2 radiologiereportruhr 2016 president’s corner arbeitsstationen mitarbeiter aus der industrie zur verfügung. selbstverständlich kommt auch der praktische teil nicht zu kurz. denn ein weiteres ziel ist die simulation eines thrombektomie-eingriffs, bei dem die firmen ihre unterschiedlichen in- strumente und behandlungsansätze aufzeigen können. „manche firmen bringen gefäßmodelle mit, an denen die teilnehmer einen eingriff simu- lieren können. andere wiederum ha- ben kleine röhrchen im gepäck, die mit thromben gefüllt sind. damit können die radiologen den eingriff extrakorporal im modell simulieren“, beschreibt weber das angebot. dem fortbil- dungscharakter gerecht werden der radiologiekon- gressruhr istalsfortbil- dungskongressangelegt; durch die implemen- tierung der hands-on- workshops soll die ver- anstaltung noch näher an die praxis rücken. „damit nehmen wir ei- nen klaren trend aus der radiologischen ausbildung auf. es ist wichtig für radiologen, insbeson- dere für den nachwuchs, die möglich- keit zu erhalten, materialkunde zu be- treiben und behandlungssimulationen durchzuführen. unser ziel ist es daher, dieses angebot zukünftig noch weiter auszubauen und so den fortbildungs- charakter des kongresses zunehmend zu stärken“, so der kongresspräsident abschließend. n ach den positiven erfahrungen deshands-onworkshops‚stroke‘ auf dem radiologiekongress- ruhr 2015, wird das angebot dieses jahr mit dem workshop ‚inter- ventionen an becken und bein‘ aus- geweitet. „hands-on-workshops sind ein sehr beliebtes format, weil es ganz praktisch viel zu lernen gibt. wir ha- ben hier erfahrene kollegen und fir- men gewinnen können, die uns bei der durchführung unterstützen“, betont kongresspräsident professor werner weber, direktor des instituts für di- agnostische und interventionelle ra- diologie, neuroradiologie und nukle- armedizin am universitätsklinikum knappschaftskrankenhaus bochum. d ie bildgebung im abdomen ist nicht nur ein sehr spannender bereich,sondernaucheiner, der vondenmöglichkeitendermul- tiparametrischen mrt, neuen kon- trastmitteln und anderen technischen neuerungenungemeinprofitiert.doch überalldort,wovielzuinterpretierenist, sindauchfalsch-positiveundfalsch-ne- gativebefundenichtweit.wiediesezu vermeidensind,weißkongresspräsident professorjohannesweßling,­ radiologe an der klinik für diagnostische und interventionelle radiologie und neu- roradiologie des clemenshospitals in münster und verrät im gespräch mit radiologiereportruhrentsprechende tipps und tricks. mrt mit dwi (diffusion weighted imaging) die mrt mit dwi sowie leberspe- zifische kontrastmittel sind gerade bei der detektion, aber auch der cha- rakterisierung von leberherden oder pankreastumoren von großer bedeu- tung. „selbstverständlich gibt es auch limitationen“, so weßling. „so kann der unkritische einsatz zu falsch-po- sitiven und falsch-negativen befun- den führen. beim pankreaskarzinom weist lediglich in etwa 47 prozent der fälle der tumor eine diffusionsrestrik- tion auf, erscheint also fokal signalan- gehoben in der dwi.“ oftmals geht der tumor in einer allgemeinen dif- fusionsrestriktion unter. „kommt es jenseits des tumors beispielsweise zu einer durch den tumor ausgelösten gangobstruktion und somit zu ent- zündlichen begleitveränderungen, so besteht die gefahr, dass der tumor- kern nicht erkannt wird. dann ist das risiko groß, dass der tumor überse- hen wird und der befund nur pankrea- titis lautet“, erläutert der radiologe. hepatozyten-spezifische kontrastmittel es sind jedoch nicht nur neue tech- niken wie die dwi, die in der abdo- menbildgebung einzug gehalten ha- ben, sondern auch leberspezifische kontrastmittel, die sich bei der tumor- charakterisierung als hilfreich erwiesen haben. gd-eob-dtpa (primovist in europa, eovist im amerikanischen raum) ist ein leberspezifisches gado- linium-basiertes kontrastmittel, das aufgrund seiner hohen hepatozyten- spezifität im vergleich zu extrazellu- lären mr-kontrastmitteln sowohl die detektion, als auch die charakterisie- rung von fokalen leberläsionen ver- bessert. aufgrund seiner strukturellen eigenschaften wird gd-eob-dtpa spezifisch von den leberzellen relativ schnell und in hoher dosis aufgenom- men und macht durch parenchymale kontrastverstärkung das gesunde le- bergewebe sichtbar. läsionen, die nicht primär aus le- berzellen zusammengesetzt sind (zy- sten, metastasen oder entdifferenzierte leberzellkarzinome), reichern das kon- trastmittel nicht an. „durch diese de- markierung lassen sich insbesondere auch kleine befunde lokalisieren, die einem bei der verwendung von her- kömmlichen kontrastmitteln entge- hen können“, führt weßling weiter aus. bei der präoperativen diagnose von lebermetastasen ermöglicht bei- spielsweise primovist, vor allem in der hepatospezifischen phase in kombi- nation mit diffusionsgewichteten mr- sequenzen, die detektion und cha- rakterisierung von läsionen bis in den 2-3mm-bereich. im verhältnis zur ver- wendung extrazellulärer müssen bei den leberspezifischen kontrastmitteln jedoch einige besonderheiten berück- sichtigt werden. weßling: „die dosie- rung ist deutlich geringer als die von gadolinium. dies bedeutet, dass zwar eine normale kontrastmitteldynamik durchgeführt wird, die darstellung je- doch qualitativ etwas schlechter als die herkömmliche dynamik ist.“ auch be- lernziele: materialkunde und behandlungssimulation im fokus des hands-on-workshops ‚stroke‘ steht die moderne schlagan- fallbehandlung für radiologen, die an interventionellen verfahren interes- siert sind. dabei kommen produkte und lösungen von phenox und fünf weiteren unternehmen zum einsatz, die instrumente für die thrombek- tomie herstellen. ein ziel des work- shops ist die materialkunde für teil- nehmer, die sich damit einen guten überblick über die gängigen devices und deren anwendungen sowie die unterschiedlichen technologien der firmen vertraut machen können. für fragen, diskussionen und pragma- tische tipps stehen an den jeweiligen pragmatisch undpraxisnah mrtundpet-ct die hands-on workshops die besonderen geheimnisse des abdomens prof. dr. werner weber hat nach dem zweiten staats- examen für das lehramt das studium der human- medizin aufgenommen. seit 1999 ist er facharzt für diagnostische radiologie und seit 2000 führt er die schwerpunktbezeichnung neuroradiologie. im jahr 2007 folgte die habilitation für das fach neuroradiolo- gie sowie die anstellung als chefarzt in der klinik für radiologie, neuroradiologie und nuklearmedizin am knappschaftskrankenhaus recklinghausen. parallel dazu übernahm weber im august 2013 die kommis- sarische leitung des instituts für diagnostische und interventionelle radiologie, neuroradiologie und nuk- learmedizin am universitätsklinikum knappschaftskran- kenhaus bochum, das er seit 2014 als direktor leitet. veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 1 oder 2 donnerstag, 03.11.2016, 12:45 – 17 uhr hands-on workshop „stroke“ raum: tagungsraum 3 donnerstag, 03.11.2016, 14:10 – 17 uhr hands-on workshop „becken/bein” ©grosler impressionen vom workshop hands-on stroke 2015 fall 1: 57 jahre alte patientin mit gesichertem bronchialkarzinom (nsclc: plattenepithel- karzinom). durchführung einer primovist-leber mrt bei unklarem leberbefund im segment 6. in der dwi (abb. 1a) zeigt sich eine fokale diffusionsrestriktion. in der spätaufnahme (20 minuten nach gabe von primovist, abb. 1b zeigt die läsion keine kontrastmittelauf- nahme. der befund ist vereinbar mit einer lebermetastase, damit m1-situation. liebe gäste des 9. radiologie- kongressruhr, herzlich willkommen in bochum, demherausragendengesundheits- standort in der region, dessen bedeutung kontinuierlich wei- ter wächst! exzellente medizi- nischeversorgungsstrukturensind hier eng verknüpft mit erstklas- sigen wissenschaftlichen einrich- tungen sowie innovativen unter- nehmen der gesundheitsbranche. bochum gibt dem gesundheits- campus nordrhein-westfalen mit der bundesweit einzigen staatli- chen hochschule für gesundheit heimat. diese bündelung fach- licher kompetenzen im bereich der gesundheitswissenschaft und -wirtschaft gilt es, noch viel be- kannter zu machen. auch in diesem zusammen- hang ist ihr kongress für unsere stadt äußerst wichtig. jahr für jahr kommt eine stetig steigende teilnehmerzahl aus dem gesam- ten bundesgebiet zu uns. dieses große interesse sowohl der medi- zinischen fachwelt als auch der industrie ist für die weiterent- wicklung des gesundheits- und medizinstandortes bochum von unschätzbarem wert! ich danke den kongresspräsidenten prof. dr. dieter liermann, prof. dr. werner weber sowie prof. dr. jo- hannes wessling stellvertretend für alle mitwirkenden und un- terstützenden für die engagierte organisation und durchführung dieses bundesweit zweitgrößten fortbildungskongresses. wissenschaft, wirtschaft und medien werden vom 3. bis 5. no- vember 2016 unsere stadt erneut in den fokus rücken, wenn die neuesten entwicklungen in der bildgebenden medizin vorgestellt werden. dazu übermittele ich ih- nen, liebe gäste, die herzlichen grüße ihrer tagungsstadt und verbinde damit den wunsch auf viele interessante gespräche so- wie einen angenehmen aufent- halt bei uns! bochum. von hier aus. tief im wissen. thomas eiskirch, oberbürgermeister der stadt bochum 1a 1b

a ls die diffusionsgewichtete bildgebung (dwi, diffusion- weighted imaging) anfang des jahrtausends auch für die abdo- men-diagnostik tauglich wurde, galt sie bald als ein universalwerkzeug in der diagnostik. zu recht: denn die dwi eignet sich aufgrund der dar- stellung der bewegungen der wasser- moleküle hervorragend für die ermitt- lung von tumorerkrankungen oder entzündungsprozessen. prof.dr.thomaslauenstein,chefarzt der radiologischen klinik am evange- lischen krankenhaus düsseldorf, weist in der session „diffusionsgewichtete bildgebung im abdomen“ jedoch nicht nur auf die chancen, sondern auch auf die limitationen des beliebten mrt- protokolls hin. dass die dwi richtig eingesetzt die diagnostik enorm er- leichtern kann, soviel ist sicher. ge- rade bei unklaren beschwerde- und krankheitsbildern liefern die infor- mationen über eine mögliche diffu- sionsstörung erste wichtige hinweise zu deren ursprung. allerdings: nicht alles, was eine auffällige diffusion auf- weist, ist potenziell krankhaft. keine übereilten diagnosen für die exakte ursachenbestimmung ist eine differenzierte betrachtung und der einsatz zusätzlicher protokolle ge- fragt: „die dwi ist nur ein kleiner mosaikstein im gesamten konzert der mrt-sequenzen, bei der stellung der diagnose bedarf es auch einer genauen und gründlichen betrachtung der an- deren sequenzen“, betont thomas lau- enstein. mithilfe der dwi wird zwar die sensitivität in der bildgebung er- höht, nicht jedoch zwangsläufig deren spezifität: „eine genaue differenzie- 4 radiologiereportruhr 2016 hybrid & abdomen muss jedem klar sein, dass ein punkt im ct und einer im pet eben nicht ein und denselben punkt darstellen. wer im digitalen zeitalter eine soft- ware erwartet, die beide bilder zusam- menbringt, wird enttäuscht. „das lässt sich nicht berechnen, weil in beiden bildern gänzlich unterschiedliche in- formationen verarbeitet sind. manche tracer zeigen uns im pet einen fast leeren körper mit einigen stark ange- reicherten punkten und so wenig mor- phologischerinformation,dasseinauto- matisierter abgleich nicht möglich ist.“ für die interpretation wird das ct als „landkarte“ unterlegt, die parallel skaliert und nicht verdreht sein sollte. „wenn ich an einem nicht regulierten flusslauf vorbeikomme, setze ich vo- raus, dass sich dieser genauso darstellt, wie zum dem zeitpunkt, an dem er kartographiert wurde. die ist in der regel aber nicht der fall“, findet prof. bockisch einen anschaulichen ver- gleich. ähnliches gilt beispielsweise für den darm. welche fallstricke gibt es noch? zu hoch dosierte kontrastmittel kön- nen zu einem falsch positiven befund führen. normalerweise wird deshalb ein orales kontrastmittel als nega- tiv-kontrast verabreicht. „doch pas- siert es gelegentlich, dass der patient von einer früheren untersuchung noch ein positiv-kontrastmittel im darm hat“, weiß bockisch aus erfahrung. „in diesem fall muss man sich die nicht schwächungskorrigierten pet-bilder anschauen“.ähnlichesgiltbeipatienten mit größeren metallteilen im körper. denn aufgrund der schwächungskor- rektur-eigenschaften wird an dieser stelle eine scheinbare pet-anreiche- rung berechnet. „meine botschaft ist daher: die größte quelle für ,pitfalls‘ ist die psyche des befunders.“ dieser erwarte nämlich eine identische aus- sage. „wenn jedoch beide methoden die gleiche aussage machten, könnte man sich eine der beiden schenken. je nach fachrichtung des befunders, der radiologischen oder nuklearmedi- zinischen seite, neigt er dazu, die ,ei- gene‘ als richtig anzusehen. wer das unbedingte bedürfnis hat, die me- thoden passend zu machen, übersieht befunde.“ stattdessen empfiehlt der nuklearmediziner: „wenn die eine methode ,ja‘ sagt und die andere das nicht widerlegen kann, bleibt es beim ,ja‘.“ die kunst des hybridbefundens besteht darin, bei widersprüchlichen ergebnissen zu entscheiden, welche die glaubwürdigere methode ist. um diesen ‚pitfalls‘ zu entgehen hat man sich in essen unter seiner ägide auf ein vorgehen verständigt: ein kol- lege übernimmt die befundung und je ein vertreter aus beiden fächern über- prüft das ergebnis. „das machen wir sehr erfolgreich schon seit 15 jahren so: zum schluss muss man sich eini- gen und das geht in der regel völlig problemlos.“ d ein größter feind bist du selbst“. in der psychologie ist diese er- kenntnisbekannteralsinderra- diologie oder nuklearmedizin. und doch ist prof. andreas bockisch, ehemaligerdirektorderklinikfürnu- klearmedizinamukessen,überzeugt: in der psyche des befunders lauern die größten fallstricke bei der hybridbild- gebung. auf welche unwägbarkeiten noch zu achten ist, darüber spricht der renommiertewissenschaftlerinseinen vortrag zu „pitfalls der hybridbildge- bung beim abdomen“. im gespräch mit rrr gibt er erste einblicke. hybridbildgebungheißtimregelfall, die funktionelle diagnostik der nu- klearmedizin mit der morphologischen radiologie zu kombinieren, sei es im pet/ct, im spect/ct oder neuer- dings bei der pet/mrt. so wird im normalfall beim abdomen zuerst ein ct gemacht, anschließend erfolgt die nuklearmedizinische untersuchung, die typischerweise zwischen 15 und 30 minuten dauert. unddarinliegtbereitsdieerste„falle“ begründet, wie der nuklearmedizi- ner ausführt. denn die reine lehre besagt, dass sich der patient während der aufnahme nicht bewegen sollte. „zu problemen kommt es aber, wenn der patient sich nur ein bisschen be- wegt und die ct den patienten sozu- sagen an anderer stelle ablichtet als die pet“, so bockisch. gleiches gilt für die mrt oder das spect. „grobe be- wegungen fallen uns auf, doch wenn beispielsweise ein lymphknoten, den ich im ct erkenne, beim pet um ei- nen zentimeter verschoben an einer anderen stelle liegt, begünstigt dies eine fehlzuordnung.“ die häufigsten „pitfalls“: atmung und darmbewegung eine reine ct-untersuchung wird bei atemstillstand mit maximaler inspi- ration durchgeführt. angesichts ihrer dauer wird die pet-untersuchung bei flacher atmung realisiert. abwei- chungen zwischen den beiden auf- nahmen sind damit vorprogrammiert. „beim abdomen ist die stelle der größ- ten anfälligkeit für ungenauigkeiten der leberbereich. denn verschiebt sich dieses organ durch die atmung auch nur ein wenig, ist das matchen von ct- und pet-aufnahmen nicht mehr ein zu eins möglich.“ während die auswirkungen der at- mung bekannt und kalkulierbar sind, lassen sich andere faktoren nur schwer in den griff bekommen: darmbewe- gungen sind ebenso wenig vorherseh- bar wie die blasenfüllung. „durch die zeitverschiebung zwischen ct- und pet-aufnahmen ist die unschärfe bei der genauigkeit der zuordnung kaum zu vermeiden.