaft ist .ft ein Bereich, der vielfach v.n der MTRA-Leitung übern.mmen wird. Hier bieten sich .ptimale Möglichkeiten, Mehrleistungen und Weiterbildung zu h.- n.rieren und den Beruf aufzuwerten. Liermann: Die Qualität der Weiterbil- dung ist ein ganz entscheidender Fakt.r. Eine Akademisierung muss – s.fern ge- wünscht – zielgerichtet erf.lgen und auf fundierten Grundlagen beruhen, um er- f.lgreiche Verbesserungen für MTRAs zu generieren. Weßling: Es gibt heutzutage eine Vielzahl an sehr guten F.rtbildungsveranstaltungen zu verschiedensten Themengebieten – v.n Patientenk.mmunikati.n bis rückensch.- nendes Arbeiten. Wer die Mühe einer re- gelmäßigen und qualifizierten F.rtbildung auf sich nimmt, s.llte auch den Nutzen daraus ziehen können. F.rtbildung benö- tigt Wertschätzung, auch wenn die Wis- senserweiterung natürlich einen eigen- ständigen Mehrwert bildet. Wie die zahlreichen Besucher des RKR hinlänglich beweisen. Es wird also auch in diesem Jahr wieder eine spannende Veran- staltung. Liermann: Dav.n sind wir hier alle sehr überzeugt.  nw_ePaper_Anz_210x148mm_RZ_ZW_ISO.indd 1 2 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 10.10.17 15:41

reden wir Klartext Warum die strukturierte Befundung mehr als ein Trend ist Jeder Befund in der Radi.l.gie ist auf seine Art strukturiert. Die Bet.nung liegt „auf seine Art“. Denn frei f.rmulierte Befundberichte sind s. individuell wie ihre Verfasser. Dass dadurch auch Fehlk.mmunikati.n entstehen kann, ist v.rpr.grammiert. Das geht besser, meinen Pr.f. Dr. An- dreas Schreyer, stellvertretender Direk- t.r des Instituts für Röntgendiagn.stik am Universitätsklinikum Regensburg, Pr.f. Dr. J.hannes Weßling, Chefarzt der Klinik für diagn.stische und in- venti.nelle Radi.l.gie am Universitäts- klinikum Köln. Sie erläutern, wie die strukturierte Befundung in bestimmten Fällen Fakten schaffen kann und wa- rum Bedenken in Richtung „Pr.dukti- vitätswahn“ unbegründet sind. Es war ein US-Paper, das Pr.f. Schreyer, Lei- ter der AG Gastr.intestinal- und Ab- d.minaldiagn.stik der DRG, selbst zum Gläubigen des Structured Rep.r- ting machte (Br..k O.R. et al, Radi- .l.gy 2015). Im Rahmen einer multi- zentrischen Vergleichsstudie wurden zum „Abklicker“ degradiert, kann Weß- ling, V.rstand AG Gastr.intestinal- und Abd.minaldiagn.stik, beruhigen: „Die strukturierte Befundung ist nicht der heilige Gral der Radi.l.gie, s.n- dern nur für ganz dedizierte Fragestel- lungen geeignet. Dann allerdings ist sie eine herv.rragende Meth.de, um nichts Wichtiges zu vergessen, die in- terdisziplinäre K.mmunikati.n zu ver- bessern und schnelle Entscheidungen zu ermöglichen. Letztendlich geht es hier nicht um die persönlichen V.r- lieben des Befunders, s.ndern darum, was für den Patienten das Beste ist.“ „Das Pankreaskarzin.m lag als Thema bes.nders nah, weil es sich um eine R K U : © . t . f l i f . r P Prof. Dr. Andreas Schreyer, MHBA, ist seit 2010 Stellvertretender Direktor am Institut für Rönt- gendiagnostik, Universitätsklinikum Regensburg. Darüber hinaus leitet er die AG Abdominal- und GI-Diagnostik der Deutschen Röntgengesellschaft (2014 – 2018), sitzt im Beirat der Deutschen Gesellschaft für Endoskopie und Bildgebende Verfahren und ist Mitglied der Zertifi zierungs- kommission der Deutschen Darmkrebs- und Pankreaskrebszentren. Der gebürtige Bayer wurde u.a. mit dem Excellence Preis 2008 der Bayerischen Röntgengesellschaft und dem Vor- tragspreis der RWRG (Radiologie Kongress Ruhr) 2014 ausgezeichnet. PD Dr. Thorsten Persigehl ist seit 2015 leitender Oberarzt am Institut für Diagnostische und Inter- ventionelle Radiologie am Universitätsklinikum Köln. Das Studium der Humanmedizin absolvier- te der 42-jährige an der Rheinischen Friedrich- Wilhelms-Universität in Bonn und anschließend an der Westfälischen-Wilhelms-Universität Münster, wo er auch 2009 seine Anerkennung zum Facharzt für Radiologie erhielt. 2010 und 2011 verbrachte er an der Columbia University, New York, USA. Seit 2013 ist Thorsten Persigehl aktives Mitglied in der Deutschen Röntgen- gesellschaft und engagiert sich dort in der AG Onkologische Bildgebung, wo er die Verantwor- tung für das Gebiet „Strukturierte onkologische Befundung“ trägt. Seit 2013 leitet Prof. Dr. Johannes Weßling die Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie und Neuroradiologie des Clemenshos- pitals in Münster. Zuletzt war er als stellvertreten- der Direktor am Institut für Klinische Radiologie des Universitätsklinikum Münster tätig. 2013 erhielt er von der Deutschen Röntgengesellschaft den Friedrich-Wachsmann-Preis für Fort- und Weiterbildung. Er ist seit 2014 im Vorstand der Arbeitsgemeinschaft (AG) Abdominal- und Gast- rointestinaldiagnostik der Deutschen Röntgenge- sellschaft (DRG). und der AG Inf.rmati.nstechn.l.gie s.wie u.a. der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie wurden in einem K.nsensus-Meeting Anfang des Jahres in Köln strukturierte Befundv.rlagen für das Rektum-, K.- l.n- und Pankreas-Karzin.m entwi- ckelt. „Diese V.rlagen sind in einem interdisziplinären Pr.zess entstanden, denn als Radi.l.gen sind wir Dienstlei- ster und die überweisenden Ärzte un- sere Kunden. Darum zählt, was genau der Kunde v.n uns wissen will“. Das Resultat war eine Excel-Tabelle, die alle essentiellen Beurteilungskriterien beinhaltet und systematisch abfragt. „Die Idee ist, dieses Arbeitst..l in entsprechende S.ftwarepr.gramme zu integrieren“, s. Schreyer und Weß- ling. „Wenn der Radi.l.ge dann ein Abd.men befundet und das Stichw.rt Pankreaskarzin.m taucht auf, dann s.ll auch aut.matisch dieses Arbeits- t..l aufp.ppen. N.ch anschaulicher wird das Ganze natürlich durch eine ergänzende Grafik. Wenn man bei- spielsweise einen Tum.r mit 1,5 cm Größe im Pankreask.pf mit Gefäßbe- teiligung beschreibt, klickt man die be- treffenden Features an und die S.ft- ware stellt aus den Inf.rmati.nen ein Schaubild zusammen, s. Weßling.“ Die strukturierte Befundung hat aber nicht nur das P.tential für bessere Dia- gn.sen und Therapien zu s.rgen, s.n- dern auch umfangreiche Datenanaly- sen zu ermöglichen. „Nur weil wir in der Radi.l.gie gr.ße Datenmengen schaffen, heißt das nicht aut.matisch, dass wir Big Data pr.duzieren“, stellen die drei Radi.l.gen klar: „Ein C.m- puterpr.gramm versteht einen Befund nicht, der als Freitext f.rmuliert ist. Es braucht dafür erkennbare Muster. Mit- hilfe des Structured Rep.rtings werden aus brach liegenden Daten auswert- bare Inf.rmati.nen, mit denen man Tum.rregister befüllen kann, bessere Therapiek.nzepte erarbeiten und vieles mehr.“ Allerdings sind viele RIS (Radi- .l.gieinf.rmati.nssysteme) heute n.ch textbasiert. Es braucht als. f.rtschritt- liche S.ftware, die auch Bilder, Tabellen und Datenbanken integriert. Schreyer, Weßling und Persigehl sind sich sicher, dass das Structured Rep.rting k.m- men wird. Die nächsten fachwissen- schaftlichen Pr.jekte sind bereits in der Mache: „Hier passiert gerade nicht weniger als die Zukunft der Radi.- l.gie.“  IMPRESSUM Herausgeber: Deutsche Röntgengesellschaft e.V., Ernst-Reuter-Platz 10, 10587 Berlin Verlag: EUROPEAN HOSPITAL Verlags GmbH The.d.r-Alth.ff-Str. 45 D-45133 Essen, Tel.: +49 201-87126851 www.healthcare-in-eur.pe.c.m Geschäftsführung: Daniela Zimmermann Redaktion: W.lfgang Behrends, Brigitte Dinkl.h, Kar.line D.bbert-Laarmann, Michael Krassnitzer, Lena Petz.ld, Marcel Rasch Medienberatung: Ralf Matebl.wski Anzeigenverwaltung: Liane Kaiser Druck: druckpartner, Essen © 2017 EUROPEAN HOSPITAL Verlags GmbH Klare StruKturen Frei Infiltriert Nein Allgemeine Beurteilung Beurteilung des Parenchyms: Normal Aszites: Miterfasste basale Lungenabschnitte: Kolon: Maximale Weite des Ductus pancreaticus: Lumenkonfiguration: Stenosenlokalisation: Maximale Weite des Ductus hepatocholedochus (DHC): Lumenkonfiguration: Gefäßvariante: 4 mm Stenotische Veränderung mit Upstream Dilatation Pankreaskörper 1 mm Normalkalibrig Truncus coeliacus Michelis I (Normale Anatomie) Pankreas-Ca. Bericht - 23/05/2017 Anonymer Mann (M) Tumorbeurteilung Kategorie Borderline resektabel Zusammenfassung Das folgende Schaubild ist eine abstrakte Darstellung des Krankheitszustands. Es stellt nicht die reale Patientenanatomie dar. PA01 Neu T V T A Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Läsion PA01: Pankreasschwanz betroffen Maligne Läsion PA01 Pankreas Schwanz LA: 57,7 mm / SA: 56,6 mm (CT: SE 3; IN 29; TP -940,5) Status: Charakterisierung: Kontrastmittel-Enhancement arterielle Phase: venöse Phase: Organüberschreitung: Isodens Isodens Ja Vorhanden Gemischt solide und zystisch l a c i d e M i t n M © L01 Lymphknoten paraaortal links Status: Vorhanden Region: Lokoregionär M01 Lunge Oberlappen links Status: Vorhanden terventi.nelle Radi.l.gie am Clemens- h.spital Münster und PD Dr. Th.r- sten Persigehl, leitender Oberarzt am Institut für Diagn.stische und Inter- Veranstaltungshinweis: Fr., 10.11.2017, 16:00 – 16:30 Strukturierte und computergestützte Befundung in der Onkologie PD Dr. Thorsten Persigehl, Köln Session: Neue Techniken in der onkologischen Bildgebung Congress-Saal Beispielhafter strukturierter Befundbericht zum Pankreas-Ca. Chirurgen in drei unterschiedlichen Ausbildungsstadien strukturierte und k.nventi.nelle Befundberichte zum Pankreaskarzin.m v.rgelegt. Das Er- gebnis: die befragten Operateure wa- ren zu 96, 69 und 98 Pr.zent mit den strukturierten Befundungen zufrieden, mit den k.nventi.nellen Befunden da- gegen nur zu 31, 43 und 25 Pr.zent. Aber was definiert eine strukturierte Befundung eigentlich? „Es gibt keine .ffizielle Definiti.n, aber gemeint ist, dass man eine Checkliste mit Key Fea- tures – die für die weitere Diagn.se und Therapie relevant sind – Punkt für Punkt abarbeitet“, erklärt der Re- gensburger. K.llegen, die befürchten, sie würden dadurch v.m Radi.l.gen path.l.gische Entität handelt, die klar umrissen ist. Zudem ist der Bauchspei- cheldrüsenkrebs eine Erkrankung, de- ren Prävalenz leider zunimmt, und de- ren Verlauf beim in.perablen Stadium nahezu immer tödlich ist. Deshalb ist es wichtig, dass die behandelnden Ärzte sich sehr schnell Klarheit darüber ver- schaffen können: Bringt eine Operati.n einen Überlebensv.rteil für den Pati- enten .der nicht?“ Ein weiterer „idealer Kandidat“ für die strukturierte Befun- dung ist das Rektumkarzin.m, ergän- zen Weßling und Persigehl; letzterer leitet die AG .nk.l.gische Bildgebung. In Zusammenarbeit mit der AG Onk.- l.gische Bildgebung, der AG Gastr.- intestinal- und Abd.minaldiagn.stik 4 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017