“ daher sind erfahrung und gute planung wichtig. bockisch: „zunächsterfolgtdiequalitätskontrolle. je nach tracer, der bei der pet ver- wendet wird, lassen sich die konturen der organe entsprechend gut erken- nen. überwiegend werden fdg-un- tersuchungen durchgeführt, bei denen wir die leber, aber auch die knochen und die muskulatur gut erkennen kön- nen. im anschluss wird geprüft, ob die strukturen, die man in beiden aufnah- men identifiziert hat, auch gut zuei- nander passen. wenn alles hinkommt, können wir davon ausgehen, dass auch der rest gut passt.“ in der regel seien die abweichungen keine „große sa- che“, betont der spezialist. trotzdem „kommtkeinwiderspruch, isteinjaeinja“ prof. dr. dr. dr. h.c. andreas bockisch studierte von 1969 bis 1974 physik an der universität köln. nach dem diplom im august 1974 begann er ein jahr später dort ein medizinstudium. 1977 erlangte er die promotion zum dr. rer. nat. nach seiner appro- bation im fach medizin 1983 promovierte er 1984 zum dr. med. nach seiner anerkennung als facharzt habilitierte er sich 1990 an der universität bonn für das fach nuklearmedizin. die berufliche laufbahn startete andreas bockisch zunächst als wissenschaft- licher assistent 1976 am i. physikalischen institut der universität köln und später in der klinik für nuklear- medizin der universität bonn. nach einem zwischen- zeitlichen forschungsaufenthalt am pet-center der university of tennessee/knoxville, usa, wechselte er 1991 als leitender oberarzt an die klinik und poliklinik für nuklearmedizin der universität mainz. 1996 folgte bockisch dem ruf auf den lehrstuhl für nuklearmedi- zin an der damaligen universität gesamthochschule essen und wurde zum direktor der klinik für nuklear- medizin am uk essen ernannt. ende juli dieses jahres wurde der anerkannte experte emeritiert. veranstaltungshinweis: raum: congress-saal donnerstag, 03.11.2016, 18:00 - 18:30 uhr pitfalls der hybridbild- gebung im abdomen andreas bockisch, essen session: tipps und tricks der abdominellen bild- gebung abb. 1: sogenannter pilzartefakt: beim spiral-ct (insbesondere bei wenigen zeilen) wird beim freien atmen die leberkuppe im verlauf mehrmals vom ct-strahl getroffen, das gleiche gilt für die darüber liegende lunge. das so generierte ct-bild, entspricht also nicht der anatomie. die pet-akquisition dauert minuten/bettposition und erfolgt während normalen atmens. da das ct-bild für die schwächungskorrektur des pet verwendet wird, entstehen artefakte im pet, da das ct- und das pet-bild im bereich der hohen atemexkur- sion im leberbereich nicht deckungsgleich sind. dort, wo bei der ct-akquisition leberge- webe getroffen wurde, errechnet sich eine pet-information, dort wo die lunge getroffen wurde „verschwindet“ die pet-information. abb. 2: die lösung: atemprotokoll: - flaches atmen bis mitte thorax, - atemanhaltephase in expiration bis unterer leberrand, - flaches atmen abb. 1: eingeblutete zyste der rechten niere (pfeil) mit hohem signal in der b=800 dwi (abb 1a) und korrespondierend niedrigem adc-wert (abb 1b). das hohe t1- signal (abb 1c) spricht für eine einblutung. © t. beyer et. al. ejnm 30 (4), 2003 1 2 esistnichtimmerwieesscheint diffusionsgewichtete bildgebung im abdomen 1a 1b 1c 12

abdomen & röntgen 6 radiologiereportruhr 2016 genen darmabschnitt in kontrast zu übermäßigerluftansammlunginweiter proximal gelegenen darmabschnitten – gegebenenfalls mit treppenförmigen spiegelbildungen in diesen geblähten arealen –auf einen verschluss hin (s. abb. 2). als klassisches beispiel wäre hier ein ileus aufgrund eines darm- tumors im bereich der linken kolon- flexur zu nennen. ein starker hinweis für eine perforation im bereits fortge- schrittenen stadium dagegen wäre das vorliegen freier abdomineller luft in verbindung mit flüssigkeitsansamm- lungen im bauchraum. die seltenen spezifischen röntgen- zeichen werden dagegen gern überse- hen – mit gelegentlich fatalen folgen. dazu zählen feine intramurale gasan- sammlungen,dieihreursachebeispiels- weise in einer schweren gastrointesti- p erdefinitionhandeltessichbeim akuten abdomen um eine not- fallsituation, bei der wenig zeit für diagnostische maßnahmen bleibt, ein chirurgisches eingreifen auf- grund der ersteinschätzung der krank- heitsschwere jedoch wahrscheinlich erscheint. ein problem ist, dass im kli- nischen alltag oft nicht scharf genug getrennt wird zwischen einem aku- ten abdomen und banalen bauch- schmerzen, sagt prof. dr. johannes kirchner, chefarzt am zentrum für diagnostische und interventionelle radiologie am allgemeinen kranken- haus hagen. „das liegt auch daran, dass die kol- legen aus den nicht-radiologischen fä- chern oft nicht mehr genügend im ul- traschall ausgebildet werden, sodass sie sich nicht zutrauen, eine fundierte dif- ferenzialdiagnose nur mithilfe der so- nographie zu treffen,“ bedauert kirch- ner. so erfolgt vielfach die intensivierte radiologische erstabklärung einer ab- dominellen symptomatik, die gar nicht benötigt wird. bezüglich der abdo- menübersichtsaufnahme stehen hier- bei überhöhte erwartungen auf seiten der kliniker einer eher abwertenden haltung von seiten der radiologen gegenüber, so kirchner. seinen vorträgen über die radiolo- gische diagnostik des akuten abdo- mens stellt er daher gerne ein zitat des neusser radiologen prof. dr. bern- hard swart (1919 – 1997) voran, der in einer grundlegenden arbeit zu dem thema formulierte: „sieht man vom nachweis freier luft als zeichen der perforation oder ruptur im magen- darm-kanal ab, sind fast alle röntge- nologischen kriterien in ihrer aussa- gekraft beschränkt oder nur in einem bestimmten zusammenhang patho- gnomonisch.“ warum aber überhaupt eine kon- ventionelle übersichtsaufnahme ma- chen, wenn die diagnostische aussage- kraft so eingeschränkt ist? das fragen sich im gegenzug gerade junge ra- diologen. die antwort des hagener chefarztes: „die methode ist ungleich weniger strahlenbelastend und ressour- cenverbrauchend als die abdomen-ct und kann sozusagen als filter für alle weiteren diagnostischen schritte die- nen.vorausgesetztnatürlich,manweiß, was die konventionelle technik genau kann. dafür muss man wiederum die klinischen zusammenhänge kennen.“ dennoch glauben viele chirurgen und internisten, dass es mit der (häu- fig unzutreffenden) klinischen angabe „akutes abdomen“ und der fragestel- lung „freie luft? spiegelbildungen?“ ausreichend getan ist und räumen der röntgendiagnostik einen zu hohen stellenwert ein. in anderen worten: freie luft im abdomen oder spiegel- bildungen bedeuten noch lange nicht, dass eine perforation oder ein mecha- nischer verschluss vorliegen, die eine operation erforderlich machen. röntgenzeichenwie„freieluft“oder „spiegelbildung“ stellen an sich noch keine pathognomonischen hinweise auf einen ileus oder eine perforation dar (s. abb.1). es gibt jedoch weiter- führende kriterien, um die symptome näher zu klassifizieren. so deutet das fehlen von luft in einem distal gele- gut die vaskularisierung bestimmen. in der kontrastmittelverstärkten phase kann man auch das ausmaß der ne- krose bestimmen, sie korreliert mit der differenzierung und der aggres- sivität des tumors. „bei einer zyste, vor allem wenn sie mitten in der niere liegt, besteht die gefahr, ein pseudo-enhancement zu messen. da das angrenzende nieren- parenchym viel kontrastmittel auf- nimmt und die strahlen so aufgehärtet werden, wird eine erhöhte dichte der zyste gemessen, die aber gar nicht be- steht. es kann es zu einer fehl­ diagnose kommen, weil der zysteninhalt dich- ter erscheint als er ist,“ so der oberarzt. fat is your friend die mrt hat den zusätzlichen nut- zen, gutartige tumore genauer klas- sifizieren zu können. bis zu 20 pro- zent der nierentumoren, die operiert werden, sind nämlich nicht bösartig. das verfahren bietet zusätzliche in- formationen, wie den nachweis von makroskopischem fett, was mit der ct häufig schwieriger ist. „wenn man kleinste makroskopische fettanteile nachweisen kann, dann ist das mögli- cherweise ein hinweis auf ein angio- myolipom, einen gutartigen, ebenfalls gut durchbluteten tumor. fett ist in diesem fall also ein freund des pati- enten. fettarme angiomyolipome sind immer noch schwierig zu diagnostizie- ren“ schildert prof. notohamiprodjo. im mrt lässt sich die vaskulari- sierung genau so gut bestimmen wie im ct. zusätzlich kann man hier aber die diffusivität im tumorgewebe mes- sen. die diffusionsgewichtete bildge- bung erlaubt rückschlüsse über die zelldichte und dadurch können be- stimmte subtypen von tumoren besser differenziert werden. beim nierenzell- karzinom kann man zwischen klar- zelligen und papillären karzinomen unterscheiden. der oberarzt: „die papillären nierenzellkarzinome sind vom verlauf weniger aggressiv und hi- stologisch auch ein komplett anderer phänotyp. bei risikopatienten, wie z.b. einer ausgeprägten herzinsuffi- zienz, kann man sich überlegen, diese tumoren aktiv zu überwachen, denn sie haben eine hohe überlebensrate, vor allem wenn der tumor klein ist. für den patienten ist das op-risiko wahrscheinlich größer als das durch den tumor. leider gibt es dazu we- nig prospektive daten.“ einen wei- m eistens werden nierentumo- ren zufällig als raumforde- rungen in der sonographie entdeckt und sie werden der- zeit meistens mit der computertomo- graphie weiter diagnostiziert, um die kontrastmittelaufnahme und die lo- kale ausbreitung des tumors besser bestimmen zu können. „wenn diese erste diagnostik im ct ein nierenzell- karzinom zeigt, dann führen wir nor- malerweise keine weitere diagnostik durch, nur bei unklarheiten erfolgt im zweiten schritt eine mrt-unter- suchung“, erklärt prof. dr. mike no- tohamiprodjo, leitender oberarzt am uniklinikum tübingen. oder als berechnung aus der dual en- ergy. nur so kann die kontrastmittel- aufnahme quantifiziert werden, denn auch eingeblutete zysten können eine relativ hohe dichte haben und sind ohne die native phase nicht von so- liden tumoren zu unterscheiden. bei der mehrphasigen untersuchung kann man in der arteriellen phase besonders keinevoreiligen schlüsse,bitte! akutes abdomen und die konventionelle übersichtsaufnahme oder: wenn die gehirnstörung unfreiwillig zur nebensache gerät prof. dr. johannes kirchner schloss seine ausbil- dung zum facharzt für radiologie im jahr 1998 am klinikum der johann wolfgang goethe-universität frankfurt am main ab. in den darauffolgenden jahren war er als oberarzt an der uniklinik katholisches ma- rienhospital herne tätig. 2001 habilitierte er an der ruhr universität bochum und trat die chefarztstelle in der abteilung für diagnostische und interventionelle radiologie des akademischen lehrkrankenhauses klinikum niederberg velbert an. seit august 2008 ist kirchner chefarzt des zentrums für diagnostische und interventionelle radiologie am allgemeinen kranken- haus hagen. 2013 wurde er zum apl. professor der ruhr universität bochum ernannt. nalen entzündung, der sogenannten pneumatosis intestinalis, haben kön- nen. „bei diesem krankheitsbild ist es typisch, wenn gase die entzündete darmwand durchwandern und dann zu freier luft im abdomen führen“, er- klärt prof. kirchner. „wenn also ein pa- tient, der beispielsweise eine intensive chemotherapie hinter sich hat, dieses röntgensymptom aufweist, dann hat er eventuell eine schwere darmentzün- dung mit pneumatosis intestinalis und muss mit nahrungskarenz und anti- biotika behandelt werden, darf jedoch keinesfalls einer explorativen laparo- tomie unterzogen werden, die ihn in dieser situation zusätzlich belastet.“ damit man also nicht in solche schwerwiegenden diagnostischen fallen tappt, gilt: ohne klinische in- formationen geht es nicht! zur not auch durch aktives nachfragen. damit man, wie eben swart schon sagte, die röntgenzeichen, die nur in einem be- stimmten zusammenhang pathogno- monisch sind, auch richtig auswertet. veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 1 oder 2 donnerstag, 03.11.2016, 14:10 -14:30 uhr akutes abdomen und ab- domenübersichtsaufnahme johannes kirchner/hagen session: bildgebung des abdomen für den radiolo- gischen nachwuchs abb. 1: abdomenübersichtsaufnahme in rückenlage bei postoperativer (z.n. sakropexie) darmparalyse: massiver dünn- darmmeteorismus, aber colon ascendens und descendens flüssigkeitsgefüllt und luft bis rektum nachweisbar. abb. 2. abdomen- übersichtsaufnahme in linksseitenlage bei mechanischem ileus: starker dünndarmmeteoris- mus und „stehende schlingen“ bei treppenförmigen spiegelbildungen; fehlende luft- führung im colon descendens. bildanalyse pitfalls im ct bei der ct ist es wichtig, sowohl eine kontrastverstärkte als auch eine native phase zur verfügung zu haben, letz- tere entweder als originäre aufnahme nierenläsionenganz ohneprobenbestimmen

8 radiologiereportruhr 2016 die arteriosklerose ist eine system­ erkrankung. „zunächst erkennen wir die pavk beispielsweise an einem of- fenen bein des patienten, um anschlie- ßend auch eine schwere gefäßerkran- kung an den herzkranzgefäßen oder an der halsschlagader zu diagnosti- zieren. leider haben diese patienten eine schlechte lebenserwartung und auch ein hohes risiko bei operativen behandlungen. bei den kritisch kran- ken ist es in der mehrzahl der fälle von 60-70 prozent richtig und möglich, mit kathetern zu behandeln, abhän- gig von der qualifikation des behan- delnden arztes und den verfügbaren instrumenten. die anderen patienten werden mit bypass oder, wenn dies nicht möglich ist, konservativ behan- delt“, führt der institutsdirektor aus. gefäßzentren und einzeitige eingriffe im idealfall, d.h. vor allem in gefäß- zentren, arbeiten der gefäßchirurg, der interventionelle radiologe und der angiologe wie von den fachge- sellschaften empfohlen, zum wohl des patienten hand in hand. dann kön- nen die schwerkranken patienten auch von der hybridtherapie profitieren, bei der in einem schritt die revaskularisie- rende therapie sowohl mit katheter als auch offen operativ erfolgen kann. huppert: „der patient hat nur einen eingriff vor sich, alles geschieht so- zusagen in einem rutsch. gleichzei- tig kann so ein verschluss in der lei- stenbeuge operativ ausgeschält werden und eine engstelle in der bein- oder beckenschlagader mit einem ballon oder stent geweitet werden.“ ein gefäßzentrum hat den großen vorteil, dass alle disziplinen den pa- tienten gemeinsam beurteilen, somit drei meinungen gehört werden und dann eine ausgewogene entscheidung getroffen werden kann. so können nicht nur kompetenz- sondern auch ökonomische streitigkeiten vermie- den werden. über die rollenvertei- lung hat huppert klare vorstellungen: der angiologe ist dabei klassischer- weise der internist, der sich ganzheit- lich um den kranken kümmert und als dirigent der behandlung und an- walt des patienten manchmal sogar die chirurgen und radiologen als ope- rateure bremsen sollte. auch junge radiologen mit noch wenig erfahrung profitieren davon, wenn ein chirurg im hintergrund zur verfügung steht. wenn es doch mal zu einer perforation eines ge- fäßes kommt, so kann diese an der beinschlagader noch leicht kontrol- liert werden, nicht aber an der becken- schlagader, dann muss mitunter ope- riert werden. ­ radiologe huppert rät anfängern daher, sich auf einfache gefäßveränderungen zu konzentrie- ren und immer alle notwendigen ge- räte bereit zu halten – auch für un- vorhergesehene ereignisse. n ach über einem jahr vorbe- reitung liegt seit kurzem eine überarbeitung der s3-leitlinie zur diagnostik, therapie und nachsorge der peripheren arteriellen verschlusskrankheiten (pavk) vor. maßgeblich beteiligt an dem konsens ist als co-autor prof. dr. peter hup- pert, direktor des instituts für radi- ologie, neuroradiologie und nukle- armedizin am klinikum darmstadt. im dort ansässigen gefäßzentrum wer- den patienten vorbildlich interdiszipli- när behandelt, ganz so wie es die neue leitlinie empfiehlt. schweregrad die arterielle verschlusskrankheit wird anhand der symptomatik nach fon- taine in vier stadien eingeteilt. wäh- rend die ersten beiden stadien nicht schwerwiegend sind und es im sta- dium ii um den erhalt bzw. die wie- derherstellung von mobilität und le- bensqualität geht, sind patienten mit einem schweregrad iii oder iv schwer- krank und amputations- oder sogar lebensbedroht. „es handelt sich um zwei grundsätzlich unterschiedliche patientengruppen, die auch verschie- dener behandlungen bedürfen. bei pa- tienten im stadium ii (gehschmerz), bei denen es nicht um den erhalt des beines geht, ist man mit operativen maßnahmen zurückhaltend. in man- chen fällen sind katheter mit stents und ballons das mittel der wahl, in anderen fällen reicht die medikamen- tengabe, eine senkung der risikofak- toren und das gehtraining; so emp- fiehlt das auch die leitlinie“, führt prof. huppert aus. therapie abhängig von länge und lage grundsätzlich werden drei behand- lungsformen unterschieden. die ba- sistherapie, d.h. eine modifizierung der risikofaktoren, medikamenten- einnahme und die verordnung ausrei- chender körperlicher bewegung erfolgt unabhängig vom schweregrad der er- krankung. weiterhin gibt es zwei for- men der revaskularisierenden thera- pie. dabei können etwa 80 prozent der betroffenen über einen katheter mit ballons oder stents und die rest- lichen 20 prozent mit einem bypass oder sonstigen chirurgischen verfah- ren in einer offenen operation behan- delt werden. welches verfahren ge- wählt wird, ist auch abhängig davon, in welcher der drei etagen (aortoilia- kal, femoropopliteal, cruro-pedal) sich die engstelle oder der verschluss be- finden. dabei gilt die regel: je kür- zer die gefäßveränderung ist, umso besser eignet sie sich für eine kathe- terbehandlung, bei längerstreckigen veränderungen ist die bypassopera- tion in betracht zu ziehen. prof. hup- pert: „man kann grob sagen, dass bei den beckenschlagadern bei 10 cm die grenze liegt, ab der es sehr schwierig für den katheter wird und beim bein ab ca. 20 cm. ab dieser länge sollte unter bestimmten voraussetzungen besser offen operiert werden, ebenso wie bei bestimmten regionen, wie zum beispiel der leistenbeuge.“ da dieses gefäß beim laufen stark bewegt wird, würde ein dort eingesetzter stent zuviel bewegt werden und zum bruch oder auch zum verschluss neigen. pavk als markerkrankheit patienten im stadium iii oder iv ha- ben ein fortgeschrittenes krankheits- bild der kritischen ischämie und ko- morbidiäten. 60 prozent der patienten mit einer schweren durchblutungsstö- rung am bein haben oft auch schwer- wiegende gefäßerkrankung an ande- ren lebenswichtigen organen. denn bestensdirigiert über vorteile und rollenverteilung in gefäßzentren prof. dr. peter huppert hat an der universität leipzig das medizinstudium und die facharztweiterbildung zum radiologen absolviert. nach seiner promotion und der anerkennung als facharzt 1984 war er an der klinik und poliklinik für radiologie der univer- sität leipzig tätig. 1988 wechselte er als oberarzt an die krankenhäuser des märkischen kreises in lüdenscheid, ein jahr später ging er zu prof. claussen nach tübingen. hier erfolgte die habilitation und die ernennung zum leitenden oberarzt. seit 1998 ist der gebürtige weimarer chefarzt des institutes für radiologie, neuroradiologie und nuklearmedizin des klinikums darmstadt und seit 2004 außerplanmäßi- ger professor in tübingen. prof. huppert gehört dem vorstand der deutschen röntgengesellschaft an und ist präsident des deutschen röntgenkongresses 2018. seine schwerpunkte liegen auf der interventionellen, abdominellen und kardiovaskulären radiologie. gefässe & leitlinie veranstaltungshinweis: raum: congress-saal donnerstag, 03.11.2016, 11:30 – 12:00 uhr becken- und oberschenkel- interventionen basics peter huppert, darmstadt session: interventionen (mit ted) patient im stadium ii der pavk (gehschmerz) und verschluss rechten oberen beckenarterie vor (links) und nach (rechts) rekanalisation mit ballondehnung und stentimplantation. danach beschwerdefreiheit. patient mit pavk stadium iv (nicht heilender gewebedefekt am vorfuß. langstreckiger verschluss der femoralarterie und hochgradige langsstreckige steno- sierung der a. tibialis posterior (obere 4 bilder). vollständige rekanalisation der femoralarterie mit ballondehnung und stentimplantation sowie der unterschenkelarterie mit ballonangioplastie. nach drei monaten war der gewebedefekt abgeheilt. iros 2017 – interventionell- radiologisches olbert symposium 12.-14.01.2017 in berlin (bcc am alexanderplatz) vom 12. bis 14. januar 2017 findet die interventionell-radiologische drei- ländertagung der degir, ögir und ssvir erneut in berlin statt. das interventionell-radiologische olbert symposium (iros) ist seit jahren der wichtigste und größte kongress im deutschsprachigen raum für inter- ventionell-tätige und interventionell-interessierte radiologen, die in dieser höchst innovativen disziplin ihre kenntnisse in unterschiedlichsten wei- terbildungs- und trainingsveranstaltungen ausbauen oder festigen wollen. das programm des iros 2017 wird wie immer sehr facettenreich sein und umfasst die unterschiedlichsten lern- und trainingsmodalitäten, unter anderem hands-on workshops, fokussitzungen, refresherkurse und sa- telliten-symposien. thematisch liegt der schwerpunkt in diesem jahr auf drug-eluting balloons & stents und transarteriellen therapien der leber. im rahmen des iros 2017 werden hands-on workshops zu folgenden themen angeboten: • onkologische interventionelle radiologie (ablation und embolisation), • schlaganfallbehandlung, • venöse interventionen die zertifizierten kurs-angebote im rahmen des iros-programms sind erneut mit dem von degir/dgnr aufgestellten ausbildungsprogramm abgestimmt, dessen erfolgreiche absolvierung eine degir/dgnr-zerti- fizierung ermöglicht. der iros 2017 bietet die möglichkeit des erwerbs von fortbildungsnachweisen für folgende thematischen schwerpunkte: basiskurse in interventioneller radiologie (stufe 1) • modul a (gefäßeröffnende interventionen) • modul c (schmerzbehandlung, punktionen, drainagen, biopsien…) spezialkurse (stufe-2-spezialisierung) • modul b (gefäßverschließende interventionen) • modul e (gefäßeröffnende, neurovaskuläre interventionen) zusätzlich wird es auch 2017 speziell auf medizinisch-technische radiologieassistenten/-technologen sowie pflegepersonal zugeschnittene vorträge und hands-on-workshops geben, die sich der aus- und weiter- bildung des assistenzpersonals widmen. weitere highlights des kongresses sind die spannenden live-op-übertragungen und video-cases, bei de- nen die teilnehmer während der eingriffe direkt fragen an die operateure richten und an diskussionen teilnehmen können, sowie die heiße-eisen- sitzungen, „breaking news“ und „der fall, der mich nicht schlafen ließ“. hier geht’s zur kongress-anmeldung: http://www.irosonline.org/ mitglieder der degir erhalten einen tagungsrabatt von 200 eur. frühes anmelden lohnt sich. bis zum 24.11.2016 wird ein frühbucherrabatt von bis zu 80 eur gewährt.

10 radiologiereportruhr 2016 familienfreundliche ansatz der bäk. genauere vorstellungen oder umset- zungskonzeptegibtesjedochnochnicht. auch wenn die deutsche röntgenge- sellschaft inzwischen gut aufgestellt ist – bereits jetzt gibt es systeme, die das digitale lernen über die homepage er- möglichen – die tools müssten deut- lich ausgebaut werden. die einschät- zung von antoch: „grundsätzlich ist dies eine idee, mit der die radiologen als immanent digital-affine berufs- gruppe keine schwierigkeiten hätten.“ berufspolitische dimension es ist kein geheimnis, dass einzelne andere fachgruppen großes interesse daran haben, teile der radiologie im eigenen fachgebiet abzubilden. prof. antoch hält das weder aus ökono- mischen gründen, noch aus grün- den der weiterbildung für sinnvoll. „so wird die aufnahme radiologischer leistungen in das kerngebiet anderer fächerzwangsläufigzueinerrelevanten kostensteigerung im gesundheitswe- sen durch selbstzuweisungen führen. nur die trennung von zuweiser und leistungserbringer gewährleistet eine hohe medizinische versorgungsquali- tät und wirtschaftliche effizienz“. aber auch die erteilung der weiterbildungs- befugnis ist durch die ausweitung des kerngebiets möglicherweise gefähr- det. kann eine abteilung neu in die mwbo aufgenommene weiterbil- dungsinhalte nicht abbilden, wird sie ihre weiterbildungsbefugnis verlieren bzw.nurnocheineteil-weiterbildungs- befugnis erhalten. das wird insbeson- dere kleinere abteilungen und praxen treffen. die bäk hat beide probleme erkannt und steht daher dem versuch anderer fächer, radiologische kernin- halte in die eigene weiterbildungsord- nung zu integrieren, kritisch gegenüber. blick über den tellerrand an europa kommt die bäk bei ihren überlegungen nicht vorbei: zum bei- spiel wird auf basis europäischer vor- gaben die röntgenverordnung und strahlenschutzverordnung mittelfristig durch das strahlenschutzgesetz ersetzt. dies ist gesetzgebung, die eingang in die musterweiterbildungsverordnung finden muss. auch auf seiten der ra- diologischen arbeitsgruppe sind die nachbarländer ein thema: so sind aspekte des europäischen weiterbil- dungscurriculums in den vorschlag für die weiterbildungsordnung für radiologen mit eingeflossen. antoch abschließend: „auch wenn der weg noch weit ist, unsere arbeitsgruppe ist für den dialog mit den kammern gut aufgestellt und das ergebnis wird sich am ende sehen lassen können.“ e s ist noch lange nicht spruch- reif, das regelwerk, das die wei- terbildung für den fachbereich radiologie zukünftig definiert. dennoch lohnt sich ein schulterblick auf den aktuellen stand. professor dr. gerald antoch, direktor des instituts für diagnostische und interventio- nelle radiologie am universitätskli- nikum düsseldorf, ist leiter der ra- diologischen arbeitsgruppe, die sich intensiv mit der musterweiterbildungs- ordnung beschäftigt. in ihr arbeiten vertreter der deutschen röntgenge- sellschaft, des berufsverbands deut- scher radiologen, der gesellschaft für pädiatrische radiologie und der ge- sellschaft für neuroradiologie eng zu- sammen. langwieriges verfahren generell gilt: alle angelegenheiten der ärztlichen weiterbildung sind sache der landesärztekammern. zunächst erstellt die bundesärztekammer (bäk) aber eine musterweiterbildungsord- nung. auf der basis dieses prototyps entwickeln die landesärztekammern (läk) ihre bundeslandspezifischen ordnungen. die jeweiligen fachge- sellschaften können ihrerseits einen vorschlag machen. für die radiologie so geschehen in 2013, als die arbeits- gruppeumantochinengerkooperation mit den beteiligten fachgesellschaften einen entwurf für die weiterbildung zum facharzt radiologie sowie die beiden schwerpunkte neuroradiologie undkinderradiologieerarbeitete.nach umfänglichen, aber inhaltlich unkri- tischen kürzungen durch die bundes- undlandesärztekammernliegtderball nun wieder bei der radiologischen ar- beitsgruppe. „es darf kommentiert wer- den“, so antoch lakonisch. erst 2018, ein jahr später als ursprünglich gep- lant, ist mit einer beschlossenen und damit finalen musterweiterbildungs- ordnung zu rechnen. wann die um- setzung in landesspezifische weiter- bildungsordnungen erfolgen wird, ist aktuell noch nicht absehbar. mehr flexibilität bei der berufsfindung um den werdenden ärzten bei der be- ruflichenausrichtungentgegenzukom- men, bleibt der zeitliche rahmen von 60 monaten zwar bestehen, 12 mo- nate sind aber frei wählbar und kön- nen auch jenseits der radiologie gelei- stet werden; etwa in der wissenschaft oder in einem fach der direkten pati- entenversorgung. ob dieser ansatz der bäk auch von den landesärztekam- mern mitgetragen wird, bleibt abzu- warten. nicht immer sind bäk und läks einer meinung. so hatte die bäk initial vorgesehen, dass weiter- bildungszeiten und anhaltszahlen in den hintergrund rücken sollten, zu- gunsten der bewertung von kompe- tenzen, die für die tätigkeit als fach- arzt notwendig sind. der einwand von seiten der landesärztekammern kam prompt und zu recht: zu schwam- mig und ungenau. „auf zahlen und zeiten kann sinnvollerweise nicht ver- zichtet werden“, so auch der kommen- tar von antoch. zeiten... geht es nach der radiologischen ar- beitsgruppe,dannsollenfürdieschwer- punkte neuroradiologie und kinderra- diologie mehr zeiten bereits während der facharztweiterbildung zum radi- ologen anerkannt werden. von den 36 monaten für die schwerpunkte kön- nen bis zu 24 monate im hauptfach schon abgeleistet werden, so dass der zeitraum bis zur schwerpunktbezeich- nung reduziert werden kann. um die zeit zum zweitfacharzt zu verkürzen, wird mit den nuklearmedizinern eine wechselseitige zusatzweiterbildung oder aber eine anerkennung von je- weils 24 monaten im andern fach dis- kutiert. hintergrund hierfür ist die hybridbildgebung, bei der kompe- tenzen sowohl vom radiologen als auch dem nuklearmediziner gefragt sind. „mit der angedachten lösung könnte eine personelle doppelbeset- zung vermieden werden“, ist antoch überzeugt und sieht gute chancen für eine umsetzung in der musterweiter- bildungsordnung. …und zahlen die anhaltszahlen für die bildgebung der mamma sowie den ultraschall wur- deniindemneuenentwurfnachunten korrigiert. die neuen zahlen spiegeln nach aussage der hierzu befragten ein- richtungen eher den klinischen alltag wider. die zahlen von ct und kon- ventionellem röntgen wurden dage- gen geringfügig nach oben korrigiert. förderung der berufs begleitenden weiterbildung mithilfe der neuen medien und com- puterbasierter lernprogramme soll die weiterbildung parallel zum beruf er- leichtert und gestärkt werden, so der fällt nicht immer leicht. hier hilft als erstes eine systematische einordnung nach regionen, denn, so der neurora- diologe: „an der wirbelsäule und ins- besondere im rückenmarkskanal gibt es anatomisch klar begrenzte räume. g utartige wucherungen im be- reich des spinalkanals können zu massiven problemen führen, wenn sie die umliegenden struk- turen verdrängen. deshalb strebt man bei diesen läsionen häufig eine re- sektion an, um den raumfordernden effekt zu minimieren. doch nicht al- les, was auf den ersten blick wie ein tumor erscheint, ist auch ein tumor und muss – oder sollte – operiert wer- den. so gibt es eine ganze reihe von strukturellen veränderungen, die spi- nalen tumoren in der bildgebung zum verwechseln ähnlich sehen und da- durch vor allem weniger erfahrenere befunder in die irre führen können. wie man bei seiner differentialdia- gnosenichtvomrechtenwegabkommt, weiß prof. dr. peter schramm, direk- tor des instituts für neuroradiologie am universitätsklinikum schleswig- holstein in lübeck. doch auch die unterscheidung zwischen bösartigen und gutartigen tumorerkrankungen einflussdermuster- weiterbildungsordnung aufdieradiologie benignerückenmarkstumoren undihredoppelgänger prof. dr. gerald antoch ist direktor des instituts für diagnostische und interventionelle radiologie am universitätsklinikum düsseldorf. davor arbeitete er am marien-hospital düsseldorf und am institut für diagnostische und interventionelle radiologie und neuroradiologie des universitätsklinikums essen, wo er sich 2006 habilitierte. der 1971 geborene mediziner ist mitglied in mehreren nationalen und internationalen fachgesellschaften und erhielt unter anderem den dr. emil salzer-preis für krebsforschung des deutschen krebsforschungszentrums heidelberg (2004), den lodwick award der harvard medical school (2005) sowie den wilhelm-conrad-röntgen- preis der deutschen röntgengesellschaft (2007). zu seinen fachlichen schwerpunkten gehören die hybrid- bildgebung sowie die interventionelle tumortherapie. mustergültig ausgebildet veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 1+2 samstag, 05.11.2016, 10:45-14:00 uhr session: fitfür-den-facharzt: onkologie vorsitz: gerald antoch, düsseldorf ©shutterstock.com/iakov filimonov tumor oder nicht? in diesem fall handelt es sich um den entzündungsherd einer bis dahin noch nicht diagnostizierten ms. tumor oder nicht? bei diesem ähnlich aussehenden fall handelt es sich um einen spinalen infarkt mit deutlicher diffusionsstörung.