leberleiden gesunde Lebergewebe, weil sie m.r- ph.l.gisch anders k.nfiguriert ist. Die Diffusi.nswichtung macht sich dage- gen die Physik, nämlich die Bewegung v.n Wasserm.lekülen, zu Nutze. Be- kanntermaßen besteht der mensch- liche Körper zu über 90 Pr.zent aus Wasser, entsprechend viele Wasserm.- leküle gibt es im Körper, die sich frei bewegen. Diese Bewegung kann ge- messen und in ein Bildsignal umge- wandelt werden. Aufgrund der dicht gepackten Zellen im Tum.rgewebe be- wegt sich das Wasser hier jed.ch nicht wie in gesunden Arealen. Es geht in diesem Verfahren nicht um die Darstel- lung der M.rph.l.gie, s.ndern um die funkti.nelle Messung v.n Bewegung. Gibt es noch weitere neue Verfahren? Ja, in der Tat. Üblicherweise wird das Veranstaltungshinweis: Do., 9.11.2017, 10:00 – 10:30 Maligne Lebertumoren – HCC und CCC Prof. Dr. Thomas Lauenstein, Düsseldorf Session: Leber (mit TED) Congress-Saal hell, da sie das K.ntrastmittel gespei- chert haben. Zellen .hne Rezept.r wie Tum.rzellen erscheinen dagegen dun- kel. Bösartige Tum.re bilden sich bei dieser Meth.de wie schwarze Löcher in der hellen Leber ab. Beide Verfah- ren, Diffusi.nswichtung und die Ver- MRT eines Patienten mit singulärer Lebermetastase: Die Metastase zeigt eine deutliche Diffusionsstörung (links, Pfeil) sowie eine fehlende Kontrastmittelaufnah- me in der leberspezifischen Kontrastmittel- Phase (rechts, Pfeil). MRT eines Patienten mit multiplen Leber- metastasen – mit Hilfe der diffusions- gewichteten Bildgebung können auch kleinste, nur wenige Millimeter große Metastasen gut erkannt werden. relevant. Im Übrigen kann ich in un- klaren Fällen immer n.ch ein MRT zu Rate ziehen. Und wie gehen Sie bei einem HCC vor? Bei der Diagn.se eines HCC verhält es sich anders, da hier die Leber im F.kus steht. In diesem Fall k.mmt das MRT mit seiner höheren Spezifi- tät und Sensitivität zum Einsatz. Das Auffinden v.n Metastasen außerhalb der Leber spielt in der Regel keine s. gr.ße R.lle, da das HCC erst in einem sehr späten Stadium Absiedelungen entwickelt – meist erst dann, wenn der Tum.r bereits über die Leberkap- sel hinausgewachsen ist. Sie sprachen eben von neuen MRT-Techniken. Welche sind das? Da ist zum einen die Diffusi.nswich- tung. Sie k.mmt ursprünglich aus der Neur.radi.l.gie, genauer gesagt aus der Schlaganfall-Diagn.stik. Nach und nach wurde erkannt, dass diese Technik jenseits des Gehirns zu einer verbesserten Bildgebung beiträgt. Seit zehn Jahren etwa findet die Diffusi- .nswichtung auch in der Abd.men- diagn.stik Anwendung. Das Verfah- MRT eines Patienten mit HCC: Der Tumor zeigt ein typisches Kontrastmittelverhalten mit einer frühen arteriellen Kontrastmit- telaufnahme (links, Pfeil) sowie einem Kontrastmittel-Auswaschen in einer späteren venösen Phase (rechts, Pfeil). ren verf.lgt einen ganz anderen Ansatz. Bisher wurde bei der Bildgebung die M.rph.l.gie v.n Strukturen darge- stellt. Eine Metastase sieht im CT des- halb anders aus, als das angrenzende Element Gad.linium als Standard- K.ntrastmittel intravenös eingesetzt. Es wird ganz n.rmal über die Niere und den Urin ausgeschieden. Bes.n- ders geeignet für die Diagn.stik v.n Metastasen .der eines HCC ist ein le- berspezifisches K.ntrastmittel, das via Rezept.rmechanismus v.n gesunden Hepat.zyten aufgen.mmen und später v.n der Leber über die Gallenflüssig- keit wieder ausgeschieden wird. Im Bild zeigen sich die gesunden Leberzellen wendung eines leberspezifischen K.n- trastmittels haben erst in den letzten 10 Jahren Einzug in die Bildgebung gehalten. Sie haben gr.ßes P.tenzial, Sensitivität und Spezifität, als. die re- levanten Fakt.ren in der bildgebenden Diagn.stik, en.rm zu verbessern. Um sie aber in der Breite anwenden zu kön- nen, muss das Erkennen v.n Läsi.nen und die Ein.rdnung in gut- und bös- artig zunächst v.llk.mmen beherrscht  werden. der Werkzeugkoffer der leberspezialisten beim HCC H epat.zelluläre Karzin.me (HCC) Thermoablative Verfahren und transarterielle Chemoembolisation Das Staging nach dem s.genannten Barcel.na- .der BCLC (Barcel.na Cli- nic Liver Cancer)-Alg.rithmus gibt v.r, welche Behandlung bei HCC geeig- net ist. „Die richtige Therapie wird interdisziplinär nach diesen Kriterien festgelegt“, sagt Kickuth. „Bei einer geringen Zahl an Läsi.nen, die eine bestimmte Größe nicht überschrei- ten, kann ein therm.ablatives Verfah- ren für einen kurativen Effekt sinnv.ll sein.“ Ist das nicht mehr möglich, wird die transarterielle Chem.emb.lisati.n (TACE) angewandt, die in erster Li- nie palliativ ausgerichtet ist. Neben der k.nventi.nellen TACE hat sich in den vergangenen Jahren die DEB- TACE bewährt. „DEB steht für Drug Eluting Beads“, erklärt Kickuth. „Das sind sphärische Partikel, die mit einem erkannt und kann s.mit kurativ be- handelt werden, ist v.r allem die Chi- rurgie gefragt. Leber-Teilresekti.nen .der Transplantati.nen sind bei einer geringen Tum.rlast das Mittel der Wahl. „Steht kein Spender.rgan zur Verfügung, können interventi.nelle Verfahren als Bridging-Maßnahme verwendet wer- den, bis der Patient ein neues Organ erhält“, sagt Kickuth. Dazu zählen zu- nächst die therm.ablativen Verfahren wie Radi.frequenz- .der Mikr.wellen- ablati.n, die sich bereits bei der pallia- tiven Behandlung k.l.rektaler Leber- metastasen bewährt haben. Zusätzlich k.mmt die transarterielle Chem.em- b.lisati.n (TACE) als Behandlungs- maßnahme häufig zum Einsatz. zählen nach wie v.r zu den Krebs- arten mit einer schlechten Über- lebenspr.gn.se, da der Tum.r häufig mit einer Funkti.nseinschränkung der Leber im Rahmen einer Leberzirrh.se verbunden ist. Insbes.ndere das späte Auftreten v.n Sympt.men macht eine rechtzeitige Detekti.n schwierig, häu- fig ist nur n.ch eine palliative Behand- lung möglich. Pr.f. Dr. Ralph Kickuth, Interventi.neller Radi.l.ge am Uni- versitätsklinikum Würzburg, gibt ei- nen Überblick über die wichtigsten Verfahren, die zur Behandlung v.n HCCs zur Verfügung stehen. Wird das Karzin.m frühzeitig, in einem nicht f.rtgeschrittenen Stadium 6 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 Prof. Dr. Ralph Kickuth hat seine Facharztausbil- dung „Diagnostische Radiologie“ am Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie des Marienhospitals Herne, Klinikum der Ruhr- Universität Bochum absolviert. Von 2004 bis 2008 arbeitete er am Institut für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie des Inselspitals der Universität Bern. Seit 2008 ist Kickuth leitender OA für Interventionelle Radio- logie am Institut für Diagnostische und Inter- ventionelle Radiologie des Universitätsklinikums Würzburg, seit 2011 Mitglied des erweiterten Direktoriums des Zentrums für Innere Medizin. 2015 wurde er zum Universitätsprofessor für Interventionelle Radiologie an die Julius-Maximi- lians-Universität zu Würzburg berufen. Chem.therapeutikum wie Epirubi- cin beladen werden und dieses Me- dikament dann pr.trahiert abgeben.“ In der The.rie verringert dieser An- satz die systemische Wirkung, steigert jed.ch den l.kalen Effekt direkt am Tum.r. „Überraschenderweise belegt die Datenlage diesen Unterschied je- d.ch nicht“, sagt der Radi.l.ge. Daher haben beide Verfahren eine gleichbe- rechtigte Legitimierung bei HCC-Pa- tienten, bis neue Studien eine Erklä- rung liefern. Einen V.rteil hat die k.nventi.- nelle TACE allenfalls bei der Visua- lisierung, sagt Kickuth: „Häufig wird Lipi.d.l k.mbiniert mit dem Chem.- therapeutikum Epirubicin als Emb.li- satgemisch verwendet, dessen Vertei- lung im CT gut nachverf.lgt werden kann. Das ist eine wichtige K.ntr.ll- maßnahme, um festzustellen, .b es bei der Behandlung zu Fehlemb.li- sati.nen k.mmt, etwa an der Gallen- blase .der am Zwölffingerdarm. Bei der DEB-TACE braucht man ein et- was geübteres Auge, um das zu erken- nen. Allerdings werden aktuell neue Partikel entwickelt, mit der die Emb.- lisat-Distributi.n besser sichtbar wird.“

SCHMerZtHeraPie Kontrastverstärkte CT der Leber vor Embolisation der Vena portae rechts zur Induktion einer Hypertrophie des linken Leberlappens bei Klatskin- Tumor ckuth. „Bei Patienten mit h.hem Anteil end.vas- kulärer Wachstumsfak- t.ren im Serumspiegel s.llte das systemisch wirk- same Medikament zusätz- lichen Nutzen bringen – d.ch dieser Denkansatz entpuppte sich als zu einfach.“ Unabhängig v.n diesem Rückschlag könnten multi- m.dale K.nzepte jed.ch in Zukunft gr.ßen Nutzen bringen, zum Beispiel TACE k.mbiniert mit Radi.frequenz- .der Mikr.wellenablati.n, ist Kickuth überzeugt. Das schließt ausdrücklich auch das interdisziplinäre V.rgehen ein; denk- bar wäre etwa ein chirurgisches K.n- zept im Zusammenspiel mit TACE. „Aber das ist n.ch Zukunftsmusik“, bet.nt der Radi.l.ge. Wichtige V.- raussetzung dafür ist die engere K.- .perati.n der einzelnen Disziplinen. Kickuth: „Chirurgen, Hepat.l.gen, Gastr.enter.l.gen und interventi.- nelle Radi.l.gen müssen ein tieferes Verständnis für die Meth.den der je- weils anderen Gruppen entwickeln. Nur s. können wir zu besseren Er- gebnissen gelangen.“ Auch die Wir- kungen und Wechselwirkungen der verschiedenen Tum.rtherapien selbst sind nicht gänzlich bekannt, s. dass n.ch einige F.rschungsarbeit bev.r- steht, bis die Synergien der Behand- lungen sinnv.ll genutzt werden können. Kein Platz für Platzhirsche Das früher verbreitete Platzhirschden- ken zwischen den Disziplinen ist heute fast v.llständig aus den Kliniken ver- schwunden, berichtet Kickuth: „Statt- dessen werden in der m.dernen Me- dizin sachlich die V.r- und Nachteile der Behandlungsansätze erörtert und gemeinsam die Entscheidungen ge- tr.ffen, die für den Patienten am be- sten sind.“ Häufig können sich die ver- schiedenen K.nzepte dabei gegenseitig unterstützen. Der Radi.l.ge nennt ein Bespiel für eine s.lche k.nstruk- tive Zuarbeit: „Die Leber-Teilresek- ti.n ist zwar ein chirurgischer Eingriff, d.ch wir können ihn mit interventi- .nellen Verfahren unterstützen. Die tum.rlastige Organseite wird v.r der Operati.n über die Pf.rtader emb.- lisiert. Dies regt die Hypertr.phie des gesunden Leberlappens an, s. dass mehr funkti.nelle Leberkapazität zur Ver- fügung steht. Damit wiederum steigt die Wahrscheinlichkeit einer gelun- genen Teilresekti.n.“ Da mittlerweile viele Daten die Ef- fektivität der interdisziplinären Zusam- menarbeit belegen, gibt es Entscheidungs- k.rrid.re, die diese Therapiek.nzepte v.rgeben. „Daran müssen wir uns hal- ten und das ist auch sinnv.ll. Gerade in schwierigen Fällen k.mmt man als S.list nicht weit“, fasst Kickuth zu- sammen.  sprechende K.nzepte sieht Kickuth multim.dale Ansätze, etwa die mit dem Multikinasehemmer S.rafenib un- terstützte TACE. „D.ch das liegt der- zeit n.ch in weiter Ferne“, bet.nt Ki- den teufelskreis Schmerz durchbrechen CT-gesteuerte Schmerztherapie im Bereich der Wirbelsäule F ast 50 Milliarden Eur. direkte und indirekte Krankheitsk.sten werden nach Schätzungen des Spitzenverband Bund der Kranken- kassen jährlich durch das V.lksleiden Rückenschmerz verursacht. Das sind 1,5 Pr.zent des Brutt.inlandspr.dukts! Nicht nur der behandelnde Arzt, auch die Wirtschaft hat daher ein gr.ßes In- teresse daran, die Betr.ffenen schnell wieder fit zu machen. Der Neur.radi- .l.ge ist nicht nur in der Lage hier di- agn.stisch, s.ndern auch therapeutisch tätig zu werden. Für welche Kreuz- schmerzpatienten eine Interventi.n in Frage k.mmt, berichtet Pr.f. Dr. T.bias Engelh.rn, Leitender Oberarzt in der Neur.radi.l.gischen Abteilung des Universitätsklinikums Erlangen. Zunächst einmal erklärt Pr.f. Engel- h.rn jed.ch, für wen die Interventi.n nicht gedacht ist: „98 Pr.zent der Rü- ckenbeschwerden sind my.faszial be- dingt und selbst limitierend. Abwarten ist hier die beste Therapie. Allerdings werden Kreuzschmerzpatienten hierzu- lande sehr rasch einer radi.l.gischen Untersuchung zugeführt. Im Vergleich zu anderen Ländern wie Gr.ßbritan- nien, in denen man mit einer Bildge- bung weniger schnell bei der Hand ist, bek.mmen Patienten in Deutschland nach einer CT- .der MR-Diagn.stik dreimal häufiger eine Operati.n an- geb.ten. Das liegt daran, dass sich bei mehr als der Hälfte der Patienten über 50 Jahre deutliche degenerative Verän- derungen der Wirbelsäule finden lassen. Diese sind in den allermeisten Fällen harml.s und haben gar nicht mit den eigentlichen Pr.blemen des Patienten zu tun. Das bedeutet, in vielen Fällen wird nicht das klinische Bild, s.ndern der radi.l.gische Befund behandelt.“ Bei Bandscheibenv.rwölbungen mit Nervenk.mpressi.n und Wur- zelsyndr.m bietet die CT-gesteuerte Schmerztherapie Abhilfe. Dabei wird mit einer dünnen Nadel unter c.m- putert.m.grafischer Sichtk.ntr.lle gezielt eine Mischung aus Schmerz- mittel und abschwellenden Medika- menten an die betr.ffene Stelle appli- ziert. Gerade bei Patienten mit einem Bandscheibenv.rfall, die erst einmal abwarten und nicht .periert werden möchten, bietet sich dieser minimal- invasive Eingriff an. Aber auch dege- nerative knöcherne Veränderungen wie eine Arthr.se .der eine durch Arthr.se bedingte Entzündung der kleinen Wirbelgelenke (Facettenar- Stabilisierung einer akuten osteoporotischen Wirbelkörperfraktur mittels Vertebroplastie. Entscheidend für den Erfolg ist die möglichst frühe Durchführung (am besten innerhalb der ersten beiden Wochen). Die Flachdetektor-CT (FDCT, Angio-CT) ermöglicht dabei eine optimale Planung des Zugangs, Kontrolle der Kanülenlage im Wirbelkörper und der Zementverteilung. 8 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 Prof. Dr. Tobias Engelhorn ist Leitender Oberarzt in der Abteilung für Neuroradiologie am Universi- tätsklinikum Erlangen. Er studierte in Heidelberg, erhielt seine radiologische Facharztausbildung am Universitätsklinikum Essen in der Allgemeinra- diologie und Neuroradiologie und habilitierte in der Diagnostischen Radiologie mit Schwerpunkt Neuroradiologie. Engelhorn ist u.a. Träger des Kurt- Decker-Preis 2002 der DGNR. Im Jahr 2009 erhielt er die Schwerpunktanerkennung für Neuroradio- logie und wurde 2012 zum außerplanmäßigen Professor bestellt. thr.se) lassen sich s. sch.nend und effektiv behandeln. „Der V.rteil ist, dass der Patient nicht Unmengen an Schmerzmittel schlucken muss, s.n- dern das Medikament in Dep.tf.rm an den Nerv .der die knöcherne Struk- tur herangespritzt wird“, erläutert der Leitende Oberarzt aus Erlangen. „Ein Gr.ßteil der Patienten ist danach bis zu sechs W.chen beschwerdefrei .der spürt zumindest eine erhebliche Lin- derung. Dies hilft dem Patienten aus dem Teufelskreis Schmerz herauszu- k.mmen und etwa Fehlhaltungen, die wieder neue Schmerzen pr.v.zieren, zu vermeiden.“ Zwar gehört die CT-gesteuerte Schmerz- therapie s.w.hl im klinischen als auch im niedergelassenen Bereich zu den re- gelmäßigen neur.radi.l.gischen R.u- tineeingriffen, jed.ch wird die Inan- spruchnahme dieser Leistung durch eine 2013 in Kraft getretene Zuwei- serregelung des Bewertungsausschusses der Ärzte erschwert. Demnach muss die Zuweisung zum Neur.radi.l.gen durch einen spezialisierten Schmerz- therapeuten erf.lgen. D.ch nicht nur Medikamente las- sen sich CT-gesteuert im Bereich der Wirbelsäule injizieren, s.ndern auch Kn.chenersatzmaterial. Bei einer per- kutanen Vertebr.plastie wird Kn.chen- zement in gebr.chene .der eingefal- lene Wirbelkörper eingebracht, um sie wieder aufzubauen und zu stabilisie- ren. Das Verfahren k.mmt v.r allem bei älteren Patienten mit Oste.p.r.se .der bei Krebspatienten mit Metasta- sen in den Wirbelkörpern zum Ein- satz. „Wenn die Metastase den Kn.- chen s. zerfressen hat, dass der Wirbel dr.ht, v.llständig einzustürzen, dann können wir mithilfe dieses Verfahrens verhindern, dass der Patient in F.lge einen Querschnitt erleidet .der die Kn.chenfragmente das Rückenmark drücken. Da der Eingriff in der Re- gel unter L.kalanästhesie stattfindet, erspart er dem Patient zudem mög- liche Risiken, die mit einer Operati.n in V.llnark.se zusammenhängen. Au- ßerdem behandelt das Ausfüllen mit Zement auch die Schmerzen durch den Tum.r. Wir können zwar nicht heilen, aber zumindest lindern.“  Veranstaltungshinweis: Fr., 10.11.2017, 9:00 – 10:00 Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule Prof. Dr. Tobias Engelhorn, Erlangen Session: Neuroradiologie I (mit TED) Congress-Saal

innoVation Strahlenbelastung für den Patienten. Eine bildgebende Diagn.stik ist nur dann indiziert, wenn die klinische Sympt.matik auf eine spezifische Er- krankung verweist. Dies ist der Fall, wenn der Patient entweder unter radi- kulären Beschwerden leidet, als. m.- t.rischen .der sens.rischen Ausfällen Veranstaltungshinweis: Fr., 10.11.2017, 11:15 – 12:00 Zufallsbefunde an der Wirbelsäule Prof. Dr. Martin Wiesmann, Aachen Session: Neuroradiologie II Congress-Saal Fall 1: Ein 38-jähriger Mann klagt über Rückenschmerzen. Die T1-gewichtete MRT-Aufnahme der Lendenwirbelsäule zeigt an den Grund- und Deckplatten der Wirbelkörper gegenüberliegende kleine Einziehungen (Pfeil), die nichts mit den Schmerzen zu tun haben und durch eine Entwicklungsstörung bedingt sind (Chordarückbildungsstörung). wie Lähmungen .der Taubheitsgefüh- len durch eine Reizung der Nervenwur- zeln, .der ganz bestimmte klinische Warnhinweise, s.genannte „red flags“, v.rhanden sind. Dazu zählen Tum.r- erkrankungen, starker Gewichtsver- lust, Fieber, Nachtschweiß .der auch entzündliche Veränderungen. S.lche Warnhinweise können dem Arzt zei- gen, dass die Rückenschmerzen nur „die Spitze des Eisbergs“ sind und eine schwerwiegende Grunderkrankung v.rliegt. „Eine weitere „red flag“ ist Rückenschmerz bei Kindern“, ergänzt Pr.f. Wiesmann. „Das gibt es näm- lich in der Regel nicht, außer es gibt Fall 2: Ein 5-jähriger Junge klagt über Nackenschmerzen (red flag!). Die seit- liche Röntgenaufnahme der Halswirbel - säule zeigt, dass der vierte Halswirbel - körper zusammengebrochen ist (Pfeil). Grund war ein Befall durch einen Tumor. Komplexe abläufe ohne Kompromisse Optimale Workflowunterstützung in der Radiologie Die interdisziplinäre Zusammenar- beit in Gesundheitseinrichtungen er- f.rdert den barrierefreien Zugriff auf alle Bilddaten und deren einheitliche Darstellung, unabhängig v.m Inf.r- mati.nssystem. Das ermöglicht der XERO Viewer v.n Agfa HealthCare. Mit dem multimedialen Universalvie- wer auf Br.wserbasis haben Anwender auf alle Bilder ihrer Patienten Zugriff, zu jeder Zeit und an jedem Ort. Die Diagnose liegt im Detail Eine k.nsistent h.he Bildqualität ist für die tägliche Arbeit in der Radi.- l.gie immens wichtig. Die intelligente und selbstadaptive Bildverarbeitungs- s.ftware MUSICA – mittlerweile in dritter, .ptimierter Generati.n ver- fügbar – liefert genau das. Unabhän- gig v.n Untersuchungsart, Körper- größe und K.nstituti.n des Patienten analysiert MUSICA die spezifischen Merkmale jeder Röntgenaufnahme und .ptimiert die Bildverarbeitungs- parameter v.llaut.matisch – für eine h.he Effizienz und Diagn.sesicher- heit bei der Befundung. Mit der MUSICA3 Chest+ Bild- pr.zessierung steht für Bettaufnah- men ein virtuelles Streustrahlenraster zur Verfügung. Der Einsatz v.n k.n- venti.nellen Aufsteckrastern ist nicht mehr erf.rderlich. Dadurch wird die Einstelltechnik erleichtert und das Ge- M it IMPAX EE und ORBIS RIS stehen der Radi.l.gie zwei leis- tungsfähige Organisati.nslö- sungen zur Verfügung. Beide Systeme arbeiten eng mit dem Krankenhaus- Inf.rmati.nssystem zusammen und lassen sich s. nahtl.s in die Arbeits- abläufe der Klinik integrieren. IMPAX EE bietet die v.lle Band- breite für die diagn.stische Bildbefun- dung und -archivierung. Eine h.he Standardisierung mit weitreichender Unterstützung der IHE-Pr.file und des DICOM-Standards, ein ausge- reiftes Arbeitslisten- und Dem.k.n- zept s.wie die Erweiterbarkeit mit kli- nischen Spezialfunkti.nen zeichnet die Lösung aus. Mit dem D.sisma- nagementsystem tqm|DOSE ist eine k.nf.rme Arbeitsweise entsprechend der EURATOM/59/2013 Richtlinie und des neuen StrSchG möglich. Ex- p.siti.nsdaten werden dabei nicht nur erfasst, s.ndern ausgewertet und auf- bereitet, um sie entsprechend der ak- tuellen und zukünftigen V.rgaben zu verarbeiten. Die Integrati.n in RIS und PACS, wie ORBIS RIS und IMPAX EE, ermöglichen dabei eine k.mf.r- table Arbeitsweise. 10 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 einen wirklichen Grund. Die Wahr- scheinlichkeit hier etwas zu finden, das auch behandelt werden muss, ist h.ch. Das können z. B. Tum.ren sein, .der Überlastungsbrüche, die auf eine angeb.rene Überempfindlichkeit der Wirbelsäule zurückgehen.“ Aus Sicht des Neur.radi.l.gen macht es bei s.lchen abklärungswür- digen Verdachtsfällen durchaus Sinn, die Erstdiagn.stik mit der MRT durch- zuführen: „Wenn eine Sympt.matik auf einen therapeutischen Handlungs- bedarf verweist, kann ich auch direkt eine Bildgebung machen, mit der der Orth.päde .der Chirurg auch etwas anfangen kann. In der CT übersehe ich vieles, was entscheidend ist, wie die Nerven .der Bandscheiben, in der MRT nicht.“  Mit dem multimedialen Universal- viewer wird ein nathloser Informations- fluß sowie eine Rundum-Sicht auf die Patientenbehandlung möglich wicht der Kassette durch den Wegfall des Aufsteckrasters reduziert. Für Th.raxaufnahmen auf der In- tensivstati.n wird .pti.nal die NX Ca- theter Pr.cessing-S.ftware angeb.ten, um die Lage peripherer Katheter bes- ser zu erkennen. Schnellerer und effizienterer Workflow Im DR-P.rtf.li. enthalten sind zwei m.bile Flachdetekt.ren mit aut.ma- tischer V.llfeld-Strahlungserkennung: der DR 14s im Aufnahmef.rmat 35 cm x 43 cm und der DR 10s im Auf- nahmef.rmat 24 cm x 30 cm. Bes.nders das geringe Gewicht, ein erg.n.misches Design und eine Detek- t.rversiegelung für eine leichte Reini- gung und Desinfekti.n zeichnen die Detekt.ren aus. Mit integrierten Ak- kus können die DR 10s und DR 14s aut.n.m über viele Stunden betrieben werden. Eine Infrar.tschnittstelle er- möglicht den einfachen und effizienten, wechselseitigen Einsatz zwischen ver- schiedenen stati.nären und m.bilen Aufnahmem.dalitäten, Stichw.rt: De- tect.r Sharing. Die Detekt.ren sind zusammen mit der NX Acquisiti.n W.rkstati.n und der Bildpr.zessierungss.ftware MUSICA integraler Bestandteil der DR-Lösungen v.n Agfa HealthCare. Die h.he wirksame Detekt.reffizienz (DQE) k.mbiniert mit MUSICA er- möglicht D.sisredukti.nen bei allen radi.l.gischen Aufnahmen inklusive Extremitäten und in der Pädiatrie. Agfa HealthCare auf dem RadiologieKongressRuhr: Stand 36

Handarbeit Proximale Skaphoid- fraktur (Typ B 3). Schräg-sagittale Schicht (oben) und schräg- koronale Schicht (unten) einer Dünnschicht-CT die Optimierung der MRT-Akquisi- ti.nsparameter s.wie die Applikati.n v.n K.ntrastmitteln erzielt werden. Ein Steckenpferd v.n Pr.f. Schmitt ist die direkte Injekti.n v.n K.ntrastmittel in das Gelenk mit nachf.lgender MRT- .der CT-Untersuchung. Mit der di- rekten MR- und CT-Arthr.graphie werden dreidimensi.nale Bilder er- stellt, die feinste Detailanalysen gestat- ten. „Dank dieser semiinvasiven Maß- nahme schauen wir Radi.l.gen heute genaus. in ein Gelenk hinein wie der Arthr.sk.piker und müssen uns defi- nitiv nicht hinter diesem verstecken.“ Der Effekt beruht zum einen auf der distendierenden Wirkung des verab- reichten V.lumens, zum anderen auf einer K.ntrasterhöhung um die Ge- lenkstrukturen. Häufigste Indikati- .nen sind Läsi.nen des uln.karpalen K.mplexes (TFCC) und des skaph.- lunären Ligaments, w.bei die CT-Ar- thr.graphie der MR-Arthr.graphie gleichwertig ist. Fast Food statt Gourmet wegen schlechter Vergütung Eine fachgerecht durchgeführte CT- .der MR-Arthr.graphie beansprucht einen Radi.l.gen und seine Mitarbeiter bis zu eine Stunde. Der Aufwand hierfür wird v.n den gesetzlichen Kran- kenkassen mit ca. 80 € nicht adäquat vergütet, was zusam- men mit den eingangs skiz- zierten Hürden zur F.lge hat, dass arthr.graphische Unter- suchungen an nur wenigen Röntgeninstituten durchge- führt werden. Angemessen wäre eine Vergütung v.n 400 € plus K.ntrastmittel- k.sten. „Leider geht hier, wie auch in anderen Bereichen, die Quantität zu Lasten v.n Un- tersuchungsqualität. Verbände und Kassen kennen das Pr.- blem, handeln aber nicht“, s. Pr.f. Schmitt. Ähnlich ist die Situati.n beim Dünnschicht- CT, das aufgrund des erf.r- derlichen Patientendurchsatzes häufig sch.n nach 10 Minu- ten beendet ist. Update Kahnbeinbruch Im Jahre 2015 wurde v.n meh- reren Fachgesellschaften eine S3-Leitlinie für die Kahnbeinfraktur einschließlich diagn.stischen Alg.- rithmus verabschiedet. Im k.nventi.- Ruptur der Flexor-pollicis-longus-Sehne. Sagittale T1-Schicht mit Fettsaturation nach Kontrastmittelgabe Skapholunäre Dissoziation. Koronale Schicht einer direkten MR-Arthrographie mit Darstellung der Bandfragmente nellen Röntgen werden nur ca. 70% der Kahnbeinfrakturen erkannt. Des- halb empfiehlt die Leitlinie im zweiten Schritt eine h.chaufgelös te Spezial-CT, die 95 bis 97% aller Brüche aufdeckt, und erst im dritten Schritt eine MRT. „In der MRT erkennt man jede Frak- tur, ist häufig aber unsicher, .b eine Fraktur .der nur eine K.ntusi.n v.r- liegt.“ Das Kahnbein ist zu den Stan- dardraumebenen um jeweils 45 Grad geneigt. Pr.f. Schmitt: „In der Schnitt- bilddiagn.stik des Kahnbeins müssen die Abbildungsebenen parallel zu des- sen Anat.mie anguliert werden, was nicht nur für die k.rrekte Diagn.se, s.ndern auch für den Chirurgen in der Operati.nsplanung en.rm hilf- reich ist. Auch in der CT des Kahn- beins muss die Schichtdicke zwischen 0,5 und 0,75 mm liegen. Pr.f. Schmitt verweist auf die s.zi.ök.n.mischen F.lgen, wenn bei jungen Menschen eine Kahnbeinfraktur nicht .der zu spät erkannt wird.  medavis feiert 20-jähriges Jubiläum Dr. Björn Hast wurde als Initiator und Mitgründer des IT-Systemhauses gewürdigt. S. hatte medavis nur drei Jahre nach der Firmengründung bereits 20 Mit- arbeiter, die mit gr.ßem Engagement und Kn.wH.w die Entwicklung des medavis RIS v.rantrieben. Ab 2008 wurde mit der Erweiterung des Pr.- duktp.rtf.li.s, wie der Teleradi.l.- gie .der dem Webp.rtal, beg.nnen. Im Jahr 2013 setzte medavis ihr bis- her größtes Pr.jekt um, mit 28 Stand- .rten in zwei Ländern. Heute arbeiten über 120 Mitarbei- ter bei der medavis, Tendenz steigend. Die S.ftware-Pr.fis sind st.lz auf ihre langjährigen Kundenbeziehungen, die nicht zuletzt durch den verlässlichen Service und die k.ntinuierliche Weiter- entwicklung bestehen. Mit mittlerweile über 193 Milli.nen Untersuchungen, 61 Milli.nen Patienten und 31.000 An- wendern an über 600 Stand.rten in 20 Ländern ist die medavis einer der gr.ßen Player im Bereich Radi.l.gie- inf.rmati.nssysteme.  Mit diesem Meilenstein begann die Erf.lgsgeschichte v.n medavis. Der nächste Meilenstein f.lgte bereits ein Jahr später, mit der Radi.l.gischen Gemeinschaftspraxis Agatharied im Krankenhaus Agatharied in Haus- ham. Hier wurde das papierl.se Ar- beiten mit Auftragsk.mmunikati.n zum KIS und der PACS Schnittstelle erf.lgreich umgesetzt. Im selben Jahr erf.lgte auch die Zertifizierung durch die KBV. V.n Anfang an überzeugte die gr.ße Dynamik des Unternehmens mit ihrer v.ll integrierten und mit den Anwendern wachsenden Lösung aus einer Hand. Eisenbahnmuseum Hier erleben Sie Eisenbahngeschichte zum Anfassen! Das Eisenbahnmuseum B.chum ist mit einem Areal v.n rund 46.000 Quadratmetern und einer Sammlung v.n über 120 Schienenfahrzeugen das größte private Eisenbahnmuseum Deutschlands. Neben bedeutenden L.kbauarten werden markante Pers.nen- und Güterwagen bewahrt und Spezialbereiche des Eisenbahnwesens anhand hist.rischer Einrichtungen wie L.kschuppen mit Drehscheibe, Wasserturm und Bek.hlungsanlage d.kumentiert. Öffnungszeiten: Dienstag bis Freitag und S.nntag 10 bis 17 Uhr. Adresse: Eisenbahnmuseum Bochum, Dr.-C.-Otto- Straße 191, 44879 Bochum Das Jubiläum wurde mit 240 Gästen in Karlsruhe gefeiert. S eit 20 Jahren unterstützt das Karlsruher IT-Systemhaus me- davis die Abläufe in der Radi.l.- gie, mit dem Ziel, die Patientenvers.r- gung zu verbessern und gleichzeitig die Wirtschaftlichkeit der medizinischen Einrichtungen zu erhöhen. Dieses Jubi- läum wurde am 12.10.2017 mit 240 ge- ladenen Gästen in den Hallen des Zen- trums für Kunst und Medien (ZKM) in Karlsruhe gefeiert. Gleich zu Beginn der Veranstaltung wurde Dr. Björn Hast gewürdigt, In- itiat.r und Mitgründer des speziali- sierten Systemhauses für Radi.l.gie, der als ehemaliger Oberarzt der Ra- di.l.gie des Städtischen Klinikums Karlsruhe das fachliche Kn.w-H.w als Basis für ein RIS (Radi.l.giein- f.rmati.nssystem) mitbrachte. Bereits in den 80er Jahren besuchte Dr. Hast während einer Studienreise in den Ver- einigten Staaten führende Kliniken im Bereich der Diagn.stik und lernte hier verschiedene Inf.rmati.nssysteme für den Radi.l.giealltag kennen. Im Herbst 1997 wurde die medavis GmbH v.n Jörg Dittrich, Dr. Björn Hast und Elmar Kußmaul gegrün- det und hat sich v.m ersten Tag an der Verbesserung der radi.l.gischen Vers.rgung verschrieben. Mit lediglich vier Mitarbeitern kam 1997 mit der Radi.l.gischen Gemein- schaftspraxis in Heilbr.nn der erste Kunde für das damalige medavis RIS. 12 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017