12 radiologiereportruhr 2016 mehr sicherheit durch einheitliche befunde durch die klassifizierung mittels der eindeutig definierten li-rads fea- tures werden die unsicherheiten bei der interpretation der ct- oder mrt- bilder deutlich reduziert, so dass auch radiologen mit einem geringeren er- fahrungsschatz im bereich der leber- befundung eine sichere befundung durchführen können. denn selbst bei schwierigen grenzfällen, bei denen er- fahrung fraglos von vorteil ist, bietet die li-rads klassifikation zusätz- liche unter-kriterien (ancillary fea- tures),diederradiologezurbefundung heranziehen kann und die zusätzliche sicherheit geben. trifft ein ancillary feature zu, erhöht oder verringert dies den li-rads score, je nachdem ob es die wahrscheinlichkeit für mali- gnität vergrößert. „natürlich gibt es aber immer wieder auch grenzfälle, die keine eindeutige aussage zulas- sen, das sind aber wirklich ausnah- men. wenn die scheu vor dem neuen erst einmal überwunden ist, bietet die li-rads-klassifizierung eine wert- volle befundmethode, die durch ein- heitliche terminologie und objektive, klar definierte kriterien wesentlich zu einer verbesserten befunderstellung beitragen kann“, bekräftigt pd dr. thorsten persigehl. z war nimmt die inzidenz des he- patozellulärenkarzinoms(hcc) seit jahren stetig zu, nach wie vor gehört die diagnostik des hcc jedoch nicht zur täglichen routine in radiologischen praxen. bei der beur- teilung der leber mittels ct oder/und mrt kommt es darum häufiger als bei anderen krebsarten zu unsicher- heiten und ungenauigkeiten in der be- fundschreibung. abhilfe kann hier die li-rads klassifikation schaffen, die dem befunder exakte angaben zur be- urteilung der leber an die hand gibt. „auf den ersten blick scheint die li-rads klassifikation recht kom- plex zu sein, weshalb gerade jüngere kollegen vor der anwendung des dia- gnose-schemas zurückschrecken. da- bei ist das gegenteil der fall und die befundkaskade führt in den meisten fällen zur klaren charakterisierung der leberläsion, deren klassifikation gemäß li-rads dem onkologen auf- grund der objektiven und eindeutigen befundbeschreibung die arbeit erheb- lich erleichtert“, weiß pd. dr. thor- sten persigehl, leitender oberarzt der radiologie an der uniklinik köln. in seinem vortrag auf dem diesjährigen radiologiekongressruhr wirbt er da- rum ganz gezielt für die anwendung der li-rads klassifikation und der strukturierten befunderstellung. eindeutige klassifizierung durch objektive kriterien eingesetzt wird die li-rads klassi- fikation bei risikopatienten, beispiels- weise patienten mit leberzirrhose, nichtalkoholischer fettleberhepati- tis und hepatitis-b- oder c-infekti- onen. dort wird li-rads zur erst- beurteilung und zum follow-up von unklaren läsionen verwendet. so- bald bildmorphologisch hcc dia- gnostiziert wurde, erfolgt das wei- tere therapiemonitoring gemäß der hcc-spezifischen mrecist krite- rien. treten jedoch unter therapie neue läsionen auf, erfolgt die dia- gnostik erneut auf basis von li-rads. dieser von dem american college of radiology (acr) entwickelte algo- rithmus nimmt eine unterteilung in fünf kategorien vor, der li-rads score reicht dabei von lr-1 (sicher benigne) bis lr-5 (definitiv ein tu- mor). reichert die läsion beispiels- weise sehr stark arteriell an, weist ein spätes washout auf und besitzt eine gewisse größe, wird sie zumeist ein- deutig gemäß der li-rads klassifi- kation der kategorie lr-5 als hcc zugeordnet, womit auch eine weitere histologische verifikation in den mei- sten fällen überflüssig wird. ‚pseudo-karzinom‘, das auch ohne be- handlung niemals zum problem gewor- den wäre – dann stimmt die nutzen/ risiko- oder nutzen/schaden-rech- nung nicht mehr“, so kuhl. „das ist auch der tatsächliche grund, warum die großen leitlinien derzeit das psa- screening nicht mehr empfehlen: der psa-test ist de facto gut, denn er ist die einzigeerwiesenemöglichkeit,prostata- krebs früh zu entdecken. das problem ist die weitere abklä- rung“. die bisherige vorgehensweise, also die fächerbiopsie, ist invasiv, hat damit ei- genenebenwirkungen, und ist relativ unzu- verlässig hinsichtlich der unter- wie auch überdiagnose. „auf jedenmann,dervom psa-screeningdurch vorverlegung der di- agnose wirklich pro- fitiert, kommen drei bisvier,dienurnach- teile, und zwar rele- vante nachteile, da- vontragen.dasistein zu schlechter schnitt“, erläutert kuhl. „aber auch die ‚active surveillance‘ hat ihre tücken, denn auch innerhalb ei- ner prostata kann das karzinom he- terogen wachsen. und es kommt vor, dass der biologisch relevante anteil eines tumors mit der nadel verfehlt wurde – da reichen wenige millime- ter – und die nadel kommt im ver- gleichsweiseharmlosenanteilzuliegen. „dann hat der patient die diagnose i mer noch viel zu selten“, kommt nach einschätzung von prof. dr. ­ christiane kuhl, direktorin der kli- nik für diagnostische und inter- ventionelle radiologie der uniklinik rwth aachen, die mrt als diagnos- tisches verfahren zur diagnostik des prostatakarzinoms zum einsatz. stan- dard ist nach wie vor die vom urologen durchgeführte fächerbiopsie. fächerbiopsie: „durchstan- zen“ eines organs auf der suche nach einem karzinom liegt ein erhöhter psa-wert vor, so kann dies ein wichtiger hinweis auf das vorliegen ein prostatakarzinoms sein – wobei es viele andere gründe für leicht erhöhte psa-werte gibt; dazu gehört zum beispiel die benigne pro- stata-hyperplasie (bph), aber auch klinisch asymptomatisch verlaufende prostatitiden. je nach alter eines pati- enten setzt man 3 ng/ml bis 4 ng/ml als obergrenze an. als erster schritt erfolgt üblicherweise die transrektale, ultraschall-gesteuerte (trus) fäch- erbiopsie, bei der systematisch in be- stimmten arealen der prostata gewebe- proben entnommen werden. wird in den ca. 12 stanzzylindern kein karzi- nom gefunden, wird weiter zugewartet. persistiert der erhöhte psa-wert, oder steigt gar weiter an, wird der vorgang wiederholt. „viele patienten durchlau- fen diese ziemlich unangenehme pro- zedur drei-, vier- oder gar fünf mal“, weiß kuhl. unangenehme nebenwir- kungen wie blutungen, harnverhalt und infektionen sind relativ häufige die folge. unter- und überdiagnose weit bedeutsamer ist aber, dass die di- agnostische aussagekraft solcher fäch- erbiopsien begrenzt ist. „stanzt man ein organ von der größe der prostata mit einer 18-g-nadel 6 bis 12 mal, ist es natürlich gut möglich, dass man ein vorhandenes karzinom nicht trifft“, er- klärt kuhl. „das trifft insbesondere bei karzinomen im anterioren abschnitt zu oder bei kleineren befunden.“ mindestens ebenso problematisch ist der umstand, dass das prostata- karzinom biologisch sehr heterogen ist. mit dem gleason-score versucht man, die biologische aggressivität ab- zuschätzen. während gleason-6 kar- zinome in aller regel wenig bedrohlich sind, oft nur langsam, lokal begrenzt fortschreiten und selten metastasieren, sind karzinome mit höheren scores biologisch aggressiv und können zum tode führen. „die urologen berück- sichtigen bei der wahl der weiteren therapie diese biologische heteroge- nität durchaus. so gibt es mittlerweile das konzept der ‚active surveillance‘, bei der patienten mit gleason-6-kar- zinom nicht aktiv therapiert, sondern engmaschig verlaufskontrolliert wer- den.“ das setzt sich allerdings nur lang- sam durch – und birgt einige risiken, falls das karzinom sich doch anders verhält als ausweislich der trus-bi- opsie vorhergesagt. „viele patienten, und ebenso viele urologen, würden im zweifel doch therapieren wollen“, so kuhl. leider ist die behandlung des prostata-karzinoms ist relativ häufig mit relevanten nebenwirkungen asso- ziiert, darunter schwerwiegende und oftmals bleibende wie inkontinenz und impotenz. „behandelt man ein hcc-diagnostik einplädoyerfürdiemrt li-rads leitet zum sicheren befund diagnoseverfahren beim prostatakarzinom dr. thorsten persigehl ist seit 2015 leitender oberarzt am institut für diagnostische und interventionelle radiologie am universitätsklinikum köln, wo er zuvor drei jahre als oberarzt im institut und der poliklinik für radiologische diagnostik tätig war. das studium der humanmedizin absolvierte der 42-jährige an der rheinischen friedrich-wilhelms universität in bonn und anschließend an der westfälischen-wilhelms uni- versität münster, wo er auch 2009 seine anerkennung zum facharzt für radiologie erhielt. 2010 und 2011 verbrachte er an der columbia university, new york, usa. seit 2013 ist thorsten persigehl aktives mitglied in der deutschen röntgengesellschaft und engagiert sich dort in der ag onkologische bildgebung, wo der er die verantwortung für das gebiet “strukturierte onkologische befundung“ trägt. auf dem diesjährigen radiologiekongressruhr erhält der radiologe den preis für den besten vortrag im ärzte-programm 2015. univ. prof. dr. christiane kuhl nahm nach abschluss ihres studiums eine c3-stelle in der onkologischen ­ diagnostik und interventionellen radiologie am uniklinikum bonn an. seit 2010 ist sie direktorin der klinik für diagnostische und interventionelle radiologie des universitätsklinikums aachen. prof. kuhl zählt zu den renommiertesten deutschen brustkrebsforschern und macht sich insbesondere für die brustkrebs-früherkennung mittels magnet- resonanztomografie stark. ihre arbeiten wurden im in- und ausland mit zahlreichen preisen gewürdigt. klassifiziert veranstaltungshinweis: raum: congress-saal donnerstag, 03.11.2016, 14:10-14:45 uhr li-rads thorsten persigehl, köln session: interventionen hepatozelluläres karzinom im mrt – abb. 1: arteriell, abb. 2 spät-venös 69-jähriger patient; psa 6.3 ng/ml, ansteigend. z.n. mehrfacher trus- gesteuerter biopsie, immer mit benignem ergebnis. histologie nach mr-geführter biopsie: prostata-karzinom gleason 8 (4+4) 1 2 12

14 radiologiereportruhr 2016 rano-kriterien (radiology assesse- ment in neuro-oncology) ersetzt. denn insbesondere in den ersten drei mona- ten nach beginn der strahlentherapie sind pseudo-progresse am häufigsten. daher sollte die therapie in dieser zeit nicht umgesetzt werden“, erklärt die neuroradiologin, die rät zuerst weitere bildkontrollen zu machen. wenn sich das klinische bild des patienten vor- her stark verschlechtert, so kann auch eine biopsie klarheit geben. nach den neu begründeten rano- kriterien werden nunmehr auch t2- gewichtete sequenzen in die tumor­ evaluation miteinbezogen, um auch weitere radiologische phänomene wie nicht anreichernden tumorprogress (so genanntem t2/flair-progress) und pseudoregression zu berücksich- tigen. es gibt inzwischen auch andere verfahren, die früher als die standard mr-bildgebung den pseudo-progress erkennen können, wie die mr-perfu- sion, die pet mit aminosäure und die spektroskopie, allerdings sind diese noch nicht im klinischen alltag an- gekommen. „auch die rano-kri- terien sind noch nicht voll ausgereift, um das problem der richtigen beur- teilung der tumorentwicklung zu lö- sen. es ist daher wichtig, die patienten in spezialisierten zentren zu untersu- chen und zu behandeln.“ eingroßesprobleminderdiagnostik stellt auch das fehlen einer standard- bildgebung im mrt dar. vergleich- bare aufnahmen sind eher die aus- nahme als die regel. hattingen: „es gibt zwar empfehlungen, aber keine vorgeschriebenenprotokolle.wennjede untersuchende einheit unterschied- liche schichten aufnimmt, wird die beurteilung des verlaufs schwierig. kostspielige doppeluntersuchungen sind die folge.“ diese problematik, ob die bildgebung der fragestellung ge- recht wird oder nicht, gibt es nicht nur in der neuroradiologie, aber die glioblastom-patienten trifft es beson- ders. uni.-prof. hattingen sieht des- halb eine große notwendigkeit, poli- tischen druck auszuüben, durch die fachgesellschaften und soweit mög- lich auch von ihr selbst. d as glioblastom ist der häufigste bösartige, hirneigene tumor bei erwachsenen. aufgrund seines infiltrativen charakters in das gewebe des zentralnervensystems (zns) ist eine radikale entfernung nicht möglich. zudem ist man im zns sehr zurückhaltend mit einer radikalen operation, da man fürchtet, wichtige funktionen wie motorik oder sprache zu beeinträchtigen. die standardthe- rapie ist daher die gabe von temozo- lomid und bestrahlung. sie haben er- hebliche auswirkungen auf das zns, die das monitoring im mrt stark er- schweren und in den letzten jahren zu einem umdenken bei der bewer- tung des therapiensprechens der glio­ blastome geführt haben. „diehauptsäulezurbeurteilungvon tumorprogress oder therapieanspre- chen bei glioblastomen ist neben dem klinischen erscheinungsbild des pati- enten die mr-bildgebung. dort kön- nen phänomene auftreten, die sugge- rieren, dass ein tumor wächst, ohne dass er das de facto tut. das liegt an therapiebedingtenveränderungen.die therapie kann eine bluthirnschranken- störung und entzündliche reaktionen provozieren, die im mrt wie tumore aussehen.manerkenntanreicherungen, ödemeundraumforderndeeffekte,die allein durch die therapie hervorgeru- fen werden, ohne dass diesen phäno- menen tumorgewebe zugrunde liegen muss. das kann man bildgebend nicht voneinander unterscheiden“, schildert uni.-prof. elke hattingen, fachärztin für radiologie und neuroradiologie und leitende oberärztin am univer- sitätsklinikum bonn. diediagnosedesglioblastomswird weiter dadurch erschwert, dass es nicht klar begrenzt und sehr inhomogen ist, der tumor oftmals auch über die kon- trastmittelanreicherung hinaus diffus im hirn wachsen kann. „in seinem inneren ist viel nekrose und an den rändern weiß man nicht, wo er auf- hört, selbst im gesund erscheinenden gewebe kann er unerkannt weiter- wachsen“, so die oberärztin. lange zeit führte dies zu irrtümlichen und gefährlichen schlussfolgerungen. ge- mäß den macdonald kriterien gilt al- lein die anreicherung mit kontrastmit- tel als indikator für das ansprechen oder scheitern einer therapie. dabei steht eine zunahme der anreichernden querschnittsfläche von mehr als 25 prozent für einen tumorprogress, bei einer kontrastmittelabnahme von 50 prozent und mehr geht man von einem partial response aus. bei vielen pati- enten wurde die zunehmende kontrast- mittelanreicherung für einen progress gehalten, obwohl es sich bei ungefähr 20 prozent der therapierten patienten tatsächlich um therapieassoziierte ver- änderungen handelte. „nicht zuletzt wurden sogar wirk- sametherapienaufgrundeinerfalschen diagnose abgesetzt. 