lunGe Mit durCHbliCK n.ch geöffnet sind, kann eine Überbe- lastung durch Stauchungen zu Schädi- gungen des Wachstumskn.rpels füh- ren und damit zu Fehlstellungen .der gar Verkürzungen v.n Extremitäten. Wir verfügen heute über sehr gute diagn.stische Meth.den und genü- gend MRT-Geräte, um eine schnelle und qualitativ h.chwertige Diagn.s- tik betreiben zu können.“ Das Bes.ndere an chr.nischen Über- lastungsreakti.nen bei Kindern ist je- d.ch, dass sie Entzündungen .der Tu- m.ren imitieren können und es deshalb auch zu Fehldiagn.sen k.mmen kann. „Wir erleben immer wieder, dass wir Bildmaterial und Befunde erhalten, bei denen die eigentliche Ursache der Veränderung gar nicht erkannt wurde und Eltern und Kinder unnötig ver- unsichert werden“, klagt Steinb.rn. Trendsport Trampolin- springen: Frakturen über Frakturen Ein aktuelles Beispiel für neue Verlet- zungsf.rmen, die aus m.dernen Trend- sp.rtarten herv.rgehen, sind die Tram- p.linverletzungen. „Mittlerweile gibt es in fast jedem Garten ein Tramp.lin und ganze Tramp.linhallen sind für diese Trendsp.rtart entstanden“, be- merkt Steinb.rn. K.pfzusammenstöße .der Extremitätenfrakturen passieren in s.lchen Hallen andauernd und ge- hören für Steinb.rn zum Alltagsge- schäft. Mit dieser Freizeitbeschäfti- gung gehen auch Verletzungen einher, die bis v.r zehn Jahren n.ch über- haupt kein Thema waren. „Viele Kin- der springen untrainiert den ganzen Tag auf dem Tramp.lin und abends tut ihnen das Schienbein weh .der das Knie ist geschw.llen. Meist liegt dann eine Übermüdungsfraktur v.r, die mit geschultem Auge im Röntgen- bild leicht als s.lche zu identifizieren ist“, k.nstatiert Steinb.rn. Ein geschultes Auge ist f.lglich die wichtigste Fähigkeit, die ein Kinder- radi.l.ge mitbringen muss. „Oft lässt sich im Gespräch mit den Eltern .der dem Kind selbst sch.n klären, was die Ursache für die Schmerzen sein kann“, führt der Arzt weiter aus, „des- halb muss nach den Aktivitäten der Kinder gefragt werden, sie sind immer ein signifikantes, richtungsweisendes Merkmal.“ Beim Verdacht auf eine Überlastungsreakti.n gilt, s. Stein- b.rn abschließend: „Erst einmal eine Erh.lungsphase für das Kind und ein Pausieren der Belastung einzulegen. Werden die Sympt.me dann in den Veranstaltungshinweis: Sa., 11.11.2017, 12:30 – 13:15 Sportverletzungen bei Kindern Dr. Marc Steinborn, München Session: Pädiatrische Radiologie Congress-Saal F.lgetagen besser, können wir relativ sicher sein, dass die Diagn.se Über- lastung richtig war.“  die vielen Gesichter der Pneumonie B ei der Abklärung eines Verdachts Pneum.nien aussehen können und wa- rum die Frage, w. sich der Patient an- gesteckt hat, wegweisend ist. Spektrum an Erregern möglich. Für die Klassifikati.n dieser Erkrankungen stehen s.w.hl Röntgen- als auch CT- Kriterien zur Verfügung, die es erlau- ben, anhand bestimmter Verschattungs- muster einzuschätzen, .b es sich um einen Virus, Pilz .der einen seltenen Erreger handelt. Unter Einbeziehung der Lab.rwerte, des Risik.pr.fils und Beschwerdebilds des Patienten lässt sich s. ein präzises Krankheitsbild zeichnen.“ auf eine Pneum.nie geht fast nichts .hne das Th.raxröntgen. Denn allein anhand v.n klinischen Symp t.men wie Husten .der Fieber lässt sich eine eindeutige Diagn.se kaum „Es gibt Patienten, die fangen sich eine Lungenentzündung auf der Straße ein, sind aber ans.nsten gesund. Bei Pneumonie durch Cytomegalie Virus bei einem 64-jährigen HIV positiven Patienten Bes.nders gefährdet, sich eine Lun- genentzündung zuziehen, sind im- munsupprimierte Patienten mit einer Leukämieerkrankung. Eine Pilzpneu- m.nie stellt bei dieser Subgruppe eine lebensbedr.hliche Situati.n dar, die s.w.hl schnell als auch fundiert di- agn.stiziert werden muss. Denn die Bakterielle Pneumonie bei einem 72-Jährigen mit bekannter chronisch obstruktiver Lungenerkrankung stellen. D.ch dreht sich in der Bild- gebung längst nicht alles nur um die Frage: Lungenentzündung – ja .der nein? Vielmehr gibt der Radi.l.ge häu- fig entscheidende Hinweise darauf, wel- che Therapie zum Erf.lg führt. Denn nicht jede Lungenentzündung spricht auf Antibi.tika an. Pr.f. Dr. Stefan Diederich, Chefarzt des Instituts für Diagn.stische und Interventi.nelle Radi.l.gie am Marienh.spital Düs- seld.rf, schildert, wie unterschiedlich s.lch einer ambulant erw.rbenen Pneu- m.nie, im Englischen c.mmunity ac- quired pneum.nia, kann man mit re- lativer Sicherheit dav.n ausgehen, dass die Infekti.n auf Strept.c.ccus pneu- m.niae zurückzuführen ist“, erklärt er. „Diese klassische F.rm der bak- teriellen Lungenentzündung betrifft häufig nur einen Lungenlappen, der dann stark verändert aussieht, wäh- rend alle anderen Lungenlappen völ- lig unauffällig sind.“ Dem gegenüber stehen die stati.- när erw.rbenen Pneum.nien, die ein ganz anderes Kaliber darstellen: „Kran- kenhauspatienten haben häufig Ri- sik.fakt.ren für eine Lungenentzündung wie Bettlägerigkeit, Aspira- ti.nsneigung .der eine Immunschwäche, z. B. durch Chem.therapie .der eine Bestrahlung. Dann ist ein sehr breites Befall der Lunge durch ein malignes Lymphom bei einem 61-jährigen Patienten 14 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 Prof. Dr. Stefan Diederich ist seit 15 Jahren Chefarzt des Instituts für Diagnostische und Interventionelle Radiologie am Marienhospital Düsseldorf. 2004 verlieh ihm die medizinische Fakultät der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster die außerplanmäßige Professur. Er ist Träger des Hanns-Langendorff- und des Eugenie- und-Felix-Wachsmann-Preises der Deutschen Röntgengesellschaft und weiterer Auszeichnun- gen, Gutachter für zahlreiche wissenschaftliche Zeitschriften und hat verschiedene Funktionen in namhaften Fachgesellschaften inne. Diederich war Kongresspräsident des Radiologie Kongress Ruhr 2010 und 2011. Behandlung ist nicht nur k.stenin- tensiv und aufwendig, s.ndern auch sehr aggressiv und daher mit Neben- wirkungen verbunden. Es k.mmt s.gar v.r, berichtet Die- derich, dass sich jemand als Risik.pa- tient herausstellt, der nicht als Risik.- patient bekannt ist: „Pneum.cystis jir.vecii ist ein seltener Erreger, der in enger Verbindung mit einer HIV-In- fekti.n steht. S.lch eine Pneum .cystis- Pneum.nie zeigt sich im Röntgenbild s. diffus und wenig ausgeprägt, dass man sie gar nicht erkennen kann. In der CT dagegen weist sie eine recht charakteristische Manifestati.n auf, die sich als feiner Schleier v.n milch- glasartigen Trübungen zeigt. Wenn man s. etwas sieht und es ist keine Immuneinschränkung bekannt, dann s.llte man auch als Radi.l.ge empfeh- len, den Patienten auf HIV zu testen.“ Neben der Suche nach dem wahr- scheinlichen Erregertyp spielt bei der radi.l.gischen Diagn.stik einer stati.- när erw.rbenen Pneum.nie außerdem die Frage nach möglichen K.mplika- ti.nen eine R.lle. S. kann sich bei- spielsweise bei manchen Patienten ein Pleuraerguss, als. eine Flüssigkeitsan- sammlung zwischen Lunge und Brust- k.rbwand, bilden, der sich wiederum Veranstaltungshinweis: Sa., 11.11.2017, 8:00 – 8:45 Pneumonien – Diagnose und Diffentialdiagnostik Prof. Dr. Stefan Diederich, Düsseldorf Session: Thoraxdiagnostik Congress-Saal mit Erregern infizieren und bis hin zu einem Pleuraempyem führen kann. Je früher s.lche schwerwiegenden K.m- plikati.nen erkannt werden, dest. bes- ser sind sie behandelbar. Nie außer Acht gelassen werden s.llte darüber hinaus die Tatsache, dass nicht alles, was im Röntgenth.raxbild wie eine Pneum.nie aussieht, auch tat- sächlich eine ist, gibt der Lungenspe- zialist abschließend zu Bedenken: „Es gibt Entzündungen, die nicht durch Er- reger ausgelöst werden, s.ndern durch aut.immun.l.gische Pr.zesse .der eine Tum.rerkrankung. V.n daher s.llte insbes.ndere bei klinisch auf- fälligen Zeichen wie Gewichtsverlust .der starkes Rauchen die Möglichkeit eines Br.nchialkarzin.ms stets mitge- dacht werden.“  Schauspielhaus Bochum Erleben Sie alte Klassiker oder moderne Stücke, Komödien und Tragödien in aufregenden und bewegenden Inszenierungen. Das Schauspiel- haus bietet genau den richtigen Ausklang für den K.ngresstag. Zum Beispiel mit ‚Der Mann .hne Vergangenheit‘ nach dem h.chgel.bten Film v.n Aki Kaurismäki (Fr. 10.11. um 19:30 im Schauspielhaus) .der Erich Kästners heitere Verwechslungsk.mödie ‚Drei Männer im Schnee‘ (Sa. 11.11. um 19:30 im Schauspielhaus). Tauchen Sie ein in die schillernde Theaterwelt und vergessen Sie den Alltag für eine kurze Weile. Adresse: Schauspielhaus, Königsallee 15, 44789 Bochum

lunGe Mit durCHbliCK die darauf abzielen, eine l.kale Lysetherapie durch- zuführen. Dieses V.rgehen, das man in den 90er Jah- ren durch die systemische Therapie ersetzt hat, steht möglicherweise v.r einer Renaissance. Das: „Es wer- den jetzt vermehrt Studien durchgeführt, bei denen Katheter in die Pulm.nal- arterien eingebracht wer- den und dann l.kal ein Lysetherapeutikum appli- ziert wird. Teilweise wer- den Katheter mit Ultra- schallwellen eingesetzt, die durch die Schwingungen den Wirkungsgrad des Thr.mb.lyti- kums erhöhen s.llen.“ N.ch handelt es sich hierbei nicht um eine Regelleistung, s.ndern um ein Verfahren, das in Studien weltweit er- pr.bt wird. Die ersten Ergebnisse sind vielversprechend. Ein gr.ßer V.rteil der l.kalen gegenüber der systemischen Ly- setherapie ist die schnellere Wirksamkeit. Es besteht die H.ffnung, dass M.rtali- tät und M.rbidität der LE damit dau- erhaft gesenkt und das Auftreten einer chr.nischen pulm.nalen Hypert.nie vermieden werden kann. Indirekte Zeichen der Lungenembolie: Vergrößerter Ventrikel, Ratio RV:LV >1, sowie Vorwölbung des Septums in Richtung des linken Ventrikels Interventionelle Herzensangelegenheit Diese Art der interventi.nellen Thera- pie, die wie die meisten Gefäßinterven- ti.nen über einen Zugang via Leiste durchgeführt wird, ist einfach v.rzu- nehmen. Mittels Punkti.n der Vena fem.ralis c.mmunis wird ein Katheter Patient mit ausgedehnter Lungenembolie: Behandlung mittels Katheter- gesteuerter Thrombolyse (Avgerinos et al. Catheter-directed interventions for acute pulmonary embolism. J Vasc Surg. 2015 Feb;61(2):559-65) durch den rechten V.rh.f in die Pul- m.nalarterienstr.mbahn eingeführt und die Lysetherapie kann beginnen. Es handelt sich um ein Standardver- fahren, das sch.n lange in der inter- venti.nellen Radi.l.gie beheimatet ist. „Natürlich haben auch andere Fachge- biete wie die Kardi.l.gie Interesse an diesem Verfahren, es lässt sich daher nur schwer auf ein Fachgebiet eingren- zen. Allerdings ist dieses ein interven- ti.nelles Verfahren, das sehr gut und unpr.blematisch durch die interven- ti.nelle Radi.l.gie durchgeführt wer- den kann“, gibt sich der Duis burger Radi.l.ge überzeugt. V.r der Einfüh- rung eines neuen Verfahrens ergeben Indirekte Zeichen der Lungenembolie: Reflux von Kontrastmittel in die Lebervenen sich immer die gleichen Fragen, die geklärt werden müssen: Welche Pa- tienten k.mmen überhaupt in Frage? Wie kann sichergestellt werden, dass die Patienten in einem Krankenhaus auch dieser Therapie zugeführt wer- den? Denn die Wege der Patienten mit dem Verdacht auf eine LE sind vielfäl- tig, und Patienten können the.retisch via N.taufnahme .der auch v.n ande- ren Fachdisziplinen im Krankenhaus gemeldet werden. Daher gibt es leider Ausgedehnte zentrale Lungenembolie rechts zum Einsatz. Die Betr.ffenen erhalten ein Medikament über die Blutstr.m- bahn, das den Thr.mbus auflösen s.ll. Bei der Therapie einer ausgedehnten Lungenemb.lie wird auch verstärkt an intraarteriellen Verfahren gef.rscht, Veranstaltungshinweise: Sa., 11.11.2017, 8:45 – 9:15 Erkrankungen der Pulmonalarterien: Update Diagnostik und Intervention PD Dr. Marco Das, Duisburg Session: Thoraxdiagnostik Congress-Saal und Sa., 11.11.2017, 13:20 – 14:00 Thorakale Gefäße PD Dr. Marco Das, Duisburg Session: Fit-für-den-Facharzt: Thoraxdiagnostik Tagungsraum 1+2 GOES INTERNATIONAL Frankfurt am Main, Germany 53. JAHRESTAGUNG der Deutschen Gesellschaft für Neuroradiologie S A V E T H E D A T E 3 . – 6 . 1 0 . 2 0 1 8 CONGRESS-PRESIDENT 2018 Prof. Martin Wiesmann, Aachen, Germany FOCUS 2018 GERMAN STROKE SCHOOL Hands on – Workshop – Lecture Diagnosis & Interventional endovascular therapy KEY NOTE LECTURES BY Anne G. Osborn (Salt Lake City) Daniela Prayer (Vienna) Andrea Rossi (Genova) www.neurorad.de www.neurorad-international.com WATCH THE VIRAL SPOT ON 16 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 nicht den einen Arzt im Haus, der alle Patienten mit Lungenemb.lie sieht. Für die l.kale Lysetherapie k.mmen v.r allem Patienten mit einer sehr aus- gedehnten Lungenemb.lie in Frage, die ggf. häm.dynamisch instabil sind, be- reits Zeichen einer deutlichen Rechts- herzbelastung aufweisen und s.mit per se sch.n sehr gefährdet sind. Dann ist ein interventi.nell tätiger Arzt v.nnö- ten, der dieses Verfahren beherrscht und auch möglichst n.ch die abrechnungs- technischen Details beachtet. „Letztlich geht es darum, für den Pa- tienten einen Benefit zu erreichen. Di- ese Frage spielt gerade eine wichtige R.lle in der aktuellen Diskussi.n bei der Schlaganfallinterventi.n. Durch eine gr.ß angelegte exzellente pr.- spektiv rand.misierte Studie k.nnte ein signifikanter Nutzen für den Pati- enten gezeigt werden, s. dass man in der Schlaganfallbehandlung auf die in- terventi.nellen Verfahren nicht mehr verzichten kann. S. weit sind wir bei der intraarteriellen Therapie der Lun- genemb.lie n.ch nicht. S.llte aber be- wiesen werden, dass diese Interventi.n die M.rtalitätsrate und die M.rbidität senken und die Lebensqualität steigern kann, dann wird sich die l.kale Lyse durchsetzen. Derzeit ist es allerdings n.ch schwierig zu beurteilen, wie das langfriste Outc.me aussehen wird“, er- läutert der Radi.l.ge abschließend. 