2010 hat man die- sem irrtum rechnung getragen und die macdonald kriterien durch die einefragevon scheinodersein therapieassoziierte phänomene erschweren diagnostik beim glioblastom uni.-prof. dr. elke hattingen ist leitende oberärztin der funktionseinheit neuroradiologie des universi- tätsklinikums bonn. zuvor war sie über zehn jahre im institut für neuroradiologie des universitätsklinikums frankfurt als wissenschaftliche mitarbeiterin und dann als oberärztin tätig. einer ihrer schwerpunkte ist die mr bildgebung und die neuen bilgebungsverfah- ren bei hirntumoren. zu diesem thema hat sie viele wissenschaftliche publikationen, übersichtsartikel und buchbeiträge geschrieben und sie zudem heraus- geberin eines entsprechenden englisch-sprachigen fachbuches. hirnwindungen „die avm zu diagnostizieren ist nicht selten ein zufalls- geschäft, in dem auffälligkeiten im mrt, ct oder in der angiographie beobachtet werden. zudem gibt es nicht aus- reichend kriterien, aufgrund derer der arzt entscheiden kann, ob ein minimalinvasiver oder offen chirurgischer eingriff notwendig wird oder nicht“, so buhk. a rteriovenöse malformationen (avm, angiom) am hirn kommen sehr selten vor, sie haben eine präva- lenz von nur 0,15 prozent. da viele patienten nicht einmal mit symptomen konfrontiert sind, fallen avms meist zufällig in der bildgebung auf. schwierig ist auch die behandlung dieser seltenen erkrankung, denn oft geht es nicht nur um eine entscheidung für oder ge- gen einen eingriff. findet ein eingriff statt, müssen vor allem die kollateralschäden für den patienten möglichst gering gehalten werden. privatdozent doktor jan-hendrik buhk, facharzt für radiologie mit schwerpunkt neuro- radiologie und oberarzt an der klinik und poliklinik für neuroradiologische diagnostik und intervention in ham- burg, rät kollegen daher zur überweisung an ein spezia- lisiertes zentrum. avms sind unter anderem deshalb potentiell gefährlich, weil sie blutungen im hirn nach sich ziehen können. be- stenfalls trägt der patient leichte defizite davon, schlimm- stenfalls verstirbt er. die meisten avm treten im frontal-, im parietal- oder im temporallappen auf und sind asym- ptomatisch oder gehen mit symptomen wie epileptischen anfällen, fokalen defiziten oder kopfschmerzen einher. diewahlzwischen teufelund beelzebub das dilemma mit der avm veranstaltungshinweis: raum: congress-saal freitag, 04.11.2016, 09:15-10:30 uhr therapieassoziierte phänomene und rano e. hattingen, bonn session: gut und böse zns eine 69-jährige patientin wird an einem rechts parietalen glioblastom operiert. drei monate nach bestrahlung mit konkomitanter temozolomid therapie tritt eine neue rundliche kontrastmittelaufnahme auf, die wie ein tumorrezidiv bzw. progress aussieht. ohne umstellen der adjuvanten temozolomid therapie nach dem stupp protokoll ist die läsion in einer engmaschigen kontrolluntersuchung 6 wochen später nahezu nicht mehr nachweisbar. damit handelt es sich um einen therapie-induzierten pseudoprogress. dsa bild einer frontalen avm

16 radiologiereportruhr 2016 die knocheninfarkte meist folge dieser sichelzellanämie“, präzisiert erlemann. morphologische parameter der nachweis einer einzellamelle im rahmen einer periostreaktion ist ein wichtiger parameter in der weiteren differenzierung von schnell wachsen- den läsionen. die einzellamelle ist ein hinweis auf eine gutartige oder entzündliche läsion. das penumbra- zeichen weist auf eine abszedierende entzündung hin und ist hilfreich in der differenzialdiagnose zur tumor- nekrose ohne penumbra-zeichen. „bei mrt-untersuchungen von kin- dern mit knochenschmerzen sollte im- merüberprüftwerden,obnurfettmark in den epiphysen- und apophysenker- nen vorhanden ist“, sagt erlemann. ist dies multilokulär nicht der fall, ist das ein hinweis auf eine leukämie. bei kindernistdieseszeicheneinwichtiges diagnosekriterium, wenn die leukä- mie noch nicht im blut nachgewiesen werden kann. der radiologe erklärt: „dieses zeichen ist unter den radio- logen zu wenig bekannt und es ist so wichtig, um bei kindern leukämie zu erkennen.“ ein wichtiger parameter ist auch die kenntnis der bei einer seronegativen spondylarthritis zu beobachtenden morphologischen veränderungen in der mrt der wirbelsäule. „während die sakroiliitis hinreichend bekannt ist, ist dies u.a. bei der morphologie von aktiven syndesmophyten nicht der fall“, betont erlemann. bei jüngeren und mittelalten patienten mit chro- nischen wirbelsäulenschmerzen sollte man die seronegative spondylarthritis im hinterkopf haben und gezielt nach den typischen veränderungen suchen. überdieseundweitereparameterist in vorträgen über tumoren, osteomy- elitis und rheuma partiell schon häu- figer berichtet worden. sie werden in dem jetzigen vortrag nun zusammen- geführt und in einen anderen zusam- menhanggestellt.„werdieseparameter in der muskuloskelettalen radiolo- gie im hinterkopf behält, kommt bei der diagnosestellung deutlich weiter“, schließt erlemann. i n der täglichen routine der radio­ logie wird man oft mit der frage- stellung konfrontiert, ob eine be­ obachtete veränderung entzündlich oder tumorös, bakteriell entzündlich, rheumatisch oder neuropathisch ist. für eine weitere klassifikation gibt es eine reihe von parametern, die di- ese differenzierung erleichtern. „ich ziehe aus meinen 35 jahren berufser- fahrung ein resümee, das ich gerne weitergeben möchte, denn die vorge- stellten parameter benutze ich seit jahr- zehnten“,sagtprof.dr.rainererlemann, chefarzt am institut für radio­ logie der helios st. johannes klinik in duisburg in hinblick auf seinen vortrag beim diesjährigen radiologiekongress ruhr. ein parameter sei der schlichte wechsel des untersuchungsverfah- rens. „nicht selten kann eine in der mrt entdeckte raumforderung nicht sicher weiter klassifiziert werden“, so erlemann. „in dieser situation sind ein zusätzliches konventionelles rönt- genbild oder eine ct meist sehr hilf- reich. für die gewebecharakterisie- rung sollte die gesamte bandbreite der mrt- sequenzen genutzt werden“, er- gänzt er weiter. der konsequente ein- satz von t1-gew., t2-gew (ohne fett- sättigung), stir oder fettgesättigten t2-gew. und kontrastmittel verstärk- ten t1-gew. sequenzen erleichtert die diagnosestellung. „eine zufällig bei einer gelenkunter- suchung entdeckte läsion lässt sich mit den fettgesättigten pd-gew. sequen- zen häufig nicht weiter charakterisie- ren, da diese sequenzen darauf ausge- richtet sind, in signalarmen strukturen signalintensivere areale zu detektieren. andererseits ermöglichen diese sequen- zen häufig keine weitere signalinten- sitätsdifferenzierung in sehr signal- intensiven arealen. die abgrenzung eines tumors in einem areal mit einem intensiven knochenmarködem kann problematisch sein“, erklärt erlemann. eine analyse der geometrischen form einer läsion ist hilfreich für die diffe- renzialdiagnose von tumorös und ent- zündlich. „liegt eine runde oder ovale form vor, ist ein tumor eher wahr- scheinlich. ist die form polyzyklisch, liegt eher eine entzündung vor“, er- läutert erlemann. patientenbezogene parameter das patientenalter ist der wichtigste parameter für die diagnose von raum- forderungen. so kann bei patienten über 40 jahren mit einer treffsicher- heit von etwa 90 prozent bei einer os- sären raumforderung von einer meta- stase, einem plasmozytom oder einem lymphom ausgegangen werden. bei kindern wird es sich meist um eine tumor­ ähnliche läsion handeln. erle- mann:„beikindernmussmanaberauch an primäre knochentumore denken.“ „ein weiterer parameter ist der geo- graphische aufenthalt eines patienten vor der untersuchung. befand er sich z.b. längere zeit im osten oder süd- osten mit einer lokal hohen inzidenz an tuberkulose, muss das in eine mög- lichediagnoseeinfließen.beipatienten aus westeuropa ist eine knochentu- berkulose eine große rarität“, so der radiologe. auch bei patienten, die in gebieten mit auftreten von sichelzel- lenanämie geboren sind, ist diese he- rangehensweise hilfreich. „liegen bei einem patienten aus westeuropa multi- ple knocheninfarkte vor, ist dies meist ein hinweis auf einen systemischen lu- pus erythematodes. kommt der pati- ent aus einer region mit einer hohen inzidenz an sichelzellenanämie, sind prof. dr. rainer erlemann ist seit 1991 chefarzt des instituts für radiologie des st. johannes hospitals, jetzt der helios st. johannes klinik in duisburg. zuvor radiologische ausbildung am clemenshospital und in dem institut für radiologie der westfälischen wilhelms universität in münster. knochenjob veranstaltungshinweis: raum: congress-saal freitag, 04.11.2016, 14:45-15:30 uhr 15 parameter, die die msk- diagnostik einfacher machen r. erlemann, duisburg session: muskuloskelettale radiologie follow patient pathways. abolish healthcare barriers. besuchen sie uns auf dem rkr, stand 56 nützlicheparameterzur einfacherenmsk-diagnostik leukämie eines 4 jährigen kindes mit panzytopenie. die t1-gew. sequenz zeigt ein fehlendes fettmark in den epiphy- senkernen der femura und in denen der tibiae proximal. die distalen tibialen epi- physenkerne enthalten dagegen fettmark. aus der knochenmarkspunktion konnte die diagnose verifiziert werden. impressum herausgeber: deutsche röntgengesellschaft e.v., ernst-reuter-platz 10, 10587 berlin verlag: european hospital verlags gmbh theodor-althoff-str. 45 d-45133 essen tel.: +49 201-87126851 www.healthcare-in-europe.com geschäftsführung: daniela zimmermann redaktion: brigitte dinkloh, karoline dobbert-laarmann, sascha keutel, michael krassnitzer, marcel rasch chefin-vom-dienst: sylvia schulz medienberatung: ralf mateblowski grafik: michael marasson anzeigenverwaltung: liane kaiser druck: margreff druck + medien gmbh, essen © 2016 european hospital verlags gmbh tel.: +49201-87126851

agfa ­ healthcare. die hohe wirksame detektoreffizienz (dqe) kombiniert mit musica ermöglicht dosisreduk- tionen bei allen radiologischen auf- nahmen inklusive extremitäten und in der pädiatrie. unerreichte bildqualität durch musica die intelligente und selbstadaptive bildverarbeitungssoftware musica, mittlerweile in dritter, optimierter ge- neration verfügbar, steht für konsis­ tent herausragende bildqualität. un- abhängig von der untersuchungsart oder körpergröße und konstitution des patienten analysiert sie die spezi- fischen merkmale jeder röntgenauf- nahme und optimiert die bildverar- beitungsparameter vollautomatisch. diese bildverarbeitungstechnologie gewährleistet eine hohe effizienz und diagnosesicherheit bei der befundung. für thoraxaufnahmen auf der inten- sivstationstehtoptionaldie nx ­ catheter processing- software zur verfügung, um die lage peripherer ­ katheter besser erkennen zu können. mit der musica3 chest+ bildprozessierung bietet agfa healthcare bei bettaufnahmen ein virtu- elles streustrahlenraster. der einsatz von konven- tionellen aufsteckrastern ist nicht mehr erforderlich. dadurch wird die einstell- technik erleichtert und das gewichtderkassettedurch den wegfall des aufsteck- rasters reduziert. www.agfahealthcare.de agfa healthcare auf dem radiologiekongressruhr: stand-nr. 42 agfahealthcare:diagnostische bilderimmerundüberall 18 radiologiereportruhr 2016 workshop helfen sie, damit straßenkinder ein sicheres zuhause finden. schutz los foto: paul hahn/laif kindernothilfe.de tholische kliniken rhein-ruhr, dr. ­ alexander fechner, durchführen. beleuchtet werden die „pitfalls“ der drei großen gelenke der unteren extre- mität sowohl radiologisch – und hier insbesondere mr-diagnostisch – als auch und aus der perspektive des the- rapeuten, um vor- und nachteile der mrt und der arthroskopie heraus- zuarbeiten. im dialog mit alexander fechner und dem auditorium wollen wir strategien zur besseren interdiszi- plinären kommunikation entwickeln, beispielsweise durch mehr verständ- nis für die jeweils andere perspektive, um so hoffentlich die kooperation von diagnostikern und therapeuten zum wohl des patienten zu verbessern. beide methoden konkurrieren in der diagnostik nur sehr marginal. die oberflächen von gelenkstrukturen werden in der arthroskopie weit bes- ser dargestellt, insbesondere da sie frei von artefakten sind, die in der mrt immer wieder die diagnosesicherheit limitieren. dennoch hat die technische entwicklung der mrt in den letzten jahren dazu geführt, dass sie immer a uch in diesem jahr steht der workshop für niedergelassene amfreitagabenddesradiologie- kongress ruhr wieder im zei- chen des interdisziplinären dialogs zwi- schen diagnostikern und therapeuten. unter dem titel „pitfalls der unteren extremität – mrt versus arthrosko- pie“ werden den workshop die dia- gnostiker, dr. wolfgang becker von der radiologie herne und dr. eck- hart mielke von der röntgenpraxis iserlohn, zusammen mit dem äußerst erfahrenen operateur des zentrums für orthopädie und unfallchirurgie der st. elisabeth gruppe gmbh, ka- interdisziplinärer dialoganschaulich präsentiert veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 3 freitag, 04.11.2016, 15:30 – 17:15 uhr niedergelassenen-workshop: pitfalls der unteren extremität – mrt vs. arthroskopie: ein interdisziplinärer dialog vorsitz: eckhardt mielke, iserlohn, wolfgang becker, herne, alexander fechner neue detektoren für eine einfache handhabung agfa healthcare hat ihr dr-portfolio um zwei mobile flachdetektoren mit automatischer vollfeld-strahlungser- kennung erweitert: der dr 14s imaufnahmeformat35cmx43cm und der dr 10s im aufnahme- format 24 cm x 30 cm. besondershervorzuheben:das geringe gewicht und das ergo- nomische design der detektoren sowie eine detektorversiegelung, die die reinigung und desinfek- tion erheblich erleichtert. mit integrierten akkus können die detektoren autonom über viele stunden betrieben werden. eine infrarotschnittstelle ermöglicht das detector sharing, also den einfachen und effizienten, wech- selseitigen einsatz zwischen ver- schiedenen stationären und mo- bilen aufnahmemodalitäten. die dr 14s und dr 10s ­ detektoren sindzusammenmitdernxacquisition workstation und der bildprozessie- rungssoftware ­ musica integraler bestandteil der dr-lösungen von­ i n zeiten immer stärkerer interdis- ziplinärer zusammenarbeit ist der barrierefreie zugriff auf alle formen vonbilddatenunddereneinheitliche darstellung, unabhängig vom infor- mationssystem, eine wesentliche basis für reibungslose arbeitsabläufe. das al- les ermöglicht der xero ­ viewer von agfa healthcare. mit dem multizen- trischen universalviewer auf browser- basis haben anwender auf alle bilder ihrer patienten zugriff, zu jeder zeit und an jedem ort. mit impax ee und orbis ris bietet agfa healthcare zwei leistungs- fähige lösungen für die organisation der radiologie. beide systeme arbeiten eng mit dem krankenhaus-informati- onssystem orbis kis zusammen und lassen sich daher 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20 radiologiereportruhr 2016 plizit an patienten richten. mehr hierzu und zu allen weiteren themen des kon- gresses erfahren sie in den kommen- den monaten auf www.roentgenkon- gress.de. wir würden unssehrfreuen,sieim mai nächsten jahres zum 98. deutschen röntgenkongressund 8. gemeinsamen kongress der drg & örg in leipzig begrüßen zu dürfen. mit herzlichen grüßen sehr geehrte damen und herren, liebe kolleginnen und kollegen, wir laden sie sehr herzlich zum 98. deutschen röntgenkongress vom 24. bis 27. mai 2017 nach leipzig ein. es ist zugleich der 8. gemeinsame kon- gress der deutschen röntgengesell- schaft(drg)undderösterreichischen röntgengesellschaft (örg). nachdem die meisten von ihnen bereits 2016 mit der teilnahme am neuen röko-kongressort in leipzig „neue wege“ beschritten haben und er- fahren durften, wie gut leipzig und ins- besondere das congress center leip- zig zu uns passt, wollen wir 2017 den blick weiter öffnen. „alles im blick“ ist das motto des nächsten kongresses. dahinter ver- birgt sich keine selbstzufriedenheit, sondern vielmehr die nüchterne er- kenntnis, dass radiologen in interdis- ziplinären behandlungsprozessen auf- grund ihrer qualifikation sowie der rasanten entwicklungen in der me- dizinischen bildgebung eine beson- dere rolle und verantwortung haben. „alles im blick“ steht auch für das in- teresse und die möglichkeiten, über den berühmten „tellerrand“ hinaus zu schauen und sich neue trends und entwicklungen zu eigen zu machen. der röko 2017 rückt daher the- men in den mittelpunkt, die komple- xität mit einer hohen veränderungs- dynamik und innovativem potenzial verbinden: onkologische bildgebung, interventionelle onkologie, neue tech- niken und big data sind jedoch nicht nur die schwerpunktthemen des kon- gresses, sondern auch ausdruck eines selbstverständnisses der radiologie, im interesse des patienten immer wieder die grenzen des möglichen zu hinter- fragen und neu abzustecken. das kongressprogramm wird auch im kommenden jahr wieder abwechs- lungsreich und spannend sein und für alle berufsgruppen ein breites angebot bereitstellen. formate und tools wie beispielsweise diagnosis livetm oder aber die lehr- und lernplattform der drg mit ihren digitalen fallsamm- lungen, die beide 2016 eine äußerst überzeugende premiere feiern durften, werden dabei ebenso weiterentwickelt undausgebautwiedasprogrammröko international. darüber hinaus planen wir auch veranstaltungen, die sich ex- bei welchen untersuchungen etwas nicht optimal gelaufen ist und eine zu hohe strahlendosis verabreicht wurde. natürlich kann jede klinik oder pra- xis das für sich selbst überprüfen, aber der charme bei uns im verbund ist die große datenmenge aus 250 ein- richtungen, die einen übergreifenden vergleich ermöglichen. auf basis der optimalen behandlungen können so die protokolle harmonisiert werden und die schlechteren ergebnisse wer- den anreiz für verbesserungen in den einrichtungen sein. in summe dürfte das dazu führen, dass die strahlenbe- lastung der patienten weiter verrin- gert werden kann“, freut sich der ge- schäftsführer kremers, der das projekt gemeinsam mit dem bundesamt für strahlenschutz und den strahlenschutz- verantwortlichen in nrw in den lan- deswettbewerb eingereicht hat, um es auf größerer basis anzulegen. denn in diesem fall ist nicht die technische um- setzung die eigentliche aufgabe, son- dern die wissenschaftliche begleitung. wenn in den häusern bei einer zu ho- hen dosis gegengesteuert werden solle, dann bedürfe es auswertungen und vergleichbarkeiten, erst sie ermöglich- ten ein regelgerechtes benchmarking. als drittes wichtiges projekt gilt es den austausch der daten mit den ärzt- lichen stellen zu vereinfachen. diese fordern regelmäßig untersuchungen aus den einrichtungen mit geräten mit ionisierender strahlung an. bislang müssen hierfür die untersuchungen auf cds gebrannt werden. jetzt soll der datentransfer auch über den te- leradiologieverbund möglich werden, wobei es allerdings einer kleinen an- passung bedarf, denn als zwingendes kriterium ist die id der geräte erfor- derlich, die normalerweise nicht über- mitteltwird.dergeschäftsführer„auch hierzu laufen erste tests und die bei- den ärztlichen stellen in münster und düsseldorf wurden an den verbund angeschlossen. wir müssen diese tech- nische anpassung sicher noch verbes- sern, hoffen aber, dass gegen endes des jahres die teilnehmer ihre unter- suchungen nicht mehr per cd, son- dern über den verbund an die ärzt- lichen stellen schicken können, was beiden seiten sehr viel zeit erspart.“ d er westdeutsche teleradiolo- gieverbund ist auf erfolgskurs. inzwischen sind gut 250 kli- niken und praxen an das netz- werk angeschlossen und die anzahl der monatlich zwischen ihnen ausge- tauschten untersuchungen liegt bei derzeit 19.000 und hat sich im ver- gleich zu 2014 vervierfacht. damit ist der 2010 gestartete verbund längst der größte seiner art in deutschland und zum bundesweiten vorzeigeprojekt für erfolgreiches e-health avanciert. geographisch gesehen hat sich der ehemalige teleradiologieverbund ruhr zum westdeutschen teleradiologiever- bund weiterentwickelt. „wir sind in nrw sehr stark, im ruhrgebiet na- hezu flächendeckend. aktuell haben sich gerade das uk köln und das uk mainz unserem verbund angeschlos- sen und auch andere unikliniken sind auf dem sprung, es ist deshalb davon auszugehen, dass z.b. im südlichen nrw in den nächsten monaten wei- tere kliniken hinzukommen werden. zudem sind wir in niedersachsen stär- ker geworden, angefangen von der re- gion osnabrück bis hin nach friesland, wo einige häuser angeschlossen sind. auch in schleswig-holstein sind wir inzwischen vertreten, hier wird das netz vor allem für die zweitbefundung bei der mammographie genutzt. wir können festhalten, dass sich der ver- bund regional weiter ausdehnt“, stellt der geschäftsführende gesellschafter zufrieden fest. natürlich werden nicht alle möglichen kommuni- kationsmöglichkeiten unter- einander nachgefragt, aber immerhin gut 2.500 koope- rationenwerdenaktivgenutzt. zudenseltenerenfällenzählt sicher auch der datenaus- tausch zwischen dem nor- den und nrw, aber auch hiergibtesimmerwiederan- wendungsfälle wie bei verun- glückten urlaubern. da die infrastruktur technisch sehr stabil läuft und das produkt so ausgereift ist, dass die an- wendungen beinahe selbst- erklärend laufen, kann man sich beim verbund um die umsetzung neuer projekte kümmern. dabei kommen diese aus dem alltag der teilnehmer. kremers: „nicht alle ideen, die bei den regelmäßigen anwendertreffen zur sprache kommen, können aufge- griffen werden, aber ein paar sind so interessant, dass wir sie mit unserem technischen partner visus umsetzen wollen.“ am weitesten vorangeschritten ist die portallösung für zweitmeinungen. nicht nur mediziner sollen sich hier- bei von kollegen einen rat holen kön- nen, sondern auch patienten, die nicht über die technische infrastruktur verfü- gen wie der verbund. übereininternetportal könnensiejedochihre informationen an ent- sprechende kliniken im verbund senden und von dort eine zweitmeinung bekommen. „dieses portal ist auch noch in anderen vari- anten umsetzbar, so z.b. als geschlos- senes portal für einen klinikverbund. denkbar ist auch, dass kleine kliniken, die nicht bei uns angeschlossen sind, diese lösung nutzen werden. vermut- lich werden sie das aber nur sehr spo- radisch tun, denn der zeitliche auf- wand ist nicht zu unterschätzen.“ nach abschluss der probephase und eini- gen produktverbesserungen wird das upload-portal im kommenden jahr marktreif sein. für die teilnehmer des verbunds sollen nur geringe mehrko- sten entstehen. gemeinsam mit den unikliniken essen und düsseldorf sowie dem radi- ologischen verbund radprax aus wup- pertalwirdeinprojekterprobt,mitdem die strahlenbelastung der patienten re- duziert werden soll, das strahlendo- sismonitoring. den bilddaten kann man entnehmen, wie hoch die strah- lenbelastung einer untersuchung ist, z.b. aus der information welches pro- tokoll gefahren wurde, welche größe und gewicht der patient hat. „wenn man diese informationen aus gleich- artigen untersuchungen miteinander vergleicht, findet man schnell heraus, einladungderkongresspräsidenten datenaustauschvomneckar bisandienordsee der westdeutsche teleradiologieverbund expandiert quantitativ und qualitativ seit 2012 ist marcus kremers geschäftsführer der medecon telemedizin gmbh in bochum. parallel dazu ist er seit 2009 im bereich business development/ professional services bei der visus transfer gmbh tätig. bevor er nach bochum kam, arbeitete der diplom-volkswirt bei der aurubis ag und als presse- sprecher der vereinigung der unternehmensverbände für mecklenburg-vorpommern. kooperation & kongress veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 3 freitag, 04.11.2016, 14:00-14:20 uhr update westdeutscher teleradiologieverbund marcus kremers, bochum session: workshop tele- radiologieverbund prof. dr. ernst j. rummeny kongresspräsident, münchen anstieg der teilnehmer im westdeutschern teleradiologieverbund 2012-2016 darstellung der datenübermittlung o.univ.-prof. dr. werner jaschke, kongresspräsident, innsbruck

22 radiologiereportruhr 2016 ausbrechen können. „der patient trägt lebenslang eine zeitbombe im kör- per.“ für das praktische handeln ist daher wichtig, ob es sich um eine ak- tive oder inaktive tuberkulose handelt. darüber hinaus muss geklärt werden, ob es sich um eine offene tuberku- lose handelt, bei der der patient iso- liert und das gesundheitsamt einge- schaltet werden muss. wormanns beschäftigt daher die frage: wie geht man mit kranken und verdachtsfällen um und welche rolle spielt die radiologie? die kli- niken sind seiner meinung nach gut darauf vorbereitet, auch mit xdr-pa- tienten zurechtzukommen. verdachts- fälle werden isoliert, bis das gegenteil bewiesen ist. problematisch ist eher die „laufkundschaft“ beispielweise in einer rettungsstelle. „daher möchte ich auch zum nachdenken anregen: schauen sie sich die abläufe an und schicken sie den patienten lieber mit mundschutz zum röntgen – mehr ist auch erstmal nicht zu tun.“ die radiologie bleibt bei der tu- berkulose gefordert. in der diagnos- tik liefert sie den hinweis darauf, ob eine tuberkulose vorliegen könnte, die diagnosesicherung erfolgt dann über biologische bzw. mikrobiologische ver- fahren. „insbesondere im screening hat die radiologie eine wichtige aufgabe: das röntgenbild stellt die weichen für eine weitere abklärung.“ anson- sten spielt die radiologie in der ver- laufskontrolle eine rolle und doku- mentiert veränderungen über einen längeren zeitraum. „die radiologie ist an vielen stellen stichwortgeber für das weitere procedere.“ d ie tuberkulose wird uns wieder beschäftigen“, ist pd dr. dag wormanns, ärztliche direktor derevangelischenlungenklinik berlinundchefarztdesradiologischen instituts, überzeugt. resistenzen, ver- änderte genotypen und migrations- bewegungen machen eine neue ausei- nandersetzung mit der „schwindsucht“ erforderlich, die viele jahre als über- wunden galt. „tuberkulose ist alles andere als be- siegt,sieistwiederaufdemvormarsch“, betont dr. wormanns. mit bundes- weit rund 4500 neuerkrankungen pro jahr ist tuberkulose zwar noch eine relativ seltene erkrankung, für den radiologen dennoch von interesse: „zum einen sehen wir die folgen ei- ner früher abgelaufenen tuberkulose deutlich häufiger als ihre aktive aus- prägung, zum anderen werden die fall- zahlen in den kommenden jahren an- steigen.“einblickindiestatistikbelegt den aktuellen trend nach oben: wäh- rend über jahrzehnte hinweg die zahl der neuerkrankungen sank, wird seit 2013 ein jährlicher anstieg der inzi- denz registriert. ursache dafür sind die migrations- bewegungen aus den tuberkulose-epi- demie-gebieten in asien und schwarz- afrika. außerdem kommen auch in steigender anzahl patienten mit mul- tiresistenten tuberkulosekeimen nach deutschland. normalerweise wird eine tuberkulose über sechs monate mit ei- ner dreifach-therapie behandelt, die deutliche nebenwirkungen mit sich bringt. „meistens geht es dem pati- enten nach einigen wochen schon bes- ser. in regionen, in denen patienten die behandlung selbst bezahlen müs- sen und kein hinreichend stabiles ge- sundheitssystem besteht, ist es schwie- rig den patienten zu motivieren, die unangenehme therapie durchzuhal- ten. etliche hören früher auf – und so werden resistenzen herangezüchtet“, berichtet wormanns. die xdr-tb (extensively drug resistent tuberculosis) ist gegen alle bekannten klassen von tuberkulostatika resistent. „dagegen haben wir nichts mehr im köcher und können praktisch nur noch den spon- tanverlauf begleiten; eineeffektivebehand- lung ist kaum mehr möglich.“ darüberhinaussindin den vergangenen jah- ren, zunächst in ost- asien, neue stämme mit veränderten ge- notypen aufgetaucht, die hoch kontagiös sind. der radiologe erläutert:„früherhieß es, man müsse sich acht stunden mit einem tuberkulose-kranken in einem raum aufhalten, um sich zu infizieren. das hat sich geändert: bei den neuen stämmen reichen wenige minuten, beispielweise einmal u-bahn- fahren mit einem erkrankten.“ die infektion erfolgt mei- stens über die lunge. eine be- sonderheit der tuberkulose ist, dass die mykobakterien durch die behandlung nicht abgetötet werden, sondern sich lediglich abkapseln und bei schwächung des immunsystems durch dia- betes oder altersbedingt wieder schutz spart man bei der thoraxauf- nahme des mannes im idealfall 150 nanogray, bei der frau aber weniger, da die ovarien im körperstamm lie- gen, die nicht so gut abzudecken sind.“ unumgänglich ist nach ansicht von prof. fiebich die hodenkapsel bei be- cken-abdomen-untersuchungen, aller- dings nur wenn die abdeckung keine relevanten bereiche verdeckt. primäre dosisreduktion weiterhin besteht natürlich auch die möglichkeit, primär die dosis zu sen- ken, die den hauptanteil an der strah- lenexposition hat. bei der computer- tomographie kann mit der iterativen rekonstruktion eine dosiseinsparung von bis zu 50 prozent erreicht werden. „das ist das vorrangige mittel zur do- sisreduktion, weil dadurch die gene- relle exposition reduziert wird und nicht nur die der umgebung. aller- dingsmussmanüberdieentsprechende ausrüstung dafür verfügen“, schildert der strahlenschutzexperte. ansonsten kann man noch einige allgemeine op- timierungsmaßnahmen durchführen, nämlich erstens den scanbereich so kurz wie möglich wählen und nur das darstellen, was gesehen werden muss, zweitens die röhrenstrommodulation verwenden, wodurch eine einsparung von 20 prozent möglich wird und drit- tens generell die dosis soweit runter- stellen wie möglich. d er schutz von patienten und mit- arbeitern vor strahlen bei einer röntgenuntersuchung wird in deutschland durch die rönt- genverordnung und die leitlinien der bundesärztekammer geregelt. danach sind körperbereiche, die bei der vor- gesehenen anwendung von röntgen- strahlung nicht von der nutzstrahlung getroffen werden müssen, vor einer strahlenexposition so weit wie möglich zu schützen (röv§25(3)). typischer- weise wird dies durch einblendungen und die verwendung von strahlen- schutzmitteln erreicht. „bei projektionsaufnahmen, wie ei- ner thoraxuntersuchung, wird häu- fig so verfahren. allerdings hapert es beim strahlenschutz im ct und das obwohl hier die notwendigkeit auf- grund der höheren dosiswerte sehr viel größer ist“, erklärt prof. dr. martin fiebich, professor für bildgebung an der technischen hochschule mittel- hessen. doch das soll sich in zukunft ändern. zurzeit wird eine empfeh- lung für die verwendung von strah- lenschutzmitteln erarbeitet. ihre ver- abschiedung wird auch änderungen für die arbeit der mtra mit sich bringen, vor allem müssen dann häu- figer strahlenschutzmittel verwendet werden als es bisher der fall ist. „auf- grund der höheren dosiswerte ist es durchaus sinnvoll, im ct auch strah- lenschutzmittel anzuwenden. mit re- lativ wenig aufwand lässt sich eine große wirkung erzielen“, so fiebich. geringer aufwand, große wirkung: strahlen- schutzmittel wenn bei einer computertomogra- phie des hirnschädels die augenlinse im oder nahe am strahlengang liegt, können die augen mit hilfe von blei oder einer strahlenschutzbrille abge- deckt werden. die strahlenexposition des den untersuchten bereich angren- zenden gewebes ist natürlich deutlich geringer als die des direkt exponierten gewebes, aber trotzdem nicht zu ver- nachlässigen. deshalb sollten auch wei- tere hilfsmittel angewendet werden, um auch schilddrüse, sternum, brust und die schultern vor streustrahlung zu schützen. dadurch kann die strah- lenexposition der brust um 75 prozent auf ca. 0,1 milligray reduziert werden. „bei der mammographie liegt die ex- position bei einem bis zwei milligray, also beim zehn- bis zwanzigfachen einer abgedeckten brust. diese ab- deckung ist also sehr hilfreich, sehr einfach zu handhaben und sollte auf jeden fall angewendet werden.“ und auch die reduktion der strahlenbe- lastung bei der schilddrüse liegt mit dieser maßnahme noch bei etwa 45 prozent und beim sternum bei etwa 75 prozent. auch bei einer thorax-ct erachtet der experte einen schilddrüsenschutz für sinnvoll, ebenso wie die abdeckung des abdomens. was bei schwangeren unumgänglich ist, kann auch bei an- deren patienten hilfreich sein, auch wenndieumwicklungdespatientenauf der gantry zur positionierung der blei- decke die anwendung aufwendiger und schwieriger macht. fiebich: „der schilddrüsenschutz hat einen hohen effekt und ist leicht anzulegen; man spart hier etwa 30 prozent bei einer von ca. 8 mgy organdosis ein. beim abdomen liegt die einsparung auch bei etwa 30 prozent, aber bei einer sehr viel geringeren dosis, so dass man hier werte im microgray-bereich erreicht. zum vergleich: mit dem gonaden- dierückkehreinesalten feindes eumachternstmitdem strahlenschutz in zukunft mehr schutzmittel und medizinphysik-experten pd dr. dag wormanns studierte humanmedizin in berlin und münster. seine berufliche laufbahn begann er am institut für klinische radiologie des uniklinikums münster; von 2002 bis 2006 war er dort als oberarzt tätig. 2006 wechselte dr. wormanns ans radiologische institut der evangelischen lungen- klinik berlin, die er als ärztlicher direktor leitet. seine wissenschaftliche arbeit konzentriert sich auf die praxisnahe computergestützte diagnostik pulmonaler rundherde mittels computertomographie. seit 2003 ist er im vorstand der arbeitsgemeinschaft thorax der drg. das physikstudium an der westfälischen wilhelms- universität münster schloss prof. dr. martin fiebich ab mit einer promotion in theoretischer medizin zum thema: untersuchung zur qualitätssicherung der digitalen lumineszenzradiographie. von 1996-1998 forschte er mit unterstützung der deutschen for- schungsgemeinschaft in den kurt rossmann laborato- ries der university of chicago. danach war er wieder wie schon vor seinem us-aufenthalt systemverant- wortlicher für das radiologische informationssystem (ris) und das digitale bildarchivsystem (pacs) am institut für klinische radiologie an der uni münster. im jahr 2000 wurde er zum professor für die fach- gebiete bildgebende verfahren, medizinische physik und bildverarbeitung an der technischen hochschule mittelhessen berufen. tuberkulose veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 1+2 freitag, 04.11.2016, 10:15 - 11:00 uhr tuberkolose – pathogenese und diagnostik dag wormanns, berlin session: mrt-fortbildung veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 1+2, freitag, 04.11.2016, 8:15 - 8:45 uhr strahlenschutz für patient und personal am ct martin fiebich, gießen session: mtra-fortbildung primärtuberkulose bei einem 17-jährigen mittelöstlicher herkunft das andere ende des spektrums: miliartuberkulose

24 radiologiereportruhr 2016 kleine thoraxschule gelmäßig wechselt. „meine erfahrung ist: bei 40 ct-untersuchungen am tag bleiben gerade solche hygienea- spekte häufiger mal auf der strecke. daher gilt es, die gleichen hygiene- standards wie beim zubereiten von infusionen auf den stationen zu be- achten“, mahnt wiertz abschließend. rate. in der folge kann der zugang kaputtgehen“, erklärt wiertz. „je hö- her die flussrate ist, desto größer muss der durchmesser der kanüle sein, da ansonsten das kontrastmittel nicht schnell genug fließt, mit der folge, dass die notwendigen flussraten nicht er- reicht werden. oder schlimmer noch: die vene platzt und das kontrastmit- tel läuft ins gewebe ein. davon sind besonders ältere patienten oder solche, die sich einer chemotherapie unter- ziehen, betroffen, denn bei ihnen ist das gefäß, in dem der zugang liegt, oft schwach oder porös. „ein aspekt, der bei hochdruckinjektoren oft stief- mütterlich gehandhabt wird, ist deren hygiene“, betont der fachmann. die kolben, die kontrastmittelreservoirs und die zuleitung in das system der hochdruckinjektoren werden häufig mehrfach verwendet. das basissystem kann mehrfach genutzt werden, wenn man die zuleitung zum patienten re- michael wiertz hat 1995 seine ausbildung an der mta-schule aachen abgeschlossen. 2006 bildete er sich zum „leitenden mtra“ und 2015 zum „medi- zinpädagogen“ an der akademie für lehrkräfte im gesundheitswesen, münster, weiter. seit 2014 ist er als lehr-mtra an der mta-schule aachen tätig. wiertz ist seit vielen jahren auf zahlreichen veranstaltungen aktiv als referent in der fort- und weiterbildung. veranstaltungshinweis: raum: tagungsraum 1+2 freitag, 04.11.2016, 08:45-9:15 uhr km-hochdruckinjektoren – was ist grundsätzlich zu berücksichtigen? michael wiertz, aachen session: mtra-fortbildung können.beimunterschiebenderrönt- genkassetteunterdenrückendespati- entenistdaspersonalaufdiehilfevon anderen vor ort angewiesen; aber für die erforderliche „zweite hand“ fehlt häufig die zeit und mitunter auch die bereitschaft,dienötigist,umbeispiels- weiseeinen100kgschwerenpatienten anzuheben. kunstlinie oder pathologie? wirddiekassetteuntergelegt,ohneden patientenanzuheben,dannkannespas- sieren, dass sich die haut zusammen- schiebt. bei älteren patienten und bei flüssigkeitsmangel können falten ent- stehen,dienichtsofortwiederweggehen. im röntgenbild ergibt das kunstpro- dukte, die aussehen wie ein pneumo- thorax, also luft zwischen den pleu- rablättern, bzw. im pleuraspalt. „diese linienbildenfalten,dieschwierigzuzu- ordnen sind. es ist mitunter schwer bis unmöglich auseinanderzuhalten,obes sich um eine kunstlinie oder die pleu- rale umschlagfalte, also den rand der kollabierten lunge, mithin einen pneu- mothoraxhandeltodernicht“,schildert der chefarzt. verlagerung des mediastinums liegendiepatientennichtgerade, dann wird eine verlagerung des herzens bzw. des mediastinums vorgetäuscht. im fall einer verdrehung des patienten nach links, sieht es so aus, als ob das mediastinum nach links verlagert ist. müller-leisse: „der radiologe muss sich dann fragen, warum das so ist: ist die aufnahme tatsächlich nach links verdreht oder gibt es auf der rechten seite etwas, was ein volumenplus ver- ursacht, z.b. ein pneumothorax, der unter spannung steht und das herz in die linke brusthälfte drückt? oder könnte es sein, dass es auf der seite, zu der das mediastinum verlagert ist ein volumenminus gibt, wie eine be- lüftungsstörung, eine atelektase? in beiden fällen muss man unmittelbar handeln, den pneu entlasten bzw. den patienten bronchoskopieren, um die ursache zu klären und beispielsweise denschleimpfropf abzusaugen,derden luftweg verstopft und zur atelektase geführt hat. es ist für den radiologen häufig nicht einfach zu erkennen und abzuschätzen, ob tatsächlich eine me- diastialverlagerung vorliegt oder nicht.“ nur wenn die aufnahme gerade eingestellt ist und der patient keine skoliose hat, kann die verlagerung gut beurteilt werden. sobald der pa- tient schief liegt oder eine wirbelsäu- lendeformität hat, kann es schwierig sein. und ein weiteres problem kommt hinzu: ist die aufnahme verdreht, än- dert sich auch die breite des media- stinums; noch dazu macht es einen r öntgenuntersuchungendes thorax auf intensivstati- onen sind häufig notfall- untersuchungen,dienicht seltenindernachtdurchgeführt werden müssen. da der radio- loge routinemäßig nicht vor ort ist, um die bilder sofort zu be- funden, sind es kollegen ande- rer disziplinen, die als erste die röntgenaufnahmen sehen und eine therapieentscheidung tref- fen müssen. umso wichtiger ist es,dassdiebilderqualitativhoch- wertig sind und keine artefakte entstehen. „es gibt eine reihe von indi- kationen für einen intensiv-tho- rax,dieeinezeitnaheröntgenun- tersuchung erforderlich machen: wenn man beispielsweise nach der anlage eines zugangs (zen- tral-venöser katheter, zvk) wis- senmöchte,obdaskatheterende zentralliegtodermannacheiner schwierigen intubation und sei- tendifferentematemgeräuschund plötzlicheratemnotinerfahrung bringenmöchte,wodertubusen- det, so ist dazu in der regel auch der behandelnde arzt auf der in- tensivstationinderlage;ersieht solche röntgenaufnahmen täg- lichundverfügtdaherhäufigüber eineausreichendefachkenntnis“, erklärt prof. dr. christoph mül- ler-leisse,chefarztderklinikfür radiologiederklinikenmariahilf inmönchengladbach.beidiesen aufnahmen des thorax ist es be- sonderswichtig,dassderpatient geradeaufdem­ rückenliegt.was eigentlicheineselbstverständlich- keit sein sollte, ist für die rönt- genassistenten auf der intensiv- station (its) aber oft schwierig umzusetzen,dasichschwerkranke patienten nicht selbst bewegen hohediagnostischesicherheitnurbei geradeeingestelltenthoraxaufnahmen richtig lagern und inspirieren abb. 1: patient 21j, männlich, z.n.verkehrsunfall 1a: das herz ist ausschließlich in der linken thoraxhälfte zu sehen. wird dies nun drehungsbedingt vorgetäuscht oder liegt tatsächlich eine pathologische verlagerung des mediastinums nach links vor? ein blick auf die schlüsselbeine und die dornfortsätze zeigt, dass der patient bei der aufnahme gerade liegt (der dornfortsatz projiziert sich mittig zwischen die sternalen schlüsselbeinenden). es muss also ein volumenplus rechts oder ein volumenminus links vorliegen. im zusammenhang mit der auslöschung der zwerchfellkontur links ist der befund klar: es handelt sich um eine unterlappen- atelektase links. nebenbefundlich: einliegende bülaudrainage und lungenkontusion rechts. 1b: nach bronchoskopie. der linke unterlappen ist wieder belüftet, das herz steht mittig. 1a 1b wen suchen wir? die gesundheitsvorsorge (gvs) als gemeinschaftseinrichtung der gesetzlichen unfallversicherungsträger sucht ab sofort radi- ologische einrichtungen für ein erweitertes vorsorgeangebot zur lungenkrebsfrüherkennung. welche voraussetzungen müssen sie erfüllen? siemüssenübereinenlow-dose-volumen-high-resolution-com- putertomographen(ld-hrct)mitmultischichtsystemverfügen (mind. 16-zeiler) und die untersuchung gemäß der protokollemp- fehlung der ag „arbeits- und umweltbedingte erkrankungen in der deutschen röntgengesellschaft zur diagnostik und begut- achtung bei berufsbedingten erkrankungen der lunge“ durch- führen können. was ist der hintergrund für die erweiterung des vorsorgeangebots? berufsgenossenschaften und unfallkassen versichern beschäf- tigte unter anderem gegen berufskrankheiten. ihr angebot um- fasst dabei auch die vorsorgeuntersuchungen, wenn bekannt ist, dass versicherte bei der arbeit gegenüber asbest exponiert waren. neue wissenschaftliche erkenntnisse zeigen, dass die ld-hrct ein geeignetes verfahren zur früherkennung von lungentumo- ren in besonders charakterisierten kollektiven mit erhöhtem lun- genkrebsrisiko ist. eine frühzeitige diagnose von lungentumoren hilft, die prognose für die betroffenen zu verbessern. berufsgenos- senschaften und unfallkassen haben daher ihr angebot zur nach- gehenden vorsorge und zur betreuung von versicherten mit einer anerkanntenberufskrankheitnr.4103(asbeststaublungenerkran- kung oder durch asbeststaub verursachte erkrankung der pleura) für personen, die ein erhöhtes risiko zur entwicklung schadstoff- bedingterlungenveränderungenaufweisen,umeindifferenziertes vorsorgeangebot mit ld-hrct erweitert. wo können sie mehr erfahren? weitere informationen zu dem erweiterten vorsorgeangebot sowie eine möglichkeit, ihre grundsätzliche teilnahmebereitschaft zur zusammenarbeitzumelden,findensieunter:http://gvs.bgetem.de geben sie im suchfeld denwebcode16742863 ein. radiologische einrichtungen für vorsorgeangebot gesucht