auSbildunG KontroVerS akademisierung der Mtra-ausbildung Ein zweischneidiges Schwert Michael Wiertz hat 1995 seine Ausbildung an der MTA-Schule Aachen abgeschlossen. 2006 bildete er sich zum „Leitenden MTRA“ und 2015 zum „Medizinpädagogen“ an der Akademie für Lehr- kräfte im Gesundheitswesen, Münster, weiter. Seit 2014 ist er als Lehr-MTRA an der MTA-Schule Aachen tätig. Wiertz ist seit vielen Jahren auf zahlreichen Veranstaltungen aktiv als Referent in der Fort- und Weiterbildung. immer älter, daher wird der Bedarf an Fachkräften im Gesundheitswesen im- mer weiter steigen. Wenn wir aber den Zugang zu s.lchen Fachberufen v.n v.rnherein einschränken, dann gra- ben wir uns den Nachwuchs an Fach- kräften selbst ab. Das s.llte man sich als. sehr gut überlegen.“ Inhalte gehen in die Tiefe, nicht in die Breite Wiertz sieht zudem die Gefahr der The.retisierung: „Bei einer rein aka- demischen Ausbildung könnten prak- tische Inhalte in den Hintergrund ge- drängt werden.“ Zwar zeigt sich beim Blick auf die Nachbarländer, dass auch im Verlauf eines MTRA-Studiums Pra- xis vermittelt wird, jed.ch in einem weit geringeren Umfang als in Deutschland. „Bei uns ist ein/e fertig ausgebildete/r MTRA befähigt und qualifiziert, in al- len drei Fachbereichen – radi.l.gische Diagn.stik, Nuklearmedizin und Strah- lentherapie – zu arbeiten“, sagt Wiertz. In Ländern wie Belgien und den Nie- derlanden entfällt im Studium dage- gen ein Gr.ßteil der the.retischen und praktischen Ausbildung in der Strah- lentherapie. „Die zusätzliche K.mple- xität der Inhalte geht d.rt auf K.sten der Ausbildungsinhalte und schränkt die MTRAs bei der Wahl ihres Tätig- keitsbereichs ein.“ Auf der anderen Seite könnte die Akademisierung der MTRA-Laufbahn den Beruf für junge Leute attraktiver machen. Zum einen eröffnet die Ver- gleichbarkeit mit anderen Ländern neue Karriere.pti.nen, zum anderen bedeu- tet eine akademische Ausbildung einen Prestigegewinn und zusätzliche Wert- schätzung für den MTRA-Beruf. Dass diese sich s.f.rt auch in der L.hnstruk- tur niederschlägt, wagt Wiertz jed.ch zu bezweifeln: „Leider ist es in der Pra- xis meist nicht s., dass eine bessere Aus- bildung und Qualifizierung aut.ma- tisch und zeitgleich zu einer höheren Vergütung führt.“ Zu Höherem berufen? Wiertz: „V.n der akademischen Aus- bildung pr.fitieren in den meisten Fäl- len diejenigen, die später als leitende MTRAs .der Lehrkräfte arbeiten, denn das Studium vermittelt auch Kennt- nisse in Pers.nalführung .der Quali- tätsmanagement, die in diesen P.siti- .nen wichtig sind.“ Auch für MTRAs, die sich auf einen bestimmten Tätig- keitsbereich spezialisieren – wie zum Beispiel in Lehre und Ausbildung – w.llen, bietet die Akademisierung zu- sätzliche Möglichkeiten. „Andererseits gibt es viele MTRAs, die keinen hö- heren Schulabschluss haben, aber mit der Ausführung v.n R.utineaufgaben in Diagn.stik und Therapie v.llk.m- men zufrieden sind. Diese würde man effektiv aus dem Beruf aussperren, .b- w.hl sie ausgezeichnete Arbeit leisten.“ In der Frage, wie man das Dilemma auflöst, sind sich die Verbände in den W er heute in Deutschland Me- dizinisch-Technische/r Radi- .l.gieassistent/in (MTRA) werden will, muss dafür eine dreijäh- rige Ausbildung abs.lvieren. D.ch das könnte sich bald ändern. Michael Wiertz, V.rstand der Vereinigung Medizinisch- Technischer Berufe und selbst Lehr- MTRA in Aachen, spricht über die v.m Dachverband DVTA gef.rderte Akademisierung des Berufs und ihre V.r- und Nachteile. Ein grundsätzlicher Unterschied zur aktuellen Ausbildung: Während die Inhalte bislang an einer Berufsfach- schule vermittelt und durch die Aus- bildungs- und Prüfungsver.rdnung ge- regelt wurden, findet die akademische Ausbildung an einer Universität .der anderen H.chschule statt. „Diese Ent- wicklung liegt in der zunehmenden K.mplexität des Berufs begründet“, erklärt Wiertz. Radi.l.gische Unter- suchungen werden aufwändiger, in der Strahlentherapie sind für die Berech- nung v.n Bestrahlungsplänen fun- dierte Physikkenntnisse nötig, daher werden diese ausschließlich v.n Me- dizinphysikern v.rgen.mmen. „Para- llel dazu werden auch die verwende- ten Geräte immer k.mplexer – und mit dieser Entwicklung müssen die MTRAs Schritt halten.“ Die Grenzen fallen, die Hürden steigen Für MTRAs, die später im Ausland arbeiten w.llen, wäre die Akademisie- rung eine gr.ße Erleichterung: „Unsere eur.päischen Nachbarn setzen inzwi- schen allesamt auf den akademischen Weg“, berichtet Wiertz. „Die Berufsaus- bildung, wie sie in Deutschland festge- legt ist, wird in diesen Ländern nicht .der nur zum Teil als berufsqualifizie- rend anerkannt.“ Je nach Land können umfangreiche Nachschulungen nötig werden, im schlimmsten Fall muss s.- gar das k.mplette Studium nachgeh.lt werden. Im Falle einer akademischen MTRA-Ausbildung in Deutschland fiele dieser Hemmschuh weg. „Nur aus diesem Grund eine Aka- demisierung in Deutschland einzufüh- ren, würde allerdings mehr Pr.bleme schaffen als lösen“, warnt Wiertz. Denn während die EU-Grenzen durch die Akademisierung fallen, steigen die V.- raussetzungen, um überhaupt eine Aus- bildung beginnen zu können, an. Denn dann stünde die MTRA-Laufbahn nur n.ch denen .ffen, die die Schule mit Abitur, Fachabitur .der einer vergleich- baren H.chschulreife abschließen. Für Wiertz ist das ein kritischer Punkt: „Der- zeit steht die Ausbildung auch den Ab- s.lventen des mittleren Bildungsgrades .ffen, als. der Realschule. Wenn wir auf eine akademische Ausbildung um- steigen, entziehen wir diesen jungen Leuten die Möglichkeit, MTRA wer- den zu können.“ Der Ausbilder verweist in diesem Zusammenhang auf den de- m.graphischen Wandel: „Wir werden 18 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 Veranstaltungshinweis: Fr., 10.11.2017, 16:10 – 16:30 Fort- und Weiterbildung im Beruf Michael Wiertz, Aachen Session: MTRA-Fortbildung (mit TED) Tagungsraum 1&2 meisten Punkten einig, einzig in den Details gibt es Abweichungen. Vertreter des Dachverband für Techn.l.gen/-in- nen und Analytiker/-innen in der Me- dizin Deutschland (DVTA) und der Vereinigung Medizinisch-Technischer Berufe (VMTB), der auch Wiertz an- gehört, stehen hier in einem engem Dial.g. Für Wiertz ist klar: „Wir s.llten zu- nächst auf eine grundständige Ausbil- dung, die eine fundierte Basis für alle Fachbereiche legt, setzen. Nach deren Abschluss kann eine weitere inhalt- liche Vertiefung und Erweiterung des Wissensspektrums, etwa in der Radi- .l.gie und ihren zahlreichen Unterbe- reichen wie Schnittbildtechn.l.gie .der Pr.jekti.nsbildradi.grafie f.lgen“, er- klärt Wiertz. „Dieser Ansatz hält den MTRA-Beruf für die Abs.lventen der mittleren Bildungsgrade .ffen, was insbes.ndere mit Blick auf den bereits existierenden Fachkräftemangel wich- tig ist. Wer sich darüber hinaus aka- demisch weiterbilden will, um seine Ausbildung zu veredeln, hat dafür via Spezialisierungs-Studiengänge eben- falls die Möglichkeit.“ Entsprechende Studienseminare werden bereits an- geb.ten, beispielsweise im Haus der Technik in Essen. Eine weitere realis- tische Opti.n wäre ein duales Studium, das die reguläre MTRA-Ausbildung bei Bedarf mit spezialisierenden Stu- dieninhalten k.mbiniert und jungen Leuten mit einem höheren Schulab- schluss den Erhalt eines Bachel.r-Ab- schlusses ermöglicht. Um mit der raschen technischen Entwicklung des Berufsfeldes Schritt zu halten, benötigt zunächst die Aus- bildungs- und Prüfungsver.rdnung eine Frischzellenkur, ist Wiertz über- zeugt: „Deren Inhalte wurden 1994 f.rmuliert und seitdem nicht aktua- lisiert – für die heutige Zeit ist diese Ver.rdnung nicht mehr ausreichend.“ Ohnehin nimmt aus diesem Grund die berufsbegleitende Weiterbildung einen h.hen Stellenwert für MTRAs ein. Nicht zuletzt müsste das MTA- Gesetz v.n Grund auf n.velliert wer- den, damit die Akademisierung des Be- rufs überhaupt stattfinden könnte.  Die Akademisierung könnte die MTRA-Laufbahn für junge Menschen attraktiver machen.

Kind & KontraSt aufatmen in der Kinderradiologie Der größte Schritt zur Zulassung von Echokontrastverstärkern ist getan I n den zurückliegenden Jahren gab es in Deutschland kein K.ntrast- mittel, das für Ultraschalluntersu- chungen bei Kindern zugelassen war. Seit Juni 2017 dürfen die Mediziner jetzt aber ganz .ffiziell S.n.Vue für die Beurteilung des vesic.ureter.re- s.n.graphischen K.ntrastmittel stellt eine deutliche Erweiterung der Mög- lichkeiten dar, da jetzt auch bei nicht s. dringendem Verdacht untersucht werden kann, da der Aspekt der An- wendung i.nisierender Strahlung weg- fällt. „Wir haben eine neue Situati.n. Reflux in das Nierenbeckenkelchsystem, markiert durch Kontrastmittel nalen Reflux einsetzen. Es beendet den Off-Label-Use des Medikaments, das seit der Einstellung v.n Lev.vist v.r mehreren Jahren die Lücke un- zureichend gefüllt hatte. Die Erleich- terung darüber ist gr.ß, nicht zuletzt bei Dr. Martin Stenzel, Leiter der Kin- derradi.l.gie im Kinderkrankenhaus Amsterdamer Straße in Köln. „Wir unterscheiden zwei Einsatzge- biete des Ech.k.ntrastverstärkers. Zum einen interessiert uns der vesic.ureter.- renale Reflux, der gerade bei Säuglin- gen und Kleinkindern eine gr.ße R.lle spielt. Der Rückfluss v.n Harn aus der Blase in die Harnleiter bzw. die Niere kann unterschiedliche Reakti.nen her- v.rrufen. Dies muss frühzeitig erkannt werden, weil eine antibi.tische .der eine ursächliche Behandlung erf.lgen muss“, schildert der Kölner Chefarzt, der diese Untersuchung bislang mit i.- nisierenden Röntgenstrahlen durchfüh- ren musste. Die Darstellung mit dem Veranstaltungshinweis: Sa., 11.11.2017, 13:15 – 14:00 Konstrastmittelverstärkter Ultraschall (CEUS) Dr. Martin Stenzel, Köln Session: Pädiatrische Radiologie Congress-Saal 20 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 renbeckenkelchsystem führen kann. Es betrifft das weibliche Geschlecht häufiger als das männliche und ge- hört in der Gruppe der angeb.renen Erkrankungen v.n Nieren und Harn- wegen/Harnblase (CAKUT) zu den häufigsten Entitäten. Etwa jedes 50. Kind kann betr.ffen sein. Nicht im- mer ist aber eine .perative K.rrektur .der Unterspritzung erf.rderlich. Nach einigen M.naten .der Jahren kann es auch zu einer Selbstheilung – der Ma- turati.n – k.mmen. Noch keine Zulassung für die Lebersonographie Die andere Anwendung, bei der die intravasale Gabe des K.ntrastmittels zum Einsatz k.mmt, ist die Beurtei- lung v.n Leberläsi.nen. In den USA hat die F..d and Drug Administrati.n (FDA) hierfür seit diesem Jahr auch die Zulassung er- teilt, die Behörden in Eu- r.pa bzw. in Deutsch- land haben aber n.ch nicht nachgez.gen, s. dass der Einsatz hier im- mer n.ch beschränkt ist. „Aus der Erwachsenen- medizin wissen wir, dass dieses Verfahren stark mit den K.ntrastmittelunter- suchungen im MRT und CT k.nkurriert. Dank der K.ntrastmittel kön- nen Tum.re nicht nur genauer erkannt werden, s.ndern mit den dyna- mischen Untersuchungen können wir anhand des Perfusi.nsmusters mit h.her Genauigkeit er- kennen, .b eine Läsi.n gutartig .der bösartig ist, .der .b sie eine Gefäßfehlbildung darstellt. Die S.n.graphie stellt aber gerade bei Kin- dern und Menschen mit bes.nderen Einschränkungen eine echte bildge- bende Alternative dar.“ Immer wieder gibt es Patienten, die sich nur schlecht untersuchen lassen. Kleinkinder und Säuglinge müssen im MRT .ft sediert werden und auch wei- tere Einschränkungen wie ein Herz- schrittmacher schließen diese Unter- Dr. Martin Stenzel leitet seit April 2016 die Kinderradiologie im Kinderkrankenhaus Ams- terdamer Straße der Kliniken Köln GmbH. Der gebürtige Berliner studierte Humanmedizin in Berlin und Wien sowie Molekulare Medizin in Jena. Seine ersten Jahre als Arzt verbrachte er als Radiologe in Berlin, Würzburg und Heidelberg. Im Jahr 2009 wurde er zum Oberarzt berufen und wurde Stellvertreter des Sektionsleiters im Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Sektion Kinderradiologie am Uni- versitätsklinikum Jena. Von 2014 bis zu seinem Wechsel nach Köln war Dr. Stenzel Oberarzt und Sektionsleiter der Kinderradiologie der Klinik für Radiologie am Universitätsklinikum Freiburg. suchung als Alternative aus. Was die Genauigkeit der Meth.den angeht, s. sind MRT und Ultraschall gut mitei- nander vergleichbar, s. dass man je- weils eine alternative Meth.de hat, auch wenn der V.rteil unbestritten ist, dass Kinder jeden Alters .hne weitere Maß- nahmen im Ultraschall s.f.rt unter- sucht werden können. Deshalb h.fft Stenzel, dass S.n.Vue auch für die Le- ber-Bildgebung bei Kindern bald zuge- lassen wird und die eur.päischen Be- hörden sich der FDA-Freigabe .hne weitere Studien anschließen. Sicherheit der Kontrastmittel „S.n.Vue ist seit 16 Jahren im Einsatz und aus gr.ßen Studien an Erwach- senen weiß man, dass es sich um ein sicheres Pr.dukt handelt. Im Sicher- heitspr.fil liegt es gleichauf mit den intravasal gegebenen K.ntrastmitteln für CT und MRT. Abs.lute K.ntra- indikati.nen sind eine bekannte All- ergie gegen die Inhaltsst.ffe s.wie ei- nige Herzerkrankungen. S.lange die Zulassung fehlt, bleibt der Einsatz im- mer eine Einzelentscheidung, diese .ft auch in Absprache mit den zuweisenden Kinderärzten und Kinderchirurgen.“ Auch bei der sicheren Meth.de der MRT sehen sich die Radi.l.gen der- zeit k.nfr.ntiert mit der Diskussi.n, welche Bedeutung K.ntrastmittelabla- gerungen im Gehirn haben. Obw.hl es bisher nicht bewiesen ist, hat das in den letzten Jahren zu einer merkbaren Verunsicherung bei den anwendenden Ärzten und Patienten geführt. Da aber immer das Interesse besteht, die Pa- tientensicherheit v.ranzustellen, freut sich Stenzel über alternative Untersu- chungsmöglichkeiten: „Bei S.n.Vue wissen wir, dass es über die Lungen abgeatmet wird, es ist nicht bekannt, dass es sich in irgendeinem Organ- system ablagert. Das gibt uns derzeit eine gute Sicherheit. Darüber hinaus gibt es n.ch an- dere Anwendungsgebiete, wie Leber-, Nieren- .der Milzverletzungen in der Traumat.l.gie, die sich eindeutig bes- ser mit dem Ech.k.ntrastverstärker darstellen lassen. Wie es hier mit der Zulassung aussieht, ist n.ch .ffen“, s. der Kinderradi.l.ge. Ein weiterer V.rteil des Ultraschalls besteht in der Echtzeitdarstellung, wäh- rend die MRT sich dem nur langsam nähert. In der S.n.graphie werden Bildsequenzen generiert, die unter ei- ner Sekunde liegen, w.hingegen bei vergleichbaren dynamischen MRT-Un- tersuchungen zwischen den einzelnen Akquisiti.nen d.ch mehrere Sekun- den liegen können. Der Untersucher kann im Ultraschall jederzeit seinen F.kus in der Untersuchung anpassen, falls er weitere Auffälligkeiten nach- weist. Bei mehreren Läsi.nen kann im Ultraschall jed.ch die Übersicht verl.ren gehen, s. dass insbes.ndere in der prä.perativen Abklärung eine MRT n.twendig wird. Auch für F.lge- und Vergleichsun- tersuchungen ist die S.n.graphie eine sehr gut einzusetzende Meth.de. Dr. Stenzel wünscht sich daher, dass mehr Radi. l.gen in die Thematik einsteigen. Ein erster Schritt wurde mit den kürz- lichen Aktivitäten der Arbeitsgemein- schaft Ultraschall in der Deutschen Rönt- gengesellschaft (DRG) getan.  Die Unsicherheit ist weg, dass man ein K.ntrastmittel benutzt hat, das nicht zugelassen war. S.mit besteht bis auf Ausnahmen keine N.twendigkeit mehr, den Reflux mit Röntgenstrah- len zu beurteilen“, freut sich Stenzel. Der vesic.ureter.renale Reflux stellt eine angeb.rene Erkrankung dar, bei der eine K.nstellati.n bedingt, dass der Harnleiter ungünstig in die Harn- blasenwand mündet und zum Rück- fluss des Urins in Harnleiter und Nie- automatisiert, schnell, individuell Die Zukunft der Herz-MRT D ie MRT ist ein echtes Allr.und- werkzeug bei der Kardi.dia- gn.stik: Sie zeigt nach einem Herzinfarkt, .b das My.kard n.ch lebt, detektiert Ischämien und hilft bei der Charakterisierung v.n My.karditis und Kardi.my.pathien. Auch bei der Erkennung angeb.rener Herzerkran- kungen und -fehlbildungen liefert die Kardi.-MRT Inf.rmati.nen mit h.- hem Detailreichtum. „Die MRT hat den gr.ßen V.rteil, dass sie sehr unter- sucherunabhängig ist und repr.duzier- bare Ergebnisse liefert“, sagt Pr.f. Dr. J.achim L.tz v.m Institut für Diagn.s- tische und Interventi.nelle Radi.l.gie der Universitätsmedizin Göttingen. Per MRT erhält man auch dann n.ch brauchbare Bilder des Herzens, wenn andere Verfahren an ihre Grenzen st.- ßen: „Luft ist ein gr.ßes Pr.blem der Ech.kardi.grafie“, erörtert L.tz. „Ge- rade bei älteren Patienten verhindert häufig die Lunge eine gute Ech.-Bild- gebung.“ Auch im Vergleich zu nu- klearmedizinischen Verfahren wie der SPECT-Szintigrafie liefert die MRT ein breiteres Spektrum an Inf.rmati.nen, s. dass etwa Rückschlüsse auf die Vi- talität des Herzmuskels möglich sind. L.tz: „Als einziges Verfahren kann die Kardi.-MRT nach einem Herzinfarkt mittels Late Enhancement betr.ffenes Gewebe direkt darstellen. Selbst feine Infarzierungen, die der Szintigrafie entgehen, sind s. erkennbar.“ Technische Tricks und ihre Grenzen Ein Patient kann zwar bei Bedarf die Luft anhalten – seinen Herzschlag je- d.ch nicht. Daraus ergibt sich eine Be- wegungsunschärfe, die aber v.n m.der- nen MRT-Scannern gut herausgefiltert wird. Dabei behelfen sich die Radi.l.- gen mit einem technischen Trick: „Die Bewegung eines Herzschlags wird nicht in Echtzeit dargestellt“, erklärt L.tz. „Stattdessen werden die Aufnahmen über einen Zeitraum v.n 8-12 Herz- schlägen erstellt und später zusammen- gefügt.“ Das setzt jed.ch eine gleich- mäßige Aktivität des Herzens v.raus: „Bei einer Arrhythmie ist der Ansatz zum Scheitern verurteilt.“ Eine denkbare Lösung ist die Live- Bildgebung, die Herzaktivitäten annä- hernd in Echtzeit darstellt. Diese Tech- nik steht jed.ch n.ch am Anfang und ist kaum verbreitet. Die Universitätsme- dizin Göttingen und das Max-Planck- Institut Göttingen arbeiten derzeit an einem Pr.t.typ, der MRT-Aufnahmen mit nur 10-20 Millisekunden Verzö- gerung abbildet. Die neue Scantech- nik erweitert den Einsatzbereich der MRT beträchtlich: s. werden auch arrhythmische Herzen, Husten- und Schluckbewegungen s.wie Stimmge- bung darstellbar. Übernimmt der Computer bald die Fleißarbeit? Die gute Repr.duzierbarkeit der MRT- Daten macht die Technik interessant für die aut.matisierte Bearbeitung. „Wir brauchen dringend Big Data und Ma- chine Learning“, ist L.tz überzeugt. „Es wäre für uns als Radi.l.gen en-

tiPPS & triCKS Happy birthday - drei Jahrzehnte intervention mit tiPSS V .r 30 Jahren wurde v.n einer Freiburger Arbeitsgruppe unter Götz Richter, zu der auch der Entwickler des ball.nexpandierbaren Stents, Juli. Palmaz, gehörte, der erste TIPSS am Menschen etabliert. Nach ersten Versuchen an Tieren in den 60er Jahren durch J.sef Rösch wurde die Meth.de der Kurzschlussverbindung in der Leber stetig weiterentwickelt und gilt heute als sicheres Verfahren für Patienten mit f.rtgeschrittener Le- berzirrh.se. Erfahrene interventi.nelle Radi.l.gen bieten den transjugulären intrahepatischen p.rt.systemischen Shunt (TIPSS) in etablierten Leber- zentren als Therapie für Patienten mit Pf.rtaderh.chdruck an. insuffizienz k.ntraindiziert. Aufgrund der vermehrten Rechtsherzbelastung, die eintritt, wenn das Blut aus den Darmvenen bzw. dem Pf.rtadersystem in den rechten V.rh.f gelangt, kann es zur kardialen Dek.mpensati.n bis hin zum Rechtsherzversagen k.mmen. Nic.las empfiehlt daher v.rab einen Rechtsherzkatheter, um den Druck in den Pulm.nalarterien zu bestimmen. Auch Patienten mit manifester hepa- tischer Enzephal.pathie sind keine Kandidaten für eine TIPSS-Anlage, weil ans.nsten t.xische Substanzen, wie Amm.niak, die n.rmalerweise durch die Leber geklärt werden, ins Gehirn gelangen und d.rt zu schweren Schädigungen führen können. Wei- interdisziplinär Nutzen und Risiken je nach Patient abgew.gen werden“, erklärt der B.chumer Radi.l.ge, der inzwischen 500-600 TIPPS durch- geführt hat. Blindpunktion und gecoverte Stents Das Verfahren selbst ist kein Hexen- werk, aber technisch anspruchsv.ll; es bedarf einiger Schulung, wie Nic.- las ausführt. Zunächst wird über die rechtseitige Jugularvene am Herzen v.rbei die rechte Lebervene s.ndiert. „In der Regel sind die anat.mischen Verhältnisse d.rt s., dass man eine Blindpunkti.n machen muss, d.h. wir kennen die ungefähre Stichrichtung, Direktes Portogramm Einliegend Schleuse vor Stentplatzierung Zustand nach TIPSS-Anlage Univ. Prof. Dr. Volkmar Nicolas ist seit Juli 1998 Direktor des Instituts für Diagnostische Radiolo- gie, Interventionelle Radiologie und Nuklearme- dizin am Berufsgenossenschaftlichen Universi- tätsklinikum Bergmannsheil in Bochum. Zuvor war er von 1992 bis 1998 leitender Oberarzt der Radiologie am Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf unter Prof. E. Bücheler. wir die Punkti.n in Richtung Pf.rt- ader auch mit einer Ultraschallunter- suchung; s. kann man erkennen, .b der Punkti.nswinkel der Nadel k.rrekt verläuft und ggf. die Richtung k.rri- gieren.“ Bei k.rrekter Lage der Nadel im Pf.rtaderast wird ein Führungs- draht eingelegt und dann ein Kathe- ter zur direkten Darstellung des Pf.rt- adersystems eingeführt. Pr.f. Nic.las rät dazu, tunlichst nicht zentral in der Pf.rtadergabel s.ndern idealerweise 1 cm lateral dav.n zu punktieren. Nach der Aufdehnung des Gewebetrakts er- f.lgt dann die Implantati.n des Stents. Was die Pr.thesen anbelangt, s. hat sich in den letzten Jahren einiges getan. Aktuell k.mmen s.genannte gec.verte Stents zum Einsatz. Sie sind zu Zweidritteln ummantelt und der kleine, nicht umhüllte Anteil wird im Pf.rt- adersystem platziert. Auf diese Art schient ein kleiner Schlauch die Verbindung der Pf.rtader bis knapp an die Einmündungs- stelle der Lebervenen zur unteren H.hlvene. Komplikationen Da die zirrh.tisch um- gebaute Leber meist re- lativ klein ist, k.mmt es in etwa 20-30 Pr.- zent der Fälle dazu, dass die Nadel die Le- ber .der die Leberkap- sel perf.riert. Ist die Gerinnung n.rmal, hat dies n.rmalerweise keine K.nse- quenzen. Nic.las: „Legt man einen Shunt, besteht immer die Möglichkeit, dass die Patienten eine Enzephal.pa- thie entwickeln. Zittern, Merkfähig- keitsstörungen und Schläfrigkeit kön- nen Anzeichen dafür sein. In schweren Fällen wird versucht, durch einen zu- sätzlichen Stent im TIPSS den Blut- fluss zu reduzieren, was aber eher sel- ten angewandt wird. Es handelt sich hierbei um eine K.mplikati.n, die auch bei der n.rmalen Leberzirrh.se Veranstaltungshinweis: Do., 9.11.2017, 11:30 – 12:00 TIPSS – State of the Art Prof. Dr. Volkmar Nicolas, Bochum Session: Leber- Interventionen (mit TED) Congress-Saal .hne TIPSS auftreten kann.“ Weitere K.mplikati.nen der Leberzirrh.se sind Blutungen aus den Speiseröhren- krampfadern, den Ös.phagusvarizen. Patienten mit einer f.rtgeschrittenen Leberzirrh.se entwickeln sehr häufig Bauchwasser, Aszites, das abgeführt werden muss. Durch die Anlage eines TIPSS versucht man, nach insuffizi- enter medikamentöser Therapie und rezidivierender Abpunkti.n des As- cites primär eine Abnahme des As- zites zu erreichen, zweitens die Nie- renfunkti.n zu verbessern und in den Fällen mit rezidivierenden Ös.pha- gusvarizen natürlich auch die Speise- röhrenkrampfadern zu emb.lisieren. „Das ist keine primäre Indikati.n s.n- dern erst angezeigt, wenn Patienten nach der End.sk.pie wiederh.lt blu- ten bzw. die Blutung nicht gestillt wer- den kann; dann besteht die Indika- ti.n für einen n.tfallmäßigen TIPPS“, erklärt der Radi.l.ge. Relativ häufig k.mmt es nach der TIPSS zu Einengungen des Stent-Ma- terials, speziell an der Eintrittsstelle in die Lebervene. In der Regel können diese nachdilatiert werden, um die Enge wieder aufzudehnen .der den Shunttrakt zu verlängern. Mit Ein- führung der gec.verten Stents werden Shuntsten.sen in weniger als 5% der Fälle be.bachtet. S. kann ein Stent heute 12 Jahre und mehr im Patienten verbleiben. In der Regel beträgt die Überlebensrate der Patienten zwischen drei und sechs Jahren.  tere K.ntraindikati.nen sind multi- ple Leberzysten, die Sepsis und eine nicht therapierbare Obstrukti.n der Gallenwege, die ggf. zu einer Infek- ti.n des TIPSS führen kann. „Relative Indikati.nen sind bösartige Tum.re der Leber, die sich aufgrund v.n Hepatitis B .der C entwickeln können, ebens. wie die Pf.rtaderthr.mb.se und schwere Gerinnungsstörungen. Bei ei- ner Thr.mb.zyt.penie lässt sich der Patient durch die Gabe einer Thr.m- b.zytentransfusi.n auf die TIPSS v.r- bereiten. In all diesen Fällen müssen n.rmalerweise anter.medial, und er- reichen s. den richtigen Punkti.ns.rt, der v.n der Lebervene zur Pf.rtader aber zwischen 2,5 und 4 cm variieren kann. Da man im Röntgenbild prak- tisch nichts sieht, muss man sich an- derer Hilfsmittel bedienen. Durch ein s.genanntes Lebervenenverschluss- p.rt.gramm mit K.ntrastmittel .der auch mit CO2 gelingt in vielen Fällen eine indirekte retr.grade K.ntrastie- rung der Pf.rtaderäste, die eine Ori- entierung der Punkti.nsrichtung und -länge erleichtert. Häufig k.mbinieren Sondierung der Varizen Zustand nach Embolisation Ösophagusvarizen „Der TIPSS ist eine Kurzschlussver- bindung zwischen dem Pf.rtader- und dem Lebervenensystem zur Umgehung des Leberstr.mgebiets im Sinne eines H-Shunts. Hauptindikati.n sind Pa- tienten mit einer p.rtalen Hyperten- si.n, die nicht mehr k.nservativ be- handelt werden können“, schildert Pr.f. Dr. V.lkmar Nic.las, Direkt.r des Instituts für Radi.l.gische Diagn.s- tik, Interventi.nelle Radi.l.gie und Nuklearmedizin am Berufsgen.ssen- schaftlichen Universitätsklinikum Berg- mannsheil. S. machen Patienten mit Hepatitis B und C im f.rtgeschritte- nem Stadium .der s.lche mit einer Alk.h.lzirrh.se etwa 90 Pr.zent der Eingriffe aus. Weitere Indikati.nen sind die sekundäre biliäre Zirrh.se, die chr.nische Aut.immunhepatitis und v.r allem bei jüngeren Patienten ein Lebervenenverschluss, das Budd-Chi- ari-Syndr.m. S. werden auch sch.n Kinder mit TIPPS therapiert, um die Zeit bis zur Lebertransplantati.n zu überbrücken. Absolute und relative Kontraindikationen Das Verfahren hat allerdings auch Limi- tati.nen und kann nicht immer ange- wendet werden; s. ist es bei Rechtsherz- 22 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017

Zur bruSt GenoMMen als F.lgepr.jekt als. genau zum rich- tigen Zeitpunkt, da wir die technischen Möglichkeiten diesbezüglich weiter ausschöpfen k.nnten und s.zusagen im Schwung sind. Auf dem 98. RöK. in Leipzig k.nnten sich interessierte K.ngressteilnehmer erstmalig dav.n überzeugen, wie gut die neue S.ft- ware zum webbr.wserbasierten Aus- tausch radi.l.gischer Daten funkti.- niert. Und nun h.ffen wir natürlich auf eine rege Nutzung dieses neuen DRG-Angeb.ts. Zu welchen Themen kann man sich im Expertennetz- werk Ratschläge und Tipps holen? In der Einführungsphase bis Ende 2017 f.kussieren wir auf Herz- und Gefäß- diagn.stik und muskul.skelettale Ra- di.l.gie. Wir planen aber, das Angeb.t sukzessive auf zusätzliche Fachgebiete zu erweitern. Übrigens sind während dieser Phase alle Anfragen k.stenfrei. Wie genau funktioniert eine Anfrage? Können Radiologen auch einen bestimmten Experten um Antwort bitten? Unsere Experten sind nach Fachgebie- ten aufgeteilt. Ratsuchende Radi.l.- gen l.ggen sich mit ihren DRG-Zu- gangsdaten ein und wählen zunächst ein Fachgebiet aus. In ein Freitextfeld werden dann die Frage und weitere In- f.rmati.nen zum Patienten eingetra- gen. Außerdem können alle nötigen Unterlagen wie DICOM-Daten, JPG- .der PNG-Dateien h.chgeladen werden. Der Fragesteller kann auch angeben, in welchem Zeitraum er eine Antw.rt benötigt – in dringenden Fällen ist das s.gar innerhalb v.n 24 Stunden denk- bar. Die Frage wird dann dem gesam- ten Fachgebiet zugänglich gemacht – .der einem einzelnen, v.m Fragesteller bestimmten Experten. Zukünftig wird die Erfassung und Auswertung von Bilddaten ausschließlich digital und mithilfe ler- nender Maschinen erfolgen. Denken Sie, dass der Radiologe als verantwort- licher Arzt künftig vom Computer ersetzt wird? Auf keinen Fall! Aber das Arbeitsfeld wird sich, wie sch.n im Verlauf der letzten 50 Jahre, verändern. Der Ra- di.l.ge v.n m.rgen wird rechnerge- stützte Diagn.sesysteme in Anspruch nehmen, seine Diagn.se dadurch ver- bessern, aber die kritische, erfahrungs- basierte Würdigung der Befunde wird unverändert beim Fachradi.l.gen blei- ben. Die Radi.l.gie der Zukunft wird sicherlich auch klinischer sein, da sie vermehrt diagn.stisch und interven- ti.nell-therapeutisch ins klinische Ge- schehen eines jeden größeren Kran- kenhauses eingreifen wird. Wir müssen also keine Angst um den Radiologen, wie wir ihn kennen, haben? Es spricht nichts dafür, Angst v.r der Zukunft zu haben, denn Veränderungen finden ständig statt. Als v.r 130 Jah- ren die Kutschen durch Aut.m.bile verdrängt wurden, hat das zwar die Pferde betr.ffen, nicht aber die Kut- scher, war es d.ch immer n.ch n.t- wendig jemanden zu finden, der das Gefährt – egal wie betrieben – steu- ern k.nnte. S. wird es auch für die Radi. l.gie weitergehen. Für Zukunfts- ängste besteht kein Anlass.  alle Sinne für die Mammadiagnostik Vielfalt in der Wahrnehmung erhöht die Detektion von Brustkrebs T agtäglich rek.nstruieren wir die Umwelt mit Hilfe unserer Sinnes- .rgane durch Sehen, Hören, Füh- len und Riechen. Pr.f. Dr. Mundinger ist dav.n überzeugt, dass je mehr unter- schiedliche physikalische Prinzipien bei der Früherkennung v.n Brustkrebs k.m- biniert werden, dest. größer die Wahr- scheinlichkeit der richtigen Abbildung der Strukturen wird, als. einer richtigen Diagn.se. Derzeit ist die R.lle der Mam- m.grafie als wissenschaftlich evaluierte Hauptmeth.de eines Brustkrebs Scree- nings n.ch unbestritten. Die Diagn.se verkalkter Krebsv.rstufen und kleiner verkalkter Krebse ist eine bes.ndere Stärke der Mamm.grafie, gleichzeitig ein Schwachpunkt des Brustultraschalls. Aber eine differenzierte Betrachtung ist im Lichte der F.rtschritte und Erfah- rungen der letzten Jahre n.twendig. Unterschiede zwischen invasiven und nichtinvasiven Karzinomen Die Benchmark Daten (BCSC Mam- m.graphy Screening Benchmarks) des ACR-BI-RADS Atlas 2013 ergeben, dass derzeit ein Mammakarzin.m mit einer Screeningmamm.graphie bei einer durch- schnittlichen Größe v.n 1,4 cm detek- tiert wird, mit Ultraschall bei 1,0 cm. Eine Studie v.n Pr.f. Kuhl und Mitar- beitern k.nnte s.gar die durchschnitt- liche Größe v.n durch MRT-Screening entdeckten Karzin.men auf 0,8 cm sen- ken. Bes.ndere Schwierigkeiten gibt es bei der Detekti.n in dichtem Brustge- webe. „Nach der ACRIN 6666-Studie, die v.n Wendie Berg und ihren K.lle- gen 2016 nachanalysiert wurde, ist die Krebserkennungsrate bei Ultraschall ver- gleichbar mit der Mamm.graphie, w.- bei ein größerer Anteil an invasiven und Lymphkn.ten-negativen Krebserkran- kungen bei US-Erkennungen auftritt. Nach dieser Studie ist bei den nichtin- vasiven Karzin.men, einem duktalen Carcin.ma in situ (DCIS), v.r allem die Mamm.graphie die Meth.de der Wahl“, erklärt Mundinger. Nicht s. einfach fällt den Aut.ren eine generelle Empfehlung bei den invasiven Karzi- n.men. Denn 90% der invasiven Kar- zin.me wurden durch Ultraschall, aber nur 70% durch die Mamm.graphie entdeckt. Auch beide Verfahren k.m- biniert haben laut Studie etwa 10% der Karzin.me am Ende der 3. Screening- Runde nicht erkannt, die dann durch die MRT diagn.stiziert wurden. V.r allem die niedrigere Recall-Rate und die gesicherte Senkung der Brustkrebs- spezifischen M.rtalität durch die Mam- m.graphie erklären, dass sich p.pulati- .nsbasierte Screening-Pr.gramme immer n.ch auf die Mamm.graphie stützen. Für die dichte Brust ist das zumindest für Frauen in den Vereinigten Staaten nicht genug. In den USA sind bisher in 30 Staaten die Radi.l.gen verpflich- tet, Frauen über ihre h.he Brustdichte und das Risik. einer möglichen Mas- kierung v.n Krebsen in der Mamm.- graphie zu inf.rmieren (Breast Den- sity and Mamm.graphy Rep.rting Act .f 2015). Weitere Staaten bereiten v.r, ihre Gesetze entsprechend zu ändern. Ultraschall oder Tomosynthese für das „Supplementary Imaging“ „Das Thema, das die westlichen Länder umtreibt, ist die Frage, welches Verfah- ren eine wertv.lle zusätzliche Diagn.stik zur Mamm.graphie bieten kann. Die Nach dem Studium in Freiburg und Heidelberg absol- vierte Prof. Dr. Friedrich Alexander Mundinger sowohl die Ausbildung zum Facharzt für Innere Medizin als auch für Radiologie. 1992 habilitierte er mit einer Arbeit über die MRT in der Arthritisdiagnostik, sieben Jahre später wurde er zum außerplanmäßigen Pro- fessor berufen. 1995 wurde er Chefarzt der Klinik für Radiologie am Marienhospital Osnabrück und leitet seit 2009 die Sektion bildgebende und minimal-inva- sive Mammadiagnostik im Brustzentrum Osnabrück, Franziskushospital Harderberg. Mundinger ist Past Präsident der Senologic International Society (SIS) und International Breast Ultrasound School (IBUS), DEFUM Stufe 3 – Mammasonographie Gründungsmit- glied und nationaler Konsensusexperte für Ultraschall, Mammographie und MRT der Brust der DRG. geeignetste Meth.de hierfür ist wahr- scheinlich der Ultraschall. In Amerika wird heute zunehmend der aut.mati- sierte Brustultraschall (ABUS) einge- setzt, was durch den d.rtigen Einsatz der „Technicians“ begünstigt wird“, s. der Osnabrücker Chefarzt. In einem Screening-K.llektiv mit h.her Brust- dichte können durch m.bilen Ultra- schall drei bis vier weitere Karzin.me pr. 1.000 Teilnehmerinnen zusätzlich gefunden werden. Mit durchschnittlich ca. zwei zusätzlichen Karzin.men sind die Zahlen für ABUS und die T.m.- synthese etwas schlechter. Mundinger plädiert daher dafür, den Ultraschall zumindest bei dem speziellen Subk.l- lektiv mit sehr dichter Brust auch im Screening anzubieten: „Es wäre ein er- ster Schritt, „Supplementary Imaging“ entweder mit T.m.synthese .der mit Veranstaltungshinweis: Do., 09.11.2017, 14:30 – 15:00 Früherkennung mittels Sonographie: Wann? Bei wem? Wie? Prof. Dr. Alexander Mundinger, Osnabrück Session: Mammadiagnostik (mit TED) Congress-Saal Ultraschall durchzuführen. Welches dieser Verfahren auf Dauer sicherer ist, wissen wir n.ch nicht. Aus dem asia- tischen Raum gibt es Hinweise auf den Ultraschall, in den westlichen Ländern setzt sich gerade die T.m.synthese in der Praxis durch, weil sie leichter in 50-jährige Patientin. Links oben und unten: Mammographisch zwei lymphknotenverdächtige Herde in CC und MLO. Rechts oben: Ein typischer ovaler Lymphknoten und ein zu Fett isoechogener scheinbar runder Herd. Rechts Mitte: bei Rotation irreguläre Form und Vaskularisation des Herdes im Power Doppler. Irregulärer Rand in der C-Ebene im 3D-US. 65-jährige Patientin. Links oben und unten: transversale und koronare ABUS Bilder eines paramamillären irregulären echoarmen Herdes. Die Mamillenposition ist koronar mit einem gelben Punkt markiert. Die Tumorposition mit einem blauen Kreuz. Rechts oben: sonographisch geführte Stanzbiopsie mit anschließendem Clipabwurf. Rechts unten: Mammographie ML und CC sowie postoperatives Präparateradiogramm. Der Clip lokalisiert die Biopsiestelle. Das NOS pT1b (is=DCIS) ist mammographisch nicht sichtbar. 24 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017