radiologiereportruhr 2016 herz komplex ct eignet sich primär für die darstel- lung der herzkranzgefäße, alles andere lässt sich im grunde mit echokardio- graphie oder mrt besser beurteilen. so eignet sich die mrt zwar gut für die darstellung von gefäßanomalien, ihre stärke liegt aber in der funktions- analyse des linken und rechten ven- trikels. ebenso besticht sie bei der ge- webecharakterisierung des myokards, um fibrosen oder herzinfarktnarben nachzuweisen und um die durchblu- tung des herzmuskels zu bestimmen“, so der experte. voraussetzungen für eine erfolgreiche ct-koronarangiographie die ct-koronarangiographie ist als untersuchungsverfahren allerdings komplex. jeglicher technische fort- schritt ist obsolet, wenn das team die parameter nicht beachtet, die einfluss auf die qualität der untersuchung ha- ben. „mit der patientenselektion fängt es an: patienten mit stark ausgeprägten verkalkungen oder mit einer akuten symptomatik sind für diese untersu- chung nicht geeignet. dies gilt auch, wenn befunde das vorliegen höhergra- diger veränderungen der koronarar- terien nahelegen und therapeutische maßnahmen wie ballon-aufdehnung, stent-implantation oder bypass-ope- ration wahrscheinlich machen. auch herzrhythmusstörungen oder bereits implantierte koronarstents sind limi- tierende faktoren“, so schlosser. wichtig für den erfolg der unter- suchung ist auch die gewissenhafte pa- tientenvorbereitung. dazu zählen die aufklärung und vorbereitung des pa- tienten. so dient der einsatz von be- tablockern der senkung der herzfre- quenz und die gabe von nitrospray hilft, die herzkranzgefäße zu weiten – beides sorgt für eine bessere bildqua- lität. ein weiterer wichtiger aspekt ist die detaillierte simulation der unter- suchung einschließlich der auswahl des richtigen untersuchungs- und des entsprechenden kontrastmittelproto- kolls. „man muss zunächst viel in die untersuchungsdurchführung investie- ren, um brillante bilder zu erstellen, die dann aber in der regel eine auswer- tung relativ einfach machen!“, betont der fachmann abschließend. d er zuverlässige nachweis bzw. ausschluss von hochgradigen stenosen der herzkranzgefäße ist eine der wichtigsten aufga- ben der kardiologischen bildgebung. bislang erfolgt die darstellung der ko- ronarien noch überwiegend im herz- katheterlabor. mittlerweile kann ein herz-ct bei einsatz der neuesten ge- räte-technologie in vielen fällen die herzkatheter-untersuchung ersetzen. „mit der modernsten ct-gerätegenera- tion haben wir im vergleich zum dia- gnostischen herzkatheter eine gleich- wertigemethode,diedabeiaberweniger belastend für den patienten ist“, weiß prof. dr. thomas schlosser, leitender oberarzt am institut für diagnostische und interventionelle radiologie und neuroradiologie am universitätskli- nikum essen. indeutschlandwerdenjährlichrund 900.000 untersuchungen im herzka- theterlabordurchgeführt,fastzweidrit- tel davon sind diagnostischer art und nureindrittelerfolgtimrahmeneiner intervention. „in ungefähr 35 prozent der fälle ist das ergebnis ein unauf- fälliger befund, sprich der ausschluss einer koronaren herzerkrankung“, so prof. schlosser und fügt an: „mit der ct-koronarangiographie kommen wir mit hoher diagnostischer genau- igkeit zum gleichen ergebnis. hier er- zielen wir einen sehr hohen negativen prädiktiven wert von 99 prozent, d.h. patienten, die im ct einen unauffäl- ligen befund haben, haben diesen auch im herzkatheter.“ mit anderen wor- ten: eigentlich könnte man vielen pa- tienten dieses risiko behaftete und invasive verfahren ersparen. technischer fortschritt ist nicht aufzuhalten die ct-technologie hat sich deutlich weiterentwickelt.dieneuestensysteme sindjenachgeräteherstellerinderlage, mehrere hundert schichten gleichzei- tig aufzunehmen, wodurch sich die un- tersuchungsdauer deutlich reduziert. „die höhere zeitliche auflösung führt dazu, dass wir die bewegung des her- zens immer besser ‚einfrieren‘ können. dank kürzerer belichtungszeit können wir inzwischen die kleinsten gefäße scharf darstellen und bereits sehr ge- ringe krankhafte veränderungen der herzkranzgefäße nachweisen. auch die diagnostische genauigkeit hat sich verbessert, so dass wir immer differen- zierter stenosen an den herzkranzge- fäßen nachweisen oder ausschließen können “, listet der fachmann die in- novationen in der computertomogra- phie auf. die neuesten ct-scanner er- laubenes,ineinemuntersuchungsgang informationen über die morphologie und die funktion des gesamten her- zens und der herzklappen zu gewin- nen. doch damit nicht genug: „mit- tels ct-koronarangiographie können wir bereits geringste arteriosklerotische veränderungen, zum bei- spiel nicht verkalkte pla- ques, darstellen. auch de- renzusammensetzunglässt sich zukünftig besser ana- lysieren.“ weit oben auf der liste derpositivenentwicklungen steht das thema ‚dosisre- duktion‘.„diect-koronar- angiographie gehörte frü- herzudenuntersuchungen mit der höchsten strahlen- expositionfürdenpatienten. das hat sich nun total geän- dert. bei der verwendung der modernsten ct-scanner und op- timierten protokollen liegt die do- sis bei nur noch 1 millisievert oder darunter – und damit deutlich unter dem wert des herzkatheters. früher ein argument gehen das ct, ist die dosis mittlerweile also ein argument für diese methode“, so der radiologe. abgrenzung zu anderen bildgebungsverfahren und wie macht sich die ct-korona- rangiographie im vergleich zu anderen bildgebenden verfahren? „die herz- nicht-invasivund strahlungsarm ein plädoyer für die ct-koronarangiographie prof. thomas schlosser ist seit 2002 am institut für diagnostische und interventionelle radiologie und neuroradiologie des universitätsklinikums essen tätig. seit 2011 ist er dort leitender oberarzt und zudem leiter des drg-schwerpunktzentrum für kardiovasku- läre bildgebung. für seine arbeiten im bereich der ct- herzbildgebung erhielt prof. thomas schlosser 2012 den wilhelm-conrad-röntgen-preis der deutschen röntgengesellschaft. 26 veranstaltungshinweis: hotel renaissance, raum berlin samstag, 05.11.2016, 12:00-12:30 uhr cta der koronargefäße – auswertung und typische befunde thomas schlosser, essen session: q1-kurs: ct des herzens d i e s o f t w a r e z u r d i g i t a l e n p a t i e n t e n a u f k l ä r u n g frage 8 von 28 e.bavarian health gmbh © 2015 in kooperation mit der drg - deutsche röntgengesellschaft e.v, berlin tel +49 (0)9131-814 72-0 fax +49 (0)9131-814 72-99 mail kontakt@bavarian-health.com 9 9 digitale patientenaufklärung 9 9 bogen digital ausfüllen und ausdrucken 9 9 import und export von patientendaten 9 9 filme und bögen in einer benutzeroberfläche 9 9 echtzeit statusübersicht des aufklärungsfortschritts 9 9 digitale unterschrift 9 9 stammdaten-import hallo kollegen, hab endlich was gefunden, das das lästige kopieren und übertragen überflüssig macht. digitale anamnesedaten, digitale anmerkungen, ergänzungen und unterschriften, elektronische archivierung - alles dabei. schaut euch mal die infos unter medeport.de an! bin heute pünktlich weg! bis morgen :) weiter infos auf www.medeport.de oder unter tel.: +49 9131-814-72-11 nürnberger straße 71 91052 erlangen germany www.bavarian-health.com 3d-rekonstruktion eines ct-datensatzes des herzens und der herzkranzgefäße nachweis einer hochgradigen stenose der vorderwandarterie in der ct-koronarangiographie tel +49 (0)9131-81472-0 fax +49 (0)9131-81472-99 oder unter tel.: +499131-814-72-11

28 radiologiereportruhr 2016 stroke sem jahr wird die anzahl auf ca. 9.000 steigen, schätzt berlis. bei optimaler versorgung der bevölkerung mit me- chanischerthrombektomieseien12.000- 15.000 derartige behandlungen jähr- lich zu erwarten. fünf jahre werde es noch dauern, bis die optimale pati- entenversorgung gewährleistet sei, ist sich der neuroradiologe sicher. „wir haben schon früh damit angefangen, eine infrastruktur aufzubauen, die sich an den stroke units der neuro- logen orientiert“, berichtet berlis, der auch präsident des berufsverbandes deutscher neuroradiologen (bdnr) ist. bereits 2012 wurde mit dem auf- bau eines ausbildungs- und zertifizie- rungskonzeptesbegonnen:derzeitsind bundesweit circa 550 neuroradiologen und radiologen in der lage, den ein- griff durchzuführen, rund 340 davon sind bereits zertifiziert „damit können wir die versorgung der schlaganfall- patienten im gesamten bundesgebiet abdecken“, unterstreicht berlis: „der eingriff sollte nämlich nur von da- rin ausgebildeten interventionalisten durchgeführt werden.“ diese ansage hat einen grund. es gibt nämlich begehrlichkeiten ande- rer spezialisten – etwa kardiologen oder gefäßchirurgen – sich die me- chanische thrombektomie zu eigen zu machen. dem will berlis einen rie- gel vorschieben. „ich wehre mich da- gegen, dass sich kollegen plötzlich mit organen beschäftigen, mit denen sie bislang nichts zu tun hatten. bei ei- ner intervention geht es ja nicht nur darum, sich mit kathetern auszuken- nen, sondern auch um ein verständnis für die erkrankung, für die topogra- phie und für die indikation“, betont der bdnr-präsident. die neuroradi- ologie habe extrem viel vorarbeit gelei- stet, um diese form der schlaganfallbe- handlung zu etablieren. er selbst habe seinen ersten derartigen eingriff 1994 vorgenommen, erklärt berlis: „aber jetzt, wo es wissenschaftliche evidenz gibt, wollen auch jene auf das pferd aufspringen, die vorher nichts von der mechanischen thrombektomie wissen wollten, und jene, die das pferd zuge- ritten haben, aus dem sattel werfen.“ laut den im februar aktualisierten leitlinien zur rekanalisierenden thera- pie sollte die mechanische thrombek- tomie bis zu sechs stunden (zeitpunkt der leistenpunktion) nach auftreten der schlaganfallsymptome erfolgen. sofern keine kontraindikation vorliegt, sollte innerhalb von viereinhalb stun- dennachauftretendersymptomeauch eine systemische thrombolyse mit rt- pa vorgenommen werden. die intrave- nöse thrombolyse darf die thrombek- tomie allerdings nicht verzögern. die mechanische entfernung des throm- bus hat zu erfolgen, ohne auf einen möglichen rt-pa-effekt zu warten. be- findet sich der patient in einem kran- kenhaus ohne möglichkeit zur mecha- nischen thrombektomie, soll er nach beginn der thrombolyse unverzüglich in ein zentrum mit endovaskulärer therapiemöglichkeit überstellt werden. prof. dr. ansgar berlis ist chefarzt für diagnostische und interventionelle neuroradiologie an der klinik für diagnostische radiologie und neuroradiologie des klinikums augsburg. das spezialgebiet des neuroradiologen sind endovaskuläre rekanali- sationsverfahren bei der behandlung des akuten schlaganfalls, worüber er sich auch habilitiert hat. er betreute und betreut eine reihe internationaler, prospektiver, multizentrischer, klinischer studien, die unter anderem den schlaganfall zum thema haben. berlis ist auch präsident des berufsverbandes deutscher neuroradiologen (bdnr) und kongress- präsident der bayerischen röntgengesellschaft für die jahrestagung 2018 in augsburg. routenservice pet/ct der regelmäßige routenservice pet/ct versetzt - möglichkeiten zu bieten, die standardmäßig nicht interimservice systems oder zur erweiterung der kapazitäten – von einigen tagen bis hin zu mehreren monaten. www.alliancemedical.de freitags mit 80 km/h mobiler pet/ct 180° & fluor-18-isotop neuerdingsfürvieleattraktiv s eit anfang 2015 haben wir end- lichwissenschaftlicheevidenzda- für, dass es sinnvoll ist, bei pati- entenmiteinemverschlusseiner hirnbasisarterie nach einem schlagan- fall den thrombus mechanisch zu as- pirieren oder mit einem stent-retrie- ver herausziehen“, bekräftigt prof. dr. ansgar berlis, chefarzt für diagnos- tische und interventionelle neuroradi- ologie an der klinik für diagnostische radiologie und neuroradiologie des klinikums augsburg. nicht weniger als fünf studien (mr clean, es- cape, ­ revascat, swift prime, extend ia) haben beim schweren schlaganfall eine überwältigende über- legenheit der mechanischen throm- bektomie gegenüber der alleinigen medikamentösen thrombolyse ge- zeigt. überdies hat sich der patien- tenkreis erweitert. zehn bis 15 pro- zent der schlaganfallpatienten konnten aus verschiedenen gründen nicht mit alteplase (rt-pa) behandelt werden. von der mechanischen thrombekto- mie profitieren nun auch all jene, die etwa bei vorhofflimmern ein anti- koagulans einnehmen oder die frisch operiert sind und postoperativ einen schlaganfall erleiden. im jahr 2014 wurden in deutschland knapp 4.500 schlaganfallbehandlungen durch das gefäßsystem vorgenommen, im jahr 2015 waren es bereits 6.000. in die- die thrombektomie beim schlaganfall