Zur bruSt GenoMMen T.m.synthese-Datensatz ein 2D-Bild er- rechnet wird (synthetische Mamm.gra- phie); damit beinhaltet dieses K.nzept das P.tential, auf eine separate Exp.- siti.n zur 2D-Mamm.graphie-Erstel- lung zu verzichten. Weltweit sind gerade die ersten Er- gebnisse zum Einsatz der T.m.synthese mit synthetischer Mamm.graphie im Screening erschienen. Die F.lgestudien v.n Skaane et al. aus N.rwegen und Bernardi et al. aus Italien beschreiben eine vergleichbare Leistungsfähigkeit der T.m.synthese mit synthetischer Mamm.graphie im Vergleich zur T.- m.synthese mit separater Röntgenmam- m.graphie. Bei den verschiedenen wis- senschaftlichen Studien besteht K.nsens, dass der Einsatz der T.m.synthese zu einer Steigerung der Diagn.sehäufig- keit invasiver Brustkrebserkrankungen führt. Eine relevante Änderung hin- sichtlich der Diagn.sehäufigkeit des DCIS ist nicht gegeben. Zugleich re- duziert sich relevant die Rate an Frauen, die zu einer weiterführenden Diagn.s- tik nach Teilnahme am Screening auf- grund letztendlich gutartiger K.nstellati- .nen geladen werden. Die diagn.stische Genauigkeit erhöht sich im Vergleich zum alleinigen Einsatz der zweidimen- si.nalen Mamm.graphie. Die Tomosynthese als Evolution in der Entwicklung In Deutschland ist die T.m.synthese derzeit nur als ergänzendes Verfahren in der Abklärungsdiagn.stik einsetz- bar, nicht als primäres Screeningverfah- ren. Es besteht jed.ch ein wissenschaft- liches Interesse daran, zu klären, .b die Diagn.stik ausschließlich mittels T.- m.synthese im Mamm.graphie-Scree- ning-Pr.gramm der etablierten digitalen Mamm.graphie überlegen und damit die Meth.de der Zukunft ist. Neben Fra- gen zur Qualitätssicherung geht es hier um eine Einschätzung der Machbarkeit und der Effizienz der Diagn.stik, her- stellerübergreifend und flächendeckend. Die T.m.synthese ist als technische Weiterentwicklung der digitalen Mam- m.graphie klar als Ev.luti.n zu sehen. Sie s.llte in einem qualitätsgesicherten F.rmat in die Diagn.stik implementiert werden mit dem Ziel, die medizinische Effektivität zu evaluieren. Neben der Häu- figkeit des Erkennens v.n Brustkrebs können weitere Fakt.ren wie die Aus- wirkung auf Diagn.sehäufigkeiten im Intervall zwischen den Untersuchungs- zeitpunkten s.wie auf Diagn.sehäufig- keiten f.rtgeschrittener Tum.rstadien relevante Bewertungskriterien sein.  Veranstaltungshinweis: Do., 9.11.2017, 14:00 – 14:30 Früherkennung mittels digitaler Tomosynthese: Revolution oder Evolution Dr. Stephanie Weigel, Münster Session: Mammadiagnostik (mit TED) Congress-Saal brustkrebsvorsorge MRT mit Kurz- Protokoll fischt aggres- sive Tumoren raus P r.f. Christiane Kuhl erläutert im Gespräch, warum und in welchen Fällen eine kernspint.m.graphische Untersuchung – mit abgekürztem Pr.t.- k.ll – bei der Brustkrebsv.rs.rge besser greift als die Mamm.graphie. Über die Sinnhaftigkeit v.n Brust- krebsscreeningpr.grammen t.bt seit Jah- ren ein Streit. Die Befürw.rter verweisen darauf, dass die frühzeitige Erkennung eines Mammakarzin.ms vielen Frauen das Leben rettet. Die Gegner argumen- tieren, dass der Brustkrebs-Check, v.r allem aufgrund v.n Überdiagn.stik, mehr Schaden anrichtet, als er verhindert. Seit Kurzem aber taucht in der Diskussi.n immer häufiger eine neue Perspektive auf: Brustkrebs-Früherkennungspr.- gramme sind grundsätzlich sinnv.ll – nur muss vielleicht auf ein anderes Pferd gesetzt werden. „Die Mamm.graphie lei- stet in der Früherkennung grundsätzlich gute Dienste. Allerdings funkti.niert sie nicht bei allen Frauen gleich gut – je nach Drüsengewebs-Dichte ist ihre Treffsicherheit erheblich limitiert. V.r allem aber bietet sie ein ‚Sensitivitäts- Pr.fil‘, das am eigentlichen klinischen Bedarf v.rbeigeht“, bekräftigt Pr.f. Dr. Christiane Kuhl, Direkt.rin der Klinik für Diagn.stische und Interventi.nelle Radi.l.gie am Uniklinikum Aachen Das Ziel der Früherkennung, s. Kuhl, müsse es sein, möglichst früh jene Kar- zin.me zu entdecken, die bi.l.gisch ag- gressiv sind, schnell wachsen und das P.tenzial zur Metastasierung haben. „Di- ese Karzin.me müssen wir früh finden – n.ch bev.r sie sich durch kl.nale Di- versifizierung einer gezielten Therapie entziehen können.“ Andere Verände- rungen, etwa bi.l.gisch ind.lente Krebs- v.rstufen (DCIS) und manche h.chdif- ferenzierte invasive Karzin.me, würden sich auch un-diagn.stiziert und unbe- handelt zeitlebens nie zu einer lebensbe- dr.hlichen Krebserkrankung weiterent- wickeln. S.lche Veränderungen s.llten bei einem Brustkrebsscreening am be- sten gar nicht erst diagn.stiziert wer- den. „Das Pr.blem: Die radi.graphische Brustkrebsdiagn.stik – als. die digitale Mamm.graphie und die T.m.synthese – bieten dieses gewünschte Sensitivitäts- pr.fil nicht“, erläutert die Radi.l.gin, im Gegenteil: „Die Mamm.graphie hat Mammographie (ACR-D) von extrem dichtem Gewebe in einer 55-jährigen Frau ohne persönliche oder familiäre Brustkrebshistorie eine bes.nders h.he Empfindlichkeit für eher langsam wachsende Mamma- karzin.me und Brustkrebsv.rstufen.“ Denn die Mamm.graphie bildet pa- th.physi.l.gische V.rgänge ab, die mit gebremstem Wachstum einhergehen: Architekturstörungen, die durch Sau- erst.ffmangel verursacht werden, Ver- kalkungen, die durch t.te Zellen ent- stehen, Spikulierungen, die bei langsam wachsenden Karzin.men gebildet wer- den. Schnell wachsende Karzin.me zei- gen sich .ft nicht in s.lchen Befunden und sind dann in der Mamm.graphie entweder gar nicht zu erkennen – .der kaum v.n gutartigen Tum.ren .der gar Zysten zu unterscheiden. Das führe zum einen zu einer Über- diagn.se: „Ein relevanter Anteil der DCIS, als. Brustkrebs-V.rstufen und kleinerer h.chdifferenzierter Karzin.me, die wir durch Mamm.graphie-Screening fin- den, würde auch .hne Behandlung nie zum T.de führen“, erklärt Kuhl. Der- selbe Sachverhalt führe jed.ch auch zu einer Unterdiagn.se: Zwischen 30% und 50% der Brustkrebse, die bei Frauen ent- stehen, die tatsächlich am Mamm.gra- phie-Screening teilgen.mmen haben, werden nicht durch die Mamm.gra- phie entdeckt, s.ndern werden klinisch tastbar. „Früher glaubten wir, diese s.- genannten Intervall-Karzin.me seien seit der letzten Mamm.graphie neu ent- standen – aber das ist nicht richtig. Es handelt sich überwiegend um Karzi- n.me, die bereits v.rhanden, aber mit der Mamm.graphie nicht darstellbar wa- ren“, erklärt Kuhl. „Intervallkarzin.me sind bes.nders häufig eben s.lche bi.- l.gisch aggressiven Karzin.me, die die Mamm.graphie bes.nders schlecht er- kennen kann.“ Da Intervallkarzin.me überpr.p.rti.nal häufig bi.l.gisch ag- gressiv sind, ist die Intervallkarzin.m- Rate ein wesentlicher Treiber der Brust- krebs-M.rtalität. „Setzen wir die MRT zur Früherkennung ein, sinkt die Inter- vallkarzin.m-Rate auf null Pr.zent“, be- t.nt Kuhl. „Das haben wir s.w.hl für Frauen mit h.hem als auch mit ganz ‚n.rmalem‘ Brustkrebs-Risik. zeigen In der MRT ist ein kleines Mammakarzinom erkennbar, pT1b (8 mm), Kategorie 3, NST, ER positiv, PR negativ, Her2 negativ, Ki-67 30% nach MR-geführter Biopsie 26 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 Prof. Dr. Christiane Kuhl ist seit 2010 Direktorin der Klinik für Diagnostische und Interventionel- le Radiologie des Universitätsklinikums Aachen. Die Fachärztin für Radiologie wurde 1966 in Bonn geboren, ging dort zur Schule, studierte im Anschluss Medizin und nahm 2004 eine C3- Stelle in der Onkologischen Diagnostik und Inter- ventionellen Radiologie am Uniklinikum Bonn an. Kuhl zählt zu den renommiertesten deutschen Brustkrebsforschern und macht sich insbesonde- re für die Brustkrebs-Früherkennung mittels Ma- gnetresonanztomographie stark. Ihre Arbeiten wurden im In- und Ausland mit verschiedenen Preisen gewürdigt. können.“ Gleichzeitig räumt sie mit al- ten V.rstellungen auf: „Die falsch-p.si- tiv-Rate der MRT ist dabei übrigens ge- naus. h.ch wie die der Mamm.graphie – wir erzeugen als. keineswegs häufiger ‚falschen Alarm‘.“ Die Aachener Radi.l.gin hält die Ma- gnetres.nanzt.m.graphie daher für das weitaus bessere Screeningverfahren: „Die MRT hat genau das umgekehrte Sen- sitivitätspr.fil: Je bi.l.gisch aggressiver ein Karzin.m ist und damit in der Lage, zu wachsen und die Umgebung für die eigenen Zwecke zu manipulieren, dest. besser ist es kernspint.m.graphisch sicht- bar.“ Um in der MRT sichtbar zu sein, muss ein Karzin.m .der ein DCIS pa- th.physi.l.gische Pr.zesse anschieben, die für das Wachstum v.n Brustkrebs und seine Metastasierungsbereitschaft n.twendig sind. Hierzu gehört die An- gi.genese – als. die Bildung v.n Ge- fäßen, um den vermehrten Sauerst.ff- und Nährst.ffbedarf zu decken. Auch gehört dazu die l.kale Pr.dukti.n v.n Pr.teasen, als. eiweiß-spaltenden En- zymen, die dem Karzin.m erlauben, in die Umgebung einzuwachsen und sich in Blut- und Lymphgefäße zu „verschif- fen“, als. zu metastasieren. „Je besser ein Karzin.m in dieser Hinsicht aufgestellt ist – dest. mehr wird es anreichern, de- st. besser wird es MR-t.m.graphisch erkennbar sein.“ Umgekehrt bleibt die MRT bei vielen Frauen mit s.genann- tem „l.w-grade DCIS“ unauffällig – et- was, das man ihr früher angelastet und als Grund herangez.gen hat, auf die Durchführung einer Mamm.graphie zur Mikr.kalkdiagn.stik zu p.chen. „Heute wissen wir, dass es vielleicht ein wesentlicher V.rzug der MRT ist, keine Mikr.verkalkungen darzustellen, damit s.lche Veränderungen gar nicht erst di- agn.stiziert werden“, meint Kuhl. „Richtig interessant wird es, seit wir mit dem ‚Abbreviated MRI‘ (abgekürzter MRT) ein Verfahren v.rgestellt haben, das es uns erstmals tatsächlich ermögli- cht, über einen flächendeckenden Scree- ning-Einsatz der MRT nachzudenken“, s. die Radi.l.gin. „Wir haben im Rah- men einer größeren Studie zeigen können, dass wir mit einer Untersuchungszeit v.n 3 Minuten ausk.mmen, um Brustkrebs sicher zu finden und MR-t.m.graphisch zu charakterisieren. V.r allem aber ha- ben wir belegen können, dass die Inan- spruchnahme des Radi.l.gen – ein si- cherlich wesentlicher K.stenfakt.r und maßgebliches Kriterium für die Prakti- kabilität v.n Früherkennungspr.gram- men – nur wenige Sekunden beträgt.“ Die Radi.l.gin spricht v.n einem be- v.rstehenden Paradigmenwechsel: die MRT ist nicht mehr als „Ende der Fah- nenstange“ für ausgewählte Patienten zu sehen, s.ndern – mit abgekürztem Pr.- t.k.ll – als Erstliniendiagn.stik. „Das Prinzip lässt sich nicht nur für die Brust anwenden. Vielmehr haben wir bereits belegt, dass für die Früherken- nung des Pr.stata-Karzin.ms ähnliches gilt. Natürlich bestehen n.ch gr.ße V.r- behalte“, räumt Kuhl ein, insbes.ndere in Deutschland. D.ch sie hat erreicht, dass eine größere pr.spektive Multicen- ter-Studie v.n ECOG/ACRIN (Eas- tern C..perative .f Onc.l.gy Gr.up / American C.llege .f Onc.l.gy Ima- ging Netw.rk) finanziert wird, um die diagn.stische Leistungsfähigkeit der ab- gekürzten MRT mit der bestmöglichen mamm.graphischen Diagn.stik, der di- gitalen T.m.synthese, in Hinblick auf die Brustkrebs-Früherkennung zu ver- gleichen. Kuhl jedenfalls f.rdert, dass das K.nzept der „Einheitsdiagn.stik für alle“ aufgegeben wird. „Wir brauchen eine m.derne, risik.-adaptierte Früher- kennung. Eine pers.nalisierte Medizin, angepasst an das individuelle Erkran- kungsrisik. – mit darauf zugeschnitte- ner Wahl der Waffen, als. der bildge- benden Verfahren.“  Veranstaltungshinweis: Do., 09.11.2017, 15:00 – 15:30 Früherkennung mittels MRT: mal anders denken Prof. Dr. Christiane K. Kuhl, Aachen Session: Mammadiagnostik (mit TED) Congress-Saal

leuCHtSiGnale Wenn tumoren leuchten bei m.dernen Krebstherapien, bei de- nen es weniger auf das Schrumpfen des Tum.rs als auf das Aussterben der me- tab.lischen Aktivität in den Krebszel- len ank.mmt, ist dies v.n Bedeutung. An der Neu- und Weiterentwicklung geeigneter PET-Tracer, die n.ch selek- tiver und spezifischer auf die verschie- denen Tum.rarten zugeschnitten sind, wird zurzeit intensiv gearbeitet, berichtet Herrmann: „Die Flu.r-Des.xy-Gluk.se (FDG), als. der radi. aktiv markierte Zucker, ist der Wald-und-Wiesen-Tracer, mit dem ungefähr 90 Pr.zent aller Fra- gestellungen beantw.rtet werden kön- nen. Es gibt aber mittlerweile auch sehr PET-Bildgebung in der Onkologie R adi.l.gie und Nuklearmedizin wachsen immer weiter zusam- men, s.w.hl in medizinischer als auch in technischer Hinsicht. S. ermöglichen m.derne Hybridscanner vität wird abgebildet. Um die k.mple- mentäre Bedeutung v.n PET/CT bzw. PET/MR zu erklären, zieht der Nu- klearmediziner den Kauf eines Aut.s zur Verdeutlichung heran: „Zunächst ) E K U , e i g . l . i d a R ( u l t u m U . L . r D D P u a r F t i m t i e b r a n e m m a s u Z n i r e d l i B e l l A spezifische Marker wie Amin.säuren für Hirntum.ren .der Peptidliganden, die an ganz bestimmte Rezept.ren wie z. B. das pr.stataspezifische Membran- antigen .der den S.mat.statinrezept.r binden. Darüber hinaus zeigt sich ra- di.aktives J.d bei Schilddrüsenkrebs als sehr erf.lgreich.“ heutzutage die K.mbinati.n v.n ra- di.l.gischer Bildgebung in F.rm v.n CT .der MRT und m.lekularer Bild- gebung in F.rm der P.sitr.nen-Emissi- .ns-T.m.graphie, kurz PET. Ergänzend zur M.rph.l.gie steuert die PET dabei wichtige funkti.nelle Zusatzinf.rmati- .nen bei, die insbes.ndere in der Krebs- medizin v.n Nutzen sind. „In einem Gr.ßteil der .nk.l.gischen Fälle kann die PET die .nk.l.gische Schnittbild- diagn.stik verbessern“, sagt Pr.f. Dr. Ken Herrmann, Direkt.r der Klinik für Nuklearmedizin am Universitäts- klinikum Essen. Bei der PET-Bildgebung werden St.ff- wechselv.rgänge im Körper mithilfe v.n radi.aktiven Substanzen sichtbar gemacht. Diese Radi.tracer reichern beispielsweise in Zellen an, die einen bes.nders h.hen Energieverbrauch auf- weisen, und leuchten in den PET-Auf- nahmen hell auf. Das bedeutet, nicht das Gewebe selbst, s.ndern seine Akti- schaut man sich das Aut. v.n außen an: Ist es r.t .der grün? Gibt es Krat- zer .der Dellen? Sind die Sitzp.lster gut in Schuss? Diese Merkmale sind anal.g zu den m.rph.l.gischen Inf.rmati.nen zu verstehen, die man aus der radi.l.- gischen Bildgebung gewinnt. Aber na- türlich möchte man auch wissen, wie das Aut. fährt. Hier geht es um die Funkti.n des Aut.s, genau wie bei der PET. Wir können mit der PET-Bildgebung nicht sagen, .b das Aut. r.t .der grün ist, aber wir können sagen, .b es fährt .der nicht.“ Diese funkti.nelle Inf.rma- ti.n lässt sich vielseitig diagn.s- tisch und therapeutisch nutzen – v.m Staging über das Resta- ging bis hin zum Therapiem.- nit.ring. Denn da das PET-Ver- fahren bi.chemische Pr.zesse darstellt, kann es auch deren Verläufe abbilden. Insbes.ndere 28 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 Prof. Dr. Ken Herrmann leitet seit August 2016 die Klinik für Nuklearmedizin am Universitäts- klinikum Essen. Vor und nach seiner Promotion im Jahr 2007 arbeitete er in der Nuklearmedi- zinischen Klinik des Klinikums rechts der Isar in München. Parallel absolvierte er das Executive MBA Programm der Universität Zürich. Nach sei- ner Habilitation wechselte er nach Los Angeles, zunächst als Visiting Assistant Professor der UCLA. Seit 2012 war Herrmann stellvertretender ärzt- licher Direktor der Abteilung für Nuklearmedizin am Universitätsklinikum Würzburg. Die UCLA ernannte ihn 2015 zum Associate Professor und Director of Translational Research der Ahmanson Translational Imaging Division. 64-jähriger Patient mit fortgeschrittenem kastrations- resistentem Prostatakarzinom zum 68Ga-PSMA-PET/CT Ganzkörperstaging. Bereits in der Maximum-Intensitäts-Projektion (MIP; A) Darstellung der multiplen PSMA-exprimierenden Tumor- manifestationen. Exemplarisch transaxiale Darstellung einer PSMA positiven Leberfilia (B), des Lokalrezidives sowie einer Knochenfilia im Os pubis rechts (C) und einer weiteren ossären Filia im Acetabulum links (D). 56-jährige Patientin mit bioptisch nachgewiesenem Lungenkarzi- nom links zum 18F-FDG-PET/CT Ganzkörperstaging. Bereits in der Maximum-Intensitäts-Projektion (MIP; A) Darstellung der multiplen FDG-speichernden Tumormanifes- tationen. Exemplarisch transaxiale Darstellung des links zentralen Primarius (B) sowie multipler Leber- und Milzfiliae (C). Veranstaltungshinweis: Fr., 10.11.2017, 16:30 – 17:00 PET-Bildgebung in der Onkologie – welche Methode bei welchem Tumor? Prof. Dr. Ken Herrmann, Essen Session: Neue Techniken in der onkologischen Bildgebung (mit TED) Congress-Saal Allerdings k.mmt die PET, .bw.hl sie die diagn.stische Spezifität signifikant erhöht, hierzulande nur begrenzt zur Anwendung. Etwa 160 PET/CT-Scan- ner stehen deutschlandweit zur Verfü- gung. Bei 80 Milli.nen Bundesbürgern entspricht dies einer Dichte v.n einem Scanner pr. 0,5 Milli.nen Einw.hner. Zum Vergleich befinden sich in den USA 2.500 PET/CT-Scanner landes- weit im Einsatz. Bei einer Einw.hner- zahl v.n 320 Milli.nen k.mmt s. ein Scanner auf 0,13 Milli.nen Menschen. Der Grund, warum die Gerätedichte in Deutschland rund viermal niedriger liegt als in den Vereinigten Staaten, s. Ken Herrmann, ist die mangelhafte Erlösstruktur: „Es ist in Deutschland schlichtweg nicht refinanzierbar. Wir haben die schlechteste Vergütungssitu- ati.n für die PET in Eur.pa. Lediglich für das Lungenkarzin.m, das maligne Lymph.m und K.pf-Hals-Tum.ren wird die Untersuchung erstattet. Die Verbände der Krankenkassen f.rdern immer schwierigere Nachweise über den medizinischen Nutzen der PET, die in dieser F.rm eigentlich nicht zu erbrin- gen sind. Es bleibt zu h.ffen, dass sich genug Widerstand v.n Seiten der Pa- tienten, Ärzte und Industrie regt, dass sich das ändert, aber das wird nicht kurzfristig passieren.“  58-jährige Patientin mit suspekter Raumforderung links temporal mit einem 18F-FET-PET/MRT. Intensiv gesteigerter Aminosäurestoffwechsel im zugehörigen 18F-FET PET (A) der sich eindeutig in der fusionierten Darstellung (B) im Bereich der suspekten Kontrastmittelanreicherung im MRT (C) lokalisiert.

interVention s.ndern auch direkt perkutan. „Mitt- lerweile sind viele dieser Meth.den im Alltag v.n radi.l.gischen Abteilungen der Krankenhäuser und Kliniken an- gek.mmen: Was minimal-invasiv be- handelt werden kann und die Auswir- kungen für den Körper gering hält, s.llte man anzubieten“, s. Haage. Auch gutartige Veränderungen las- sen sich perkutan wunderbar behan- deln. „Das Oste.id-Oste.m ist hier ein gutes Beispiel“, erläutert der Radi.l.ge. „Dieser benigne Tum.r wurde v.rmals v.m Chirurgen .ffen .perativ rese- ziert. Heute wird dieser Eingriff stan- dardmäßig perkutan durchgeführt per CT-gesteuerter Radi.frequenztherapie.“ CT-gesteuert praktizierten Anwen- dungen, die allesamt eine gute Wahl sind. „Die größte Erfahrung liegt der- zeit mit der RFA v.r. Insbes.ndere im Bereich der Leber, bei Leberzellkarzi- n.men, seltener Lebermetastasen und des Weiteren bei Raumf.rderungen der Nieren und der Lunge ist die RFA eine mittlerweile etablierte und nach- gewiesen effektive Meth.de“, erklärt der Radi.l.ge. Wichtig ist ihm zu bet.nen, dass Tum.ren nicht nur über den vasku- lären Zugang behandelt werden können, Üben, üben, üben Grundsätzlich bietet die interventi.- nelle Radi.l.gie eine Bandbreite für perkutane Interventi.nen, wie sie w.hl kaum in einem anderen Bereich zu finden sein wird. „Der Radi.l.ge hat den gr.ßen V.rteil, dass sein Facharzt- katal.g dezidiert definierte Untersu- chungs- und Behandlungsverfahren f.rdert und abdeckt und er als Fach- arzt qualifiziert das Spektrum der mi- nimal-invasiven Interventi.nen ausfül- len darf“, klärt Haage auf. Während beispielsweise der Gefäßchirurg eine Zusatzausbildung machen muss, um end.vaskulär akkreditiert zu sein, ist der Radi.l.ge bev.rrechtigt, v.n der vaskulären Interventi.n bis zur Tum.r- behandlung alle Interventi.nen durch- zuführen. Haage: „Aus diesem Grund bin ich der Meinung, dass es bes.nders der nächsten Generati.n v.n Radi.l.- gen gut ansteht, sich nicht nur auf die Diagn.stik zu k.nzentrieren, s.ndern ebens. auf weitere Aufgaben v.rzube- reiten. Hier im Bes.nderen natürlich der interventi.nelle Bereich der Radi- .l.gie, der Bestandteil der Weiterbil- dungs.rdnung ist. Auch mit diesem Anteil der Ausbildung s.llte man sich auseinandersetzen – hier sitzen Ra- di.l.gen nicht nur v.r dem M.nit.r, Veranstaltungshinweis: Do., 9.11.2017, 14:00 – 17:00 Hands-on Workshop periphere Interventionen und Hands-on Workshop Perkutane Verfahren Vorsitz: Prof. Dr. Ralph Kickuth, Würzburg/ Prof. Dr. Patrick Haage, Wuppertal/ Prof. Dr. Marcus Katoh, Krefeld Tagungsraum 3 und Künstlergarderobe 4 s.ndern legen physisch Hand an den Patienten. Für den künftig im Kran- kenhaus wie in der Niederlassung ar- beitenden Radi.l.gen ist das Einstu- dieren s.lcher Verfahren in W.rksh.ps wie auf dem Radi.l.gieK.ngressRuhr ein wichtiger Baustein.“  „get up“ – das schwenkbare Haltesystem für die radiologie Sicherheit für Patienten und Gesundheitsschutz für das Personal D ie Febr.med GmbH & C.. KG, Spezialist für Kreißsaalausstat- tung und medizinisches Zube- hör aus Oelde, hat mit „get up“ ein inn.vatives Haltesystem für die Radi.- l.gie entwickelt. Das neue schwenk- bare System wurde erstmalig in einem h.chm.dernen CT-Untersuchungs- raum des Instituts für Diagn.stische und Interventi.nelle Radi.l.gie und Neur.radi.l.gie am Universitätskli- nikum Essen installiert. Für sicheren Halt Der Weg auf den Untersuchungstisch für ein CT ist für viele Menschen be- schwerlich. Insbes.ndere Bewegungs- einschränkungen führen beim Aufrich- ten und P.siti.nieren des Patienten zu Unsicherheiten und beim Pflegepers.- nal zu erhöhten Belastungen, v.rwie- gend im Rückenbereich. Unterstützung bietet hier das neue Haltesystem „get up“ v.n Febr.med. Das schwenkbare Haltesystem unterstützt den Patienten beim bequemen und sicheren Aufste- hen v.r und nach der Untersuchung, kann die Sturzgefahr minimieren und sicheren Halt geben. Hierdurch kann das Pers.nal entlastet und die körper- liche Arbeitsbelastung gesenkt wer- den. Daraus ergeben sich auch für die Einrichtung p.sitive Effekte. Die tat- sächliche körperliche Belastung des zu- ständigen Pers.nals wird deutlich re- duziert, s. dass Ausfallzeiten, bedingt durch Rückenleiden, ebenfalls mini- miert werden. Positive Erfahrungen Nachdem das Institut für Diagn.s- tische und Interventi.nelle Radi.l.- gie und Neur.radi.l.gie am Univer- 30 RADIOLOGIEREPORTRUHR 2017 sitätsklinikum Essen das Haltesystem im Mai 2017 installiert hat, sind die ersten Erfahrungen durchweg p.sitiv. Dazu Ant.n S. Quinsten, Ltd. MTRA: „Wir sind sehr zufrieden mit dem „get up“-System v.n Febr.med. Die ersten M.nate haben uns gezeigt, dass das Haltesystem s.w.hl v.n Patienten als auch v.m Pers.nal sehr gut angen.m- men wird.“ Get up – das neue schwenkbare Haltesystem unterstützt den Patienten und entlastet das medizinische Personal Platzsparend und langlebig Das Haltesystem „get up“ eignet sich für die platzsparende Deckenm.ntage und ist um 360° schwenkbar. Damit sich das System immer in der bestmög- lichen P.siti.n zum Patienten befindet, kann die K.nstrukti.n in 15°-Schritten arretiert werden. Die rein mechanische K.nstrukti.n garantiert eine einfache Hand habung und lange Haltbarkeit.  Sternwarte Bochum Das Herzstück der Sternwarte Bochum ist das denkmalgeschützte Radom, eine 40 m hohe Tragluftkuppel, die eine 20 m-Parabolantenne vor Witterungseinflüssen schützt. D.rt wer- den Weltraum- und Umweltf.rschung erlebbar: Unter dem M.tt. „Die Erde im Visier“ zeigt eine Ausstellung anhand v.n gr.ßf.rmatigen Satellitenbildern, zahlreichen Exp.naten und interaktiven Stati.nen auf, wie sich die Erf.rschung unseres Heimatplaneten mit Hilfe der Raumfahrttechnik seit 1957 entwickelt hat. Zusätzlich bietet die Sternwarte Himmelsbe.bachtungen und W.rksh.ps an (D.., 09.11. um 19:30: Telesk.pkunde W.rksh.p, auch für Anfänger geeignet). Öffnungszeiten der Ausstellung: D.., 09.11.: 11:00 – 16:00 Uhr, Fr., 10.11.: 11:00 – 14:00 Uhr Adresse: Sternwarte Bochum, Obernbaakstraße 2-12, 44797 Bochum